《全身炎症反应》PPT课件.ppt

1、全身炎症反应,全身炎症反应,全身炎症反应,全身炎症反应,全身炎症反应,定义与概念,SIRS是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染性的）所产生的失控性的全身炎症反应，而机体抗炎反应不断扩大，超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的病理生理过程。,多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应，严重时导致器官功能障碍和（或）循环衰竭,主要内容,一、概 念,全身炎症 反应综合征,严重脓毒症,全身炎症反应综合征,全身炎症反应综合征 (systemic inflammato

2、ry response syndrome, SIRS) 它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的，这里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因学的特异性。 感染触发的途径称为病原分子相关模式（PAMP）;非感染触发的途径称为危险相关分子模式（DAMP）。 对临床而言它是相互重叠和并存的，随着病程的延长这种可能性越来越大。 SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）,病 因,病因分类,感染、SIRS与脓毒症关系,二、病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理

3、效 应,炎症介质释放,全身炎症反应的启动途径,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,促 炎 介 质 过 度 产 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 质 过 度 产 生,全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）,平 衡 SIRS、 CARS,细胞调亡 SIRS过度,免疫功能障碍 CARS过度,MODS SIRS过度,休 克 SIRS过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS临床发病过程,三、临床特点及诊断,1,T 38 或 36,2

4、, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,三、防治原则,1.去除诱因,2.病因治疗,3.拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,一般治疗 抗感染及免疫保护治疗 阻断炎症瀑布反应 早期脏器支持治疗 营养支持,防治原则,一般治疗 一）、对SIRS的加强监护措施 （1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、BP 、体温、脉氧饱和度（SPO2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降

5、且对扩容治疗反应不佳时 。 （2）重要脏器功能的监测 阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和DIC指标、血尿素氮和肌酐；记录小时尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定ALI/ARDS。监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 二）、维持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注损伤。 三）、对发生衰竭的器官予以支持疗法。,防治原则,抗感染及免疫保护治疗 一）、抗感染 （1）早期静脉使用有效抗菌素，主张联合2-3种抗菌素；重锤猛击。 （2）选择性肠道清洁疗法：可有效防止肠道细菌的驱动作用。可用氨基糖苷类如庆大霉素

6、0.2-0.5万U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.5-15mg/kg.d每8h1次，口服或鼻饲。 二）、免疫保护：大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）可减少MODS的发生，降低SIRS的病死率。目前对SIRS常规应用大剂量IVIG，200-400mg/kg.d连用5天。,防治原则,阻断炎症瀑布反应 1、启动阶段：重点控制感染及防止创伤。 2、细胞因子生成阶段：用阻断细胞因子的药物以及清除炎性介质和细胞因子 措施。 （1）：a.皮质激素（可短期冲击治疗） b.非激素类抗炎药物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也可用阿司匹林。 （2）：连续肾替代疗法 、血浆置换。 3、炎性介质连锁阶段：使用炎

7、性介质抗体：较成熟的是TNF-a抗体和抗内毒素脂多糖（LPS）抗体的应用 。 4、自由剂清除剂：如Vitc、超氧化物岐化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、甘露醇、别嘌呤醇等。,防治原则,阻断炎症瀑布反应 由于MODS是多种炎症介质引起的失控性全身炎症反应的结果，因此适当应用炎症介质的阻断剂和拮抗剂在理论上有重要的意义。近年来，阻断瀑布式炎症反应重点放在一些重要的炎症介质，如TNF-和IL-1。但是，目前针对单个炎症介质进行阻断或拮抗效果并不理想。可能原因是炎症介质网络是属于没有“蜘蛛”的网络，应该针对多个靶目标来进行治疗。,防治原则,表6败血症和感染性休克的免疫治疗的随机对照试验,早期脏器支持疗法： （1）预防呼衰、给氧、机械通气； （2）循环支持疗法：保持充足的血容量，防止休克； （3）维护肾功能：防止肾衰； （4）保护胃肠道功能：清洁肠道法：口服：甲硝唑、新霉素、使用粘膜保护剂，如蒙脱石等。,防治原则,营养支持 （1）肠道外营养：氨基酸、脂肪、葡萄糖、电解质等； （2）争取尽早从胃肠道供给营养。,防治原则,防止与治疗DIC 低分子肝素的应用：在DIC早期或高凝期应用肝素目前几无争议在进入消耗性低凝血期 纤溶期时应用肝素争议较大，一般可先补充新鲜凝血因子，再试用低分子肝素或肝素的一半以下剂量，并严格控制凝血时间。,防治原则,全身炎症反应