学校结核病聚集性感染疫情处置PPT课件.ppt

1、张明表，学校合并结核病疫情处置，1，全国学生结核病报告发病率变化，2，全国年龄组学生结核病报告发病分布，全国网络直接报告系统报告肺结核患者1076938人，学生肺结核患者59831人(5.56%) 15-24岁组，4 2009年浙江省爆发6起学校结核病疫情2008年金华市初中爆发学校结核病2010年浦江县某初中爆发学校结核病，6，近几年针对学校结核病疫情的相关文件，浙江发2009184号文件，进一步规范学校结核病预防措施的通知，20109号文件，金华市学校结核病疫情监测方案发布通知，20109号文件在一个地区或人群中短期内感染了相同的感染源，结核病患者异常增加，称为爆炸。IUATLD定义：一个

2、感染源导致6人原发性结核病，或涉及两个以上家庭，没有发生结核病，但有20人以上的结缔组织培养者被称为群体感染。我省的定义：指学校、幼儿园、监狱、再教育等团体或团体，短期(3个月内)2例以上流行病学相关肺结核患者(包括结核性胸膜炎)。8，东阳市结核病聚集性感染处置技术方案内容(也适用于学校结核病聚集性传染病)将结核病聚集性感染传染病分为三级。一般传染病(等级)，符合以下项目之一的人：特定人口中短期内1-10例以下结核可疑患者发现；特定人群中短期内发现1 5例以下的临床诊断结核患者(包括结核胸膜炎)；特定人口中短期内发现实验室诊断或纤维共同型临床诊断肺结核患者1人大流行(等级)，符合以下项目之一的

3、人：在特定人口中短期内发现11-20人结核可疑患者；在特定人群中，在短期内发现诊断6-10名结核病患者。特定人口中，短期内有发现传染性肺结核患者2-3人重大传染病(等级)，符合以下项目之一的人：在特定人口中，短期内发现结核病可疑患者20人以上；在特定人口中，短期内诊断出10例以上发现肺结核患者。(威廉莎士比亚、结核病、结核病、结核病、结核病、结核病、结核病、肺结核、结核病)在特定人口中，短期内发现3例以上传染性肺结核患者，9例，传染病的分级应对(浙江省意见书)一般传染病(分级):县级疾病预防控制中心立即与当地卫生行政部门紧急联系在当地政府或卫生行政部门的指导下，迅速建立传染病处理领导和传染病处

4、理技术专家组。当地要立即实施传染性肺结核患者的隔离处置，确诊患者的林爽诊断救护工作，积极进行肺结核患者的验证诊断、密切接触者检查、流行病学调查等。对确诊的肺结核患者统一于当地结核病防治计划，实行免费诊疗和规范管理。更大的传染病(等级):紧急疾病预防控制中心收到县级传染病报告后，应立即向紧急卫生行政部门和性疾病预防控制中心报告传染病。紧急疾病预防控制中心要迅速派遣传染病处理组到现场确认传染病，制定传染病应急处理技术指导，制定传染病控制方案，实施各种预防和控制措施。如有必要，请向省疾病预防控制中心寻求帮助。主要传染病(等级):性疾病预防控制中心收到传染病报告后，应立即向省卫生厅和国家疾病控制中心结

5、核病控制中心报告传染病。性疾病预防控制中心应迅速派遣传染病处理组到现场确认传染病，制定传染病应急处理技术指导，制定传染病控制方案，实施各种预防和控制措施。如有必要，请与国家疾病预防控制中心联系，请求协助处置。10，11、(1)集大成疫情监测、报告1、疫情监测县级结核病预防机构应当指定人员每天浏览中国疾病预防控制资讯系统结核病报告。凡发现医疗卫生机关报告的学生肺结核患者或疑似结核病患者，应安排电话或学校跟踪和确认患者的人，对住院医疗机构的患者，应联系医院确认诊断。(David assell，Northern Exposure(美国电视电视剧)，县级结核病预防机构确认1例学生活动性肺结核患者以上登

