阿片类药物不良反应防治ppt课件

1、在阿片类药物不良反应的防治中，癌痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。癌症疼痛的控制和治疗应贯穿于整个癌症过程。阿片类镇痛药是治疗癌症疼痛的关键药物，因此应重视这些药物不良反应的预防和治疗以及疼痛治疗本身。简介：常见的不良反应如便秘、恶心、呕吐、嗜睡、镇静、尿潴留、瘙痒，少见的不良反应如呼吸抑制，阿片类药物的不良反应，通过模拟内源性阿片肽作用于阿片受体而发挥镇痛作用。阿片受体主要存在于三种类型：和，其中受体与镇痛关系最为密切。兴奋1受体可发挥镇痛作用，产生欣快和药物依赖性；兴奋的2受体可引起呼吸抑制和恶心呕吐症状；兴奋受体可以产生镇痛和镇静作用；兴奋的受体可以产生镇痛、

2、血压下降和瞳孔收缩。作用机制，阿片类镇痛药：吗啡，羟考酮，芬太尼和美沙酮等。可选择用于癌症三步止痛治疗，表明阿片类药物不良反应与剂量之间的关系因不同类型的不良反应而异，且剂量与中枢系统ADR关系最为明显；胃肠道不良反应的量效关系较弱，便秘的发生与剂量有轻微相关性，且不随服药时间增加而增加。一些研究表明，阿片类药物不良反应的发生主要发生在初始阶段、剂量调整阶段和疾病进展阶段。一般患者可能会出现恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等症状。短期内，他们通常会减轻自己，而便秘可能会持续很长时间。为了使这类镇痛药充分发挥其疗效，减轻患者的过度恐惧或避免不良反应的发生，在采取积极的预防措施之前，有必要了解这类药物

3、的常见不良反应。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约为90-100%。阿片类药物作用于中枢神经系统的受体，产生镇痛作用，而激活胃肠道的受体主要抑制胃肠道的蠕动。缓慢的肠蠕动会增加水和电解质的吸收，而水吸收的增加会引起明显的便秘症状。1.便秘，刺激性泻药：酚酞，比沙可啶和番泻叶。药物对肠道有很强的刺激作用，引起广泛的结肠蠕动和反射性排便。润滑泻药(粪便软化剂):如甘油(凯萨露)。轻度刺激性药物。渗透泻药：乳果糖，通过吸收人体水分进入肠道或阻止粪便水分被吸收来增加肠道水分。使用时补充水分。无肠道刺激，可用于治疗慢性功能性便秘。膨胀性泻药：聚乙二醇，在肠内吸收水分后变成胶体，使肠内容物变软，增

4、加容量，增加反射性，并刺激肠运动。治疗便秘的药物，量泻药：硫酸镁、硫酸钠，通过增加大便量刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；它对大便干燥的病人有效。一般来说，工作需要几天时间。一般来说，它发生在2-8小时内，应该在早上空腹服用。如果剂量太高或太大，硫酸镁会从组织中吸收大量水分，导致脱水。持续给药后，一些患者可能会出现麻痹性肠梗阻，从而导致便秘。便秘的药物治疗：评估便秘的病因和严重程度，排除肠梗阻。乳果糖，3060毫升；每天；聚乙二醇，每天1-3小袋；根据需要，选择刺激性泻药大便软化剂，如比沙可定，23片，每日口服一次，结合直肠栓剂(软化剂)每日一次；必要时用磷酸钠溶液和生理盐水灌肠，并根据病因进行治

5、疗。如果胃肠动力下降，胃肠动力药甲氧氯普胺(甲氧氯普胺)，1020毫克，可以一天使用三次。便秘药物治疗，考虑使用较少的药物因此，对于便秘风险高的癌症患者，芬太尼透皮贴剂可考虑用于治疗慢性癌症疼痛。吗啡：药物在中枢和胃肠道之间的分配比例：1，333，603.4芬太尼：药物在中枢和胃肠道之间的分配比例：1，333，601.1。恶心和呕吐是由于阿片类药物刺激中枢化学感受器区、前庭核和胃肠道的阿片受体而引起的，从而导致中枢性呕吐和胃肠蠕动缓慢。一般来说，临床上有效的受体激动剂会在一定程度上引起恶心和呕吐。2.恶心和呕吐。阿片类药物引起的恶心和呕吐的发生率约为30%，通常发生在用药初期，症状可在47天内

