呼吸机常见模式及参数设置PPT

1、呼吸机常见模式及参数设置,2013-08-22,1,2020/8/2,常见通气模式,PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV,BiPAP SPONT MMV PRVC,2,2020/8/2,PCV/VCV,PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。,3,2020/8/2,辅助/控制通气 (A/C),辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通

2、气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,4,2020/8/2,A/C Mode,5,2020/8/2,同步间歇指令通气（SIMV）,同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。,6,2020/8/2,Time (sec),Spontaneous Breath,SIMV,7,2020/8/2,SIMV+PSV,Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,Time (sec),8,2020/8/2,压力支持通

3、气（PSV）,概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。,9,2020/8/2,PSV,Time,流速 L/m,压力 cmH2O,容量 mL,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,10,2020/8/2,持续气道内正压通气(C

4、PAP),持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压在自主呼吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。,11,2020/8/2,持续气道正压,12,2020/8/2,双水平气道内正压(BiPAP),双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量

5、改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。,13,2020/8/2,指令性分钟通气(MMV),指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。,14,2020/8/2,压力调节容量控制通气（PRVC）,在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压

6、力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。,15,2020/8/2,呼吸机参数设置,机械通气临床应用指南2006,16,2,容量预置型通气模式,改善通气：MV=VtRR,改善氧合： I：E Tpause(吸气暂停时间) PEEP FiO2,17,2020/8/2,压力预置型通气模式,改善通气： 吸气压力 I：E,改善氧合： I：E PEEP FiO2,18,2020/8/2,基本参数设置(1),潮气量（VT） 1、通常为512ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2O，Pplat3035cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系

7、统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。,19,2020/8/2,基本参数设置（2）,呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：1220次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。,20,2020/8/2,基本参数设置（3）,吸气流速及其波形 1、成人通常4060L/min； 2、流速波型：一般

8、有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。,21,2020/8/2,基本参数设置（4）,吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E） 1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP,22,2020/8/2,基本参数设置（5）,触发灵

9、敏度 可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5-1.5cmH2O或25L/min。,23,2020/8/2,基本参数设置（6）,吸氧浓度 1、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸氧浓度（50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。,24,2020/8/2,基本参数设置（7）,呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LI

10、P)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。,25,2020/8/2,PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。,26,2020/8/2,PEEP的副作用： 1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已

11、有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。,27,2020/8/2,基本参数设置（8）,吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!,28,2020/8/2,基本参数设置（9）,吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。,29,2020/8/2

12、,3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。,30,2020/8/2,基本参数设置（10）,湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37，相对湿度100%。,31,2020/8/2,呼吸机参数调节,32,2,机械通气的目的,改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。,33,2020/8/2,参数调节的依据（1）,血气分析,PaO260mmHg,PaCO2(50mmHg),1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt 4、加PEEP,PaCO2正常,PaCO2 (35mmHg),1、缩短呼气时间 2、降低Vt,FiO2降至50%以下,34,2020/8/2,血气分析,PaO260mmHg,PaCO2(50mmHg),PaCO2正常,提高Vt或