2005年国际心肺复苏指南.ppt

1、2005年国际 心肺复苏指南,青岛市市立医院急症科 张泉三,历史回顾,1966年第一次国际复苏会议召开。 1972、1979年第二、三次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练和考试）。 1985年第四次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练，早期除颤，提出BLS、ALS的观念）。,1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。 2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊

2、（ECC）国际指南。 2005年1月2329日，AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议， 制定2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。,2005指南的制定,八个工作组 有281名工作表作者 提出276项题目 完成了403个工作表 个别题目先后曾在6次国际会议中进行陈述和讨论 ILCOR2005 年心肺复苏共识,2005新进展,删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压,2005新进展,简化了人工呼吸的程序： 所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊对高级气道）均应持

3、续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,2005新进展,删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练 建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压,2005新进展,增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化,2005新进展,建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟,2005新

4、进展,无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。,2005新进展,推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管气管导管Combitube，或喉部面罩气道LMA）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查,2005新进展,心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功

5、率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功,伦理问题,心肺复苏术的使用有时会与病人的愿望或最大利益相冲突，这个部分为医疗人员做关于提供或撤消急诊心血管护理复杂决定提供指南。,伦理原则,病人自主性原则：病人的自主性在伦理上和法律上都应该被广泛的尊重 无效原则：心肺复苏术对于不可逆的死亡的病人是无效的，即在心肺复苏术不能获益的情况下，医学护理人员没有义务继续提供心肺复苏术 给患者家庭提供感情支持：尽管做了最大的努力，大多数复苏措施还是失败了，通知患者家属患者的死讯是复苏的一项重大特征,基本生命支持BLS,识别:突发心脏骤停(SCA

6、)、心脏停搏、中风和气道异物阻塞（FBAO）； 心肺复苏（CPR）； 使用体外自动除颤仪（AED）除颤。,生存链AHA,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,时间对SCA病人VF的极其重要!,识别,检查反应,“喂，你怎么了！”,呼 救,摆放仰卧体位,轴式翻转,心肺复苏CPR,A Airway 开放气道,检查呼吸 B Breathing 口对口呼吸 C Circulation 胸外心脏按压,开放气道,仰头抬颏法,开放气道,托颌法,判断呼吸,眼看胸部起伏 耳听气流 面感气息,秒内完成,口对口人工呼吸,做2次人工呼吸，每次1秒以上 可见的胸廓上抬,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,气囊面罩通气,

7、气囊-面罩装置 没有阻塞的入气阀 没有减压阀，或不通过减压阀 有标准的15mm/22mm接口装置 有储氧袋以供高浓度的氧气 没有呼气阀阻挡，允许30L/min的氧气通过 在常温和极低温下能正常工作 面罩应用透明材料，应利及时发现返流物。,打开气道 D张口,球囊面罩通气,面罩给氧,面罩给氧,人工呼吸要点,人工呼吸超过1秒； 给予足够的潮气量（口对口/面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起； 避免过快或过大压力通气； 在2人抢救的有高级气道CPR时，通气频率每分8-10次，不需要在胸外按压时同步进行。通气时不需要停止胸外按压。,检查脉搏,检查脉搏应不超过10秒，如果10秒不能确定有无脉搏击，

8、即进行胸外按压 如果病人有自主循环（即能触及脉搏）要求进行通气支持，人工呼吸频率为10-12次/分，或每5-6秒通气一次。 进行人工呼吸时，每2分钟应检查一次脉搏，但检查脉搏时间不超过10秒。若不能触及脉搏即胸外按压,心跳骤停判断,给予两次有效的人工呼吸后 示、中指触及气管正中部向旁23cm软 组织深处触及颈动脉,胸外按压,有关胸外按压的几点共识 （2005） CPR期间“有效”胸外按压极为 为作“有效”胸外按压，应“用力压和快速压”。成人按100次/分按压，按压深度约为4-5cm。按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等。 减少胸外按压的中断时间。 还需深入研究确定最佳的通气和胸外按压方法，

9、确定按压-通气比(推荐按压与通气比为30：2 )。,胸外心脏按压要领,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压部位,乳头间中点的胸骨中段略下处 快速定位法： 右手食中指沿肋弓向中线滑动 停放在肋骨与胸骨连接处 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 手掌根与胸骨长轴一致,把手的食、中指放在肋缘下,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部）,按压定位,按压定位,按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压 每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效 胸外按压心搏出量为正常1

10、/3至1/4,按压频率,100次/min 按压和放松时间各占50% 有效灌注 按压/通气=30：2（单人） 15：2（双人）,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变 平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨正中、手指离开胸壁 挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,关于CPR2005,持续CPR成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过

