PCI术护理查房(final).ppt

1、、PCI手术护理查房，学生：肖方张勤刘雅欣指导老师：冯佳慧2014-8-15，1，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，定义：冠脉粥样硬化引起血管腔闭塞引起心肌缺血、缺氧，2，症状：表现胸腔中央发生压迫性疼痛，颈、颌、腕、背及胃部发作其他可能的症状有眩晕、气喘、出汗、寒战、恶心及晕厥。 重症病例可能会死于心力衰竭。3、继发预防、a .抗心绞痛治疗、抗血小板聚集b .心律失常预防、减轻心脏负荷、血压c控制、血脂水平d控制、糖尿病e治疗、冠心病教育普及、包括患者和家属、划时代、合适、4、选择性冠脉造影(CAG )、股动脉或将心导管插入左右冠状动脉口，注入显影剂，将冠状动脉及其主要分支清晰显影，是能够

2、确诊冠状动脉内病变程度和部位的方法。 五、什么是PCI？ 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI ) :采用经皮穿刺技术，将带运动包的导管送入冠状动脉达到狭窄节，扩张球囊扩大管腔解除冠状动脉狭窄或闭塞，6、支架术原理，修复动脉壁局部性损伤压迫和闭合裂断斑块形成永久性支架维持血管开通，7、PCI术目的，解除冠心病症状下降死亡率和死亡率避免外科冠脉搭桥术，8、PCI适应证狭窄度达75% 禁忌症a .慢性完全闭塞病变(即使成功，再狭窄的发生率也很高) b .狭窄不到70% .重症瓣病变d .重症的三个病变(冠状动脉搭桥)

3、、9、并发症、合并拔管综合征迷走神经反射、假性动脉瘤、PCI术后的主要并发症、尿潴留、10、朱某、 现病史：患者7 d前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛，呈持续压痛，可放射至左肩和前臂，伴大汗淋漓，胸闷气促，无恶心呕吐，无心悸黑曾，无眩晕头疼晕厥，服用“乃近”后未见症状好转。 疼痛持续约7小时后来广州市增城人民医院就诊，心电图检查示：AVF ST升高，CK151U/L，CK-MB 871U/L，考虑急性下壁、后壁心肌梗死，尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌，目前，孙逸仙纪念医院进一步诊治发病以来患者间有咳嗽痰，畏寒发热，无腹痛腹胀。 精神胃纳、食欲一般、尿量无明显变化，大便正常，无明显变化。 既往史、个

4、人史、家族史无特殊。 病史研究、11、护理评价： T:36.0、P:80次/分、R:18次/分Bp:120/80mmHg； 文化水平：初中意识清楚的车床住院的住院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死、心功能级。 实验室检查： n端脑钠肽： 950pg/ml，高敏感肌钙T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L，K 2.97mmol/L，Ca2 1.91mmol/L多普勒检查：探讨二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣反流束。 心脏导管检查：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄70%，右冠脉近段病变最狭窄99%，经桡动脉行PCI术，术后返回病房。问题：根据病历，患者有哪些护理问题/诊

5、断？ 制定适当的护理措施。 病历讨论，12，你紧紧握住他们的手，护理诊断，疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关的潜在并发症：低钾血症潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：出血，造影剂肾病等。 便秘的危险与饮食少、活动少、不习惯床排便有关。 知识不足：缺乏PCI术前术后相关知识。 不安与预后的担心有关。13、不用力，饮食、14、你要紧紧握住他们的手，护理措施、疼痛护理a .休息：在心梗急性期内尽量卧床休息，让患者和家人知道休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有助于缓解疼痛。 b .饮食：低盐低脂低胆固醇给予小吃，提倡少量多食，避免过度饱和。 c .心理护理：留下陪护人员，鼓励患者及时说出疼痛和其他不适感

6、。 说明病情的任何变化都可在医务人员的严密监护下得到及时治疗，最终转为危险，并且恶劣情绪增加心肌耗氧量不利于病情的控制。15、你要紧紧握住他们的手，评价护理措施、排便护理(1)排便情况(2)指导患者在床上排便(3)采取通便措施，通知患者合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄取(4)力量低钾护理1 )指示患者家属适当补充含钾较丰富的食物：如香蕉、橙汁、枣、蘑菇等。 2 )遵医嘱给患者口服钾补充液，促使患者服用。 3 )遵医嘱补充静脉钾，进行补充静脉钾的护理。16、你要紧紧握住他们的手，观察护理措施、病情： a .密切观察患者的生命体征，特别是心率。 b .注意患者主诉，胸痛有无加重、

7、胸闷等其他不适c .观察患者有无牙龈出血、大便出血等情况17，PCI术的并发症及处理，造影剂肾病的预防及护理：1)建议造影后患者多饮水，24小时饮水量超过1500mL，每次2 、18、PCI术并发症和处理、出血和穿刺部位血肿原因：术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍。 拔管后压迫止血时间过短，患者过早活动术侧肢体或术后过早下床。 处理：1)术前术后进行宣教，取得患者的协助。 2 )观察穿刺口的情况，及时处理。 3 )拔管后46术肢伸展制动，卧床24，严密观察穿刺口及后术肢动脉搏动情况。 4 )失血性休克时，扩张、升压、输血、止血。19、你要紧紧握住他们的手，做好PCI术前护理，准备便器和尿壶，

8、指导他们术前在床上练习大小便。 术前注意患者不要穿自己的内衣，只穿患者拔膀胱，取下装饰品和可动假牙，肾功能不完整的东西，术前24-48小时水合治疗，静脉滴注生理盐水，以1mL/(kgh )的速度静脉注射，造影后持续到24-的手术日早上体温、PCI术后护理、术后护理、21、经桡动脉穿刺：绝对不需卧床，仔细观察前臂有无肿胀和手掌循环情况，术侧肢体稍微上升，限制活动，trbaaa、术后护理、22、PCI术健康教育、二、健康教育、一、四、三、用药指导术后有规律地服用抗血小板药，如阿司匹林、聚维等至少1年2 )观察是否有出血倾向，定期探讨凝血的常规。 3 )在给药期间不要随意停药，要遵照医生的指导给药。、23、PCI术健康教育、二、健康教育、一、四、三、饮食指导、一、低盐低脂饮食，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉。 多吃蔬菜、水果、蛋白质2，控制饮食量过多，少吃很多食物，最好不要吃含有胆固醇的高价食物，如动物内脏、螃蟹黄色、肥肉、虾等。 注意、24、PCI术健康教育、二、健康教育、一、四、三、一)休息，避免疲劳。 2 )改变急躁易怒的性