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1、Diao庆春第三军医大学西南医院皮肤科、湿疹(Eczema )、湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤病，是皮肤对多种外因和/或内因因子的炎症反应，其组织学被定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿(海绵形成Spongiosis )， 湿疹一般作为诊断名词表现的湿疹样皮炎等组织学变化：特征性变化：海绵形成(Spongiosis )和海绵形成性水疱(spongiotic bulla )。 其他变化：真皮炎细胞浸润、慢性期角化过度、角化不全、棘层肥厚等。 一、病因学分类，二临床特征自觉症状：瘙痒皮疹：红斑、脱屑和痂性丘疹及继发损害等可分为3个阶段：1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗出)和痂为特征。 2 .慢

2、性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素变化和表皮脱落为特征3 .亚急性湿疹混合是具有急性和慢性湿疹特征的湿疹阶段动态变化，从一个阶段变化到另一个阶段。 三、治疗建立于湿疹的不同阶段，(一)局部治疗(外用疗法)急性期：局部损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。 湿布溶液：生理盐水、1:40Burow氏液(次乙酸铝)、0.1-0.5%硝酸银、1-2.5%乙酸、1:5000高锰酸钾溶液、3%硼酸等亚急性期：外用皮质类固醇激素霜慢性期：外用类固醇激素霜剂(二)全身治疗(内用疗法)抗组织胺类药物减轻瘙痒。 抗生素治疗二次感染。 全身应用皮质类固醇激素(泼尼松龙20-30mg/日)对急性发作有效

3、，但应避免长期应用。 接触性皮炎Contact Dermatitis，接触性皮炎是由于接触有皮肤/粘膜的物品而引起的外来性皮炎。 一、发病机制分类1刺激性接触性皮炎： 80% 2过敏性接触性皮炎： 20% 3光毒性接触性皮炎4光过敏性接触性皮炎5接触性荨麻疹，二、临床特征1湿疹性接触性皮炎2非湿疹性接触性皮炎(1)多形性红斑样皮炎(2)紫癜性接触性皮炎(3)色素沉着性接触性皮炎(4) 苔藓样接触性皮炎(5)痤疮样发疹、(6)脓疱性接触性皮炎(7)敏感人过敏反应导致的皮肤损伤发生于接触敏感作物648小时至数天后，持续12周。 慢性接触性皮炎是由于长期反复接触过敏原造成的，必须尽量了解患者的环境，

4、发现可疑的接触物。 体格检查皮疹的首发部位：始终是诊断最重要的因素，有助于判断可疑特殊变异原皮疹的扩散：由首发部位直接或自敏感引起变异原的特性决定临床表现，如接触植物，线状红斑和大疱皮疹的分布也可以为诊断提供线索。皮肤试验检查(1)斑块试验：开放性斑块试验封闭性斑块试验(2)激发试验(3)皮内试验(4)点击试验：接触性荨麻疹(5)点斑块试验斑贴试验的适应症1疑似过敏性接触性皮炎的情况2过敏性接触性皮炎是病史上存在的3种慢性手和足部在治疗硬币状湿疹和郁积性湿疹4内因性湿疹疗效差时，为了排除治疗用药的致敏性，斑贴试验的禁忌症1是广泛或局限性的急性湿疹“angry back syndrome” 2的

5、受试部位，避免引起湿疹性障碍3已知的防腐剂或刺激性物质4全身皮质类固醇激素秋兰姆(thiuram )混合物3外用药：新霉素、乙二胺4美容用品：染发剂、香水、羊毛脂5等服装：鞋、手套、衣服6植物：常青藤(ivy )毒、草、五等，二、外源性物质引起的光敏性(光毒性和光过敏反应) I .概念原因是包括三点：光敏性在内的化学物品的使用变多，如家庭装饰、治疗用药及化妆等暴露于日光的机会变多的医生对光感觉现象有更多的认识分类：根据发病机制的不同，有两种光毒性反应光变态反应(过敏)反应，.光毒性反应(1)发病(2)由于发病机制：光敏物质和UV或可见光吸收能激发态能转移引起的活性氧介质细胞浆或细胞膜改变细胞损