6、缓解。先前化疗引起的严重恶心和呕吐患者在首次使用阿片类药物后容易出现恶心和呕吐，因此强烈建议给予预防性止吐药。鉴别诊断：如颅内压增高、肠梗阻、化疗和放疗。注意预防：首次使用阿片类药物的第一周内，最好在预防的同时给予止吐药。如甲氧氯普胺，1020毫克，每天34次；氟哌啶醇是一种抗精神病药，不同剂量具有不同的药理作用。1.53毫克/天，可用于止吐治疗，24小时最大剂量可达10毫克。如有必要，使用血清素拮抗剂(昂丹司琼、托烷司琼或帕洛诺司琼)，但要注意便秘的副作用。如果症状持续超过一周，重新评估恶心的病因和严重程度，并考虑减少阿片类药物的剂量，改用药物，或改变用药途径。对于顽固性呕吐，应使用丁酰苯类

7、药物如氟哌利多或地塞米松来预防。恶心呕吐的防治，临床表现：用药前几天，少数患者在疼痛缓解后可能出现嗜睡，几天后症状自行消失，这与疼痛控制后患者睡眠状态的改善有关，一般不需要治疗。如果持续超过1周，评估过度镇静的其他原因，如中枢神经系统疾病、其他镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等。第三，过度镇静，预防：首次使用阿片类药物时，剂量不宜过高，剂量应调整到2550，逐渐增加；考虑使用非阿片类镇痛药来减少阿片类药物的剂量。治疗：减少阿片类药物的剂量，或改变用药途径。除了茶、咖啡等。如有必要，咖啡因等兴奋剂，100200毫克，可每6小时口服一次；哌甲酯，510毫克，每天12次。减少下午的药物治疗以避

8、免晚上失眠。瘙痒是服药后不适的原因之一，其发生率小于1。皮肤干燥的老年患者、晚期癌症、黄疸和糖尿病患者在使用阿片类镇痛剂时容易出现皮肤瘙痒。对于轻度瘙痒，给予适当的皮肤护理，注意皮肤卫生，避免强刺激性外用药物和强碱性肥皂等不良刺激，一般不需要特殊药物。在严重的情况下，有必要评估是否有其他原因，并可适当选择局部和全身药物。局部药物主要选用无刺激性止痒药物，干性皮肤可选用润肤剂。抗组胺药主要用于全身用药。4.皮肤发痒。吗啡可引起膀胱括约肌痉挛，导致尿潴留。发生率低于5，但同时服用镇静剂的患者发生率高达20，脊髓麻醉后发生率增加到30。预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过度充盈。治疗方法：流水诱导排

9、尿、按摩膀胱区、用热水冲洗会阴等。如有必要，进行导管插入。对于那些难以缓解的人，考虑改用止痛药。5.尿潴留和呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，在使用过量阿片类药物并与其他镇静剂合用的患者中很常见。中枢神经系统中阿片受体(2受体)的激活与呼吸抑制直接相关，阿片受体在脑干的呼吸中枢大量存在。使用阿片类药物后，可以清楚地观察到各种阿片类药物相关的抑制作用，如低氧血症和通气减少。6.呼吸抑制。物理和化学阿片类药物引起的呼吸抑制的特征是呼吸频率降低(8倍)，呼吸更深、更慢，瞳孔缩小(如针尖)。在严重情况下，可能会出现呼吸暂停、深度昏迷、循环衰竭和死亡。疼痛是呼吸抑制的最大天然拮抗剂。只要有疼痛，就不

10、会有刺激疼痛的严重呼吸抑制。唤醒病人是用手抢救阿片类药物中毒呼吸抑制的最方便方法；建立通畅的呼吸道，增加吸氧量，降低致死性低氧血症的发生率。治疗呼吸抑制，按压人的穴位，1。刺激人们具有升高血压的功能。任何原因引起的低血压都会危及生命。研究表明，间歇性刺激会导致动脉血压升高。2.刺激物也对呼吸活动有影响。持续的微弱刺激可以引起持续的吸气兴奋，而适当的节律刺激有利于节律性呼吸。对于呼吸抑制的药物治疗，在10毫升生理盐水中加入0.4毫克的阿片类拮抗剂纳洛酮，以1毫升(0.04毫克)的速度滴注30-60秒，直至症状改善。如果10分钟后仍无效，且纳洛酮总量达到1毫克，则应考虑呼吸抑制的其他原因，并排除阿片类药物中毒。由于