6、记后，应立即通知患者所在学校领导和校医，校医负责患者的追踪验证，确认正确信息，应立即向俗地结核病预防机构反馈意见。12，2，传染病报告(1)责任报告单位县级疾病预防控制机构或结核病预防组织是结核病暴发的责任报告单位。(二)报告主要内容结核病聚集性传染病时，要详细报告事件发生的时间、地点、范围、数量、采取的措施、下一步处置措施等。(三)报告时限县级疾病预防控制机构或者结核病防治组织发生发现结核病的情况，经初步验证后24小时内，应当向发生传染病的地方卫生行政主管部门和上级疾病预防控制机构报告。13、(2)集合性传染病的应急处置应遵循集合性传染病现场调查处置过程中调查、处理方面补充的原则。1.准备传

7、染病处置组织(1)，当地县级疾病预防控制中心初步验证传染病后，要及时向学校教育主管部门实施传染病通知，由流行病学、林爽、辐射、实验室检查等专家组成传染病应急处理组，明确参与现场调查的人员分工，必要时向上级工作主管部门请求技术支持。与此同时，发生传染病的学校要配合现场调查和应对，做好各种准备。(2)准备处置传染病所需的记录簿、现场调查表、PPD真皮试验用品、样品记载、小杀药品和仪器、个人防护用品、宣传资料等紧急装备物资。(三)在现场调查处置前，要根据初步了解情况，包括调查目的、调查对象、调查方法和内容、收集标本种类和测试的项目和方法、要采取的控制措施、控制措施效果评价方法、人员、财政、物品的准备

8、等，制定调查方案。14，2，现场调查前卫生宣教县级结核病预防机构和学校要紧密合作，在现场调查前，共同做好发生传染病的学校的卫生宣传工作。(1)目的：宣传结核病防治的基本知识，提高学校教师和学生对结核病预防知识的理解，培养良好的卫生行为，让他们自愿接受检查，如实提供情况，监督隔离和化疗。消除发生传染病的学校相关人员的恐慌心理，安抚人心，维持学校正常的教育和生活秩序。(2)形式：结核病知识专题讲座、展览和卫生宣传资料分发。(3)传教的主要内容结核病是常见的多发呼吸机传染病，很容易在人群中传播。人口感染的可能性大，在我国，约一半人口感染结核杆菌的可能性大，但不是所有感染的人都发病。营养不良、工作和休

9、息不规则、过度疲劳等都会增加发病机会。如果感染的人牙齿出现结核病的可疑症状(咳嗽、痰等)，应及时到有属地的结核病预防专门机构就诊。确诊的肺结核患者在治疗过程中应遵照医生的指示，并确保按照治疗前过程的规则服药。肺结核完全可以治疗。15，3、现场流行病学调查(1)举行座谈会，根据当地政府的组织协调，传染病应急处理组工作人员抵达现场后，立即召集了教育主管部门领导、卫生行政部门领导、学校领导、校医、学生、家长、教师等代表，(2)现场基本情况调查传染病发生地的学校名称、学校名称通过现场访问，现场检查了结核患者所在的班级宿舍等场所的环境卫生条件。16、(3)传染病的基本情况调查确认病例诊断，详细了解首发病

10、例和后续核病患者的发病、诊疗、诊断和治疗过程，以及目前的健康状况。对目标地区、人群、相关医疗机构积极进行病例搜索，详细分析了结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况、互连等，对传染病的规模和严重性作了综合判断。17、(4)事件流程包括对所有确诊的肺结核患者的详细病例流行病学调查、调查内容包括患者的基本信息、科举肺结核病历和接触史、发病和诊断、治疗经过、发病后的具体活动情况等。调查活动性肺结核患者，特别是传染性肺结核患者出现症状后的工作、学习、生活经验，确认接触者名单，详细记录接触者的姓名、性别、年龄、与患者的关系、接触时间、接触地点、接触程度、当前详细地址、联系电话等。在传染病现场确诊的活动性

11、肺结核患者必须留下痰标本，进行涂层、培养、药敏检查，对培养的结核分枝杆菌分离株进行资质的实验室DNA指纹动员性分析。判断患者之间是否存在分子流行病学相关性。18，(5)密切接触者调查根据活动性肺结核患者，特别是传染性肺结核患者接触的地点和期间做出密切接触者决定。密切接触者包括活动性肺结核患者，特别是传染性肺结核患者长期在同一房间或同一层学习(日)、生活、生活的接触者，包括患者的家族成员、同学(或同事、室友)、教师等；根据实际情况判断的其他密切接触者。将确定的密切接触者调查信息记载在附件3。(6)感染源调查结合流行病学病例调查和密切接触者调查结果，详细分析选拔病例和后续病例在时空分布中的联系，尽