11、缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个SCA VF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几内钟内应继续CPR，直到产生再灌注。,关于CPR2005,立即CPR 成功的救助者面对SCA注重时间极为重要。几项研究证实，面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10%。如果目击者作CPR，从倒下到除颤，每分钟存活率下降变慢至3%-4%。如果目击SCA行CPR直至除颤，存活率提高2-3倍。立即CPR极为有益，而延迟除颤则有决定性的影响。,关于CPR2005,避免过度通气 一项研究发现，在做CPR时，如果通气频率大于12次/分，就会导致

12、胸内压增加，影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会产生按压时的心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。在做CPR时，保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。,关于CPR2005,按压疲劳 研究发现，40%胸外按压深度不够。施救者应练习以确保有良好的胸外按压，应每隔几分钟休息一下，以防按压疲劳，保证胸外按压的深度和频率。(2005CPR推荐:按压频率100次/分左右 ,按压的深度约4-5cm ),关于CPR2005,潮气量-胸廓抬起 在进行人工通气时，给予足够的潮气以保证可见到胸廓抬起。在一项观察性研究中，测定潮气量发现,400ml潮气量足以引起胸廓上抬。这表明，在对无高级气道的病

13、人做CPR时要求更大的潮气量。因此我们推荐500-600ml潮气量，但更强调足够引起胸廓上抬的潮气量。对窒息和心律失常者用相同的潮气量是合理的。,关于CPR2005,特殊情况复苏-淹溺 在水中给予口对口呼吸是有效的。在水中进行CPR很困难，而且是无效的 没有证据表明，水会作为阻塞气道的“异物”。不要求对淹溺病人作异物气道阻塞（FBAO）方面的处理，因为这种操作是不必要的，并会引起损伤、呕吐、误吸和延误CPR。 施救者应以最快的方式将淹溺者从水中救出，并迅速进行CPR。,关于CPR2005,特殊情况复苏-低体温 如果病人没有呼吸，立即进行复苏抢救。 如果病人没有脉搏，立即进行胸外按压。不要待到病

14、人复温后再行CPR。 如果是VF，与非低体温心脏骤停病人一样进行除颤。 总之,对于低体温的心脏骤停病人，应持续进行复苏 ,并积极复温。,关于CPR2005,特殊情况复苏-窒息 识别 :有严重气道窒息表现 ,如病人抓自已的脖子,呼吸窘迫、紫绀、意识丧失等 处理 :轻度阻塞 -不要干预其咳嗽和呼吸。 严重阻塞-用叩背或拍背、腹部冲击和胸部冲击是可行和有效的。麻醉研究表明，胸外按压产生比腹部冲击更高的持续性气道压。,关于CPR2005,良好的CPR 用力压 快速压 允许胸廓回复 最少的胸外按压中断,早期除颤,早期除颤对心脏骤停（SCA）的存活率是极为重要的： （1）目击SCA最常见的起始心律是VF

15、（2）VF的治疗是除颤 （3）颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大 （4）VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏,室颤,开始除颤时间与成活率的关系,开始除颤时间与成活率的关系,研究表明，除颤开始时间和目击者开始CPR早晚与SCA存活率相关。自VF倒下到除颤，每延后一分钟，如果不作CPR，病人存活率下降7 -10%。如果有目击者做CPR，自病人倒下到除颤时间每延后一分钟，存活率下降3-4%。目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。,关于早期除颤 2005,在2005年国际CPR&ECC会上，评估了CPR-除颤联合的两个重要问题： 第一个问题是CPR是否应在除颤前进行。 第二个问题是连续除颤的

16、次数。,关于早期除颤 2005,先除颤还是先CPR 2005指南推荐早期CPR和早期除颤（特别是SCA发作地有AED并很快可用时） 如果院外心脏骤停没有EMS目击者，应该先做5周期的CPR，然后检查心律并考虑除颤 当目击者发现院外心脏骤停，身边有AED并很快可用，施救者应尽可能使用AED。,关于早期除颤 2005,1次除颤后立即CPR是合理的 如果是VF/无脉VT，施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2 分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适的可进行再除颤。,关于早期除颤 2005,除颤器的类型 单相波除颤器 双相波除颤器研究表明，相同能量或略低于单相波的能量水平，双相波对VF的除颤更安全和有效。,关于早期除颤 2005,专家共识 LR使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J；传统推荐首次电击能量 200J，第二次 200-300J，第三次 360J（HCP） 如果第1次除颤后VF持续，应给予第 2次乃至更多次的360J除颤。 这种单相除颤时单剂量能量主要是简化LR的培训，但并未要求招回单相波除颤仪计划。 如果培训单相波除颤器时，教授第1次与以后的几次除颤能量水平不一，也是可接受的。 目前研究确认，单峰双相波选用150-