6、伤；(3)临床表现1 .基本特征3360夸张的晒黑(红斑部位3360暴露部位包括面部、胸部v形区、颈部、手背、前臂伸侧和下肢前侧，边界清晰，上睑、下颌、耳后、头皮、四肢弯曲2 .其他临床表现为3360光甲基脱离(photoonycholysis):甲基远端脱离，四在补骨酯等蓝灰色素沉着(slate-gray pigmentation):中可见的暴露部位的扁平苔藓样皮疹， 假性卟啉病3360是慢性皮肤卟啉病样皮肤改变持续性光敏性和慢性光敏性皮肤病3360是服用硫酸喹诺酮或硫酸喹诺酮的慢性作用3360可见皮肤老化、黑子、鳞癌和基底癌及黑色素瘤等(6)光毒性物质的识别和避免接触是最重要的步骤， 使用

7、防晒剂外用皮质类固醇激素，极度严重的患者可以全身使用激素。 (4)诊断1 .病史和物理检查有助于发现可疑致敏物2 .确定诊断需要进行光试验和光斑贴试验，(5)处理1 .不接触光敏化学物和光2 .对症疗法：局部或全身止痒剂3 .中止使用致敏药后，暂时不存在日光哦通常在幼年时发病，之后缓解期与发作期交替，病情多随年龄增长而治愈。 多数临床生命体征是刮擦皮肤后的二次表现。 诊断标准在主要表达中有三个以上，在次要表达中有三个以上。临床特点： (1)主要有瘙痒的典型形态学表现和分布于成人屈侧的苔藓化婴儿和儿童面部及伸侧疲劳慢性皮炎或慢性复发个人或家属有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史；(2)次要

8、特征性白内障炎复发性结膜炎毛囊周围湿疹面部苍白或红斑食物不耐受性(食物过敏性) 刺激性手皮炎鱼鳞症IgE上升速发型(型)皮肤试验反应性，皮肤感染：金黄色葡萄球菌，单纯疱疹眼眶下褶皱(Dennie Morgan线)发汗时瘙痒毛周角化症乳头皮炎眶周黑晕掌纹增加Palmar hyperlinearity白色糠疹皮肤白色伤征羊毛过敏，二、 形态学和皮疹分布三、有二次感染细菌培养点刺或皮内试验和RAST试验通常对致敏原的发现和疾病的治疗不起作用，四、治疗(一)避免频繁洗手，澡粗衣料：避免羊毛刺激性物品和过敏原：避免肥皂、去污剂、香水搔爬、汗尘、尘螨的情绪紧张(二)外用疗法皮质类固醇激素，淋浴和洗手间后补

9、水，使用无脂溶液清洗剂，(3)使用抗生素治疗金丝雀感染，可以选择使用短期或长期的红霉素或青霉素等抗组胺药的脂溢性皮炎(seborrheic dermatitition ) 脂溢性皮炎是湿疹的常见形式，发生在皮肤油腻的人和皮脂溢出的部位，如头皮、耳后、耳、脸、上胸部和躯干的肩胛间区。 也可波及腹股沟腋窝乳房下。 一、流行病学好发于18-40岁和婴儿。 婴儿期的表现为乳痂(Cradle cap )。 男性多见于女性，以遗传素质、“脂溢状态”、高度脂溢和睑缘炎(Marginal blephalitis )为诱发因素。 在AIDS患者中，本病的发病率很高。 二、病因学病因不明，皮损中已发现数量比正常皮

10、肤大量增多的卵圆形流感孢子菌，正常状态下这种常见的亲脂性酵母菌存在于毛囊中，可将脂肪中的甘油三酯水解成游离脂肪酸。 三、临床特征婴儿脂溢性皮炎发生在婴儿期早期，平均发病年龄6-8周初皮损为头皮的黄色厚痂(即Cradle cap )对耳后、颈、腋下、腹股沟、脸和躯干等预后良好，具有自我限制性， 常在3个月内治愈治疗有效的成人脂溢性皮炎通常表现为油腻的黄红色斑片或白色干燥鳞屑性斑片，如果不同大小的丘疹边界清晰波及外耳、头皮、腋窝、腹股沟和乳房下，常粘连的痂和裂缝，毛发区域：头皮、眉毛、睫毛(眼睑炎blephalitis ) 胡须面部额躯干：像玫瑰糠疹和花斑癣这样的皮肤损伤体褶皱部位：腋窝、腹股沟、会阴和肛门区、乳房下区域生殖器部位：皮肤损伤常为黄痂和干癣样损害，四、治疗