12、可能找出引起此次传染病的主要感染源及明确的传播链。19，4，现场控制措施(1)，肺结核确诊患者对确诊的肺结核患者，应及时接受有属地的结核病预防机关或指定的结核病定点医院诊疗传染性肺结核患者在传染性消失、病灶稳定后，应经结核病预防机关或定点医院诊断，经学校讨论同意，可以复学或参与工作。郑智薰传染性肺结核患者可以在接受正规教练治疗管理的前提下参加工作或学习。20，(2)结核可疑患者可以对暂时无法确诊的可疑患者使用诊断性抗炎治疗(通常2周观察)或其他检查方法进一步确诊。诊断性抗炎治疗渡边杏选择喹诺酮类、氨基糖类等具有明显抗结核活性的。抗盐治疗后，也可以对怀疑活动性肺结核的患者进行诊断性抗结核治疗，推

13、荐治疗超治活动性肺结核的方案，一般在一、二月份治疗。在明确诊断疑似肺结核患者之前，根据确诊肺结核患者的管理方式，实施整体教练或管理，进行明确的诊断。如果可疑患者得到确诊，将严格按照确诊结核病的患者进行治疗管理。21、(3)密切接触者密切接触者鉴定范围根据所有被诊断患者的事件流信息确定密切接触者数量和分布，积极跟踪密切接触者调查，尽快完成密切接触者鉴定。工作学习的最小单位(如学校班、团体宿舍)在核均分实验中超过中等阳性(PPD反应15毫米)牙齿30%的话，检查相邻的最小单位(如学校班、团体宿舍等)。筛选方法对所有密切接触者采取以下检查措施，检查结果，附表4: 1)结核菌测试：所有密切接触者进行结

14、核菌(PPD)检查，实际实验人员应达到人员的95%以上。同时，要询问BCG疫苗接种的历史，检查卡印，做大小记录。2)胸部检查：根据情况，未进行结核杆菌素实验的学生及结核杆菌素实验PPD反应10毫米的学生胸部X-张艺兴检查，胸部后前片拍摄，必要时再拍侧片一张。3)痰菌实验室检查：胸部异常者和/或有可疑结核症状的人(咳嗽、痰两周以上，或有咳血、血痰的人)，应进行痰涂片抗菌检查，有条件地培养痰结核杆菌，保存培养阳性患者的结核杆菌，以便上级进行分子流行病学追踪调查。22，在密切接触者处理密切接触者检查中，发现结核病患者：应接受俗地结核病预防机关或指定的结核病定点医院隔离治疗，并建立患者的病案记录。按照

15、国家计划实施工作指南中规定的化学疗法方案规范和监督患者。简单PPD测试强阳性密切接触者：PPD直径大于15毫米的人或有水泡的人；或合并的HIV的密切接触者中PPD直径为5mm大于。或者，服用免疫抑制剂一个月以上的PPD直径大于5毫米，胸片正常的人在请求知情同意后，在当地结防机关或教的指导下，注射抗结核预防药，并分配负责预防药物的教练管理及药物服用过程中处理副作用。预防药物推荐方案：建议6个月异烟肼，剂量1015 mg/kg/天，每天不超过300 mg。或者3个月的异烟肼和利福平，异烟肼剂量相同。利福平剂量1020 mg/kg/天，每天600 mg以下。或者3个月的异烟肼和福利喷雾，异烟肼剂量相同。福利分丁每周两次，剂量为1020 mg/kg/次，每次不超过600 mg(请参阅预防治疗知情同意书附件6)。预防药物服用要求：知情同意，在个人自愿基础上进行预防治疗之前，应排除活动性结核。监督药物管理，密切观察和处理药物的不良反应。没有服用预防药物的其他密切接触者：进行2年的后续医学观察，或出现结核病可疑症状，应立即到结核病预防专门机构就诊。、23、(4)患者的治疗管理1)患者治疗，应在学生及教职员中为发现确诊的结核病患者，到俗地结核病预防机构接受免费抗结核治疗。肺结核患者的治