癫痫持续状态说明与治疗.ppt

1、癫痫持续状态的说明和治疗- NICU，河北省医学大学第二医院脑内和朱伊，三个茄子尴尬的事情，无法控制的TIA进展严重的中风，无法控制的癫痫，痉挛性癫痫持续状态监测和治疗(成人)中国专家协议，在脑损伤后发作性自主神经功能不稳定，非痉挛持续状态治疗专家协议，痉挛性癫痫持续状态2010年欧洲神经学学会联合会成人癫痫持续状态治疗指南(欧洲指南)2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编纂委员会癫痫持续状态评估和处理指南(美国指南)2014年-中国专家同意，定义，2001年lLAE持续时间限制为最初的30 min至每发作5次CSE):在所有癫痫持续发作类型中，CSE小发作持续状态(SSE):郑智薰痉挛

2、性癫痫持续状态(non-convulsive Status epileptic us，NCSE) super-RSE): 2011年，Shorvon在第三届伦敦1因斯布鲁克SE研讨会上，麻醉药物治疗SE超过24h时(包括维持或减轻麻醉剂的过程，定义，苯二氮卓类药物：发达国家中10-15%的人服用各种制版和唑仑。 催眠抗焦虑-阿普唑仑；耐躁郁症-氯硝西泮；抗癫痫-地西泮和咪达唑仑麻醉剂：吸入、郑智薰吸入、静脉丙泊酚、一线抗癫痫药物AEDs、正义-共识、1推荐洛温斯坦的SE操作定义，建议尽快开始AEDs早期治疗(推荐3 SSE定义，加强林爽观察和脑电图监测，指导后续药物治疗(推荐A级)。4为了加强

3、药物治疗和生命支持，推荐RSE定义(A级推荐)。5为了探讨有效的治疗方法，推荐super-RSE定义(A级推荐)。CSE终止-协议，1建议初始治疗首选双杰场10毫克(2-5毫克/毫升)静脉注射后4毫克/h静脉泵注射，或c戊酸15-45毫克/千克(6毫克-1毫克/毫升)b级)。2首选药物失败，可以进行后续的其他D级推荐(AEDs)。3CSE终止标准临床发作终止，脑电图癫痫放电消失，患者意识恢复。CSE结束后，立即进行同种或同种的肌肉注射或口服药物过度治疗，如苯巴比妥、C戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等。口服药物的更换应达到稳定的血药浓度(5 7个半衰期)，牙齿期间静脉药持续至少24 h，根据替代药物

4、的血药浓度监测结果逐渐减少(推荐A级)。4此外，在CSE治疗期间，推荐脑电图监测，指导药物治疗(推荐A级)。SE到RSE，1，SE预防初期治疗剂量不足2，RSE麻醉剂治疗时间延迟预防3，加强脑电图监测4，加强病因治疗，RSE终止，一旦初期治疗失败，31-43%的患者同意进入RSE。在牙齿点，除了即时静脉注射麻醉剂外，还必须进行必要的生命支持和器官保护，以防在长时间痉挛的情况下，会引起不可逆转的脑损伤和重要的器官功能损伤。RSE终止-同意，建议1米他唑仑(0.2毫克/千克静脉注射，后续持续静脉泵注射0.05- 0.40毫克-1h-1)或异丙酚(2-3毫克/千克静脉注射)推荐b级2戊巴比妥有治疗效

5、果正确的证据，但考虑到药物副作用，它不作为一般推荐(A级推荐)。3建议的脑电图监测目标是停止脑电图癫痫放电，保持24-48 h(A级推荐)。4RSE结束后，立即服用左乙拉西坦、卡马西平(或卡马西平)、C戊酸等单药或联合用药等AEDs。口服药物的更换应达到稳定的血药浓度(5-7个半衰期)，静脉药应持续至少24 -48 h，根据替代药物血药浓度逐渐减少静脉注射麻醉剂(建议A级)。super-RSE终止-共识，1氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉(配合麻醉)，经证低温，免疫调节，外科手术，酮膳食等多种治疗方法一起控制Super-RSE是很好的方法。优点和缺点(C级推荐)2联合治疗和手术患者应在神经重症监护病

6、房(neuro-intensive care unit，NICU)接受严密的监护(A级推荐)。其他治疗，去甲地孕酮-异丙酚免疫调节：如果考虑免疫介导机制参与的超级RSE，请尝试一下。否则，激素效果优于病房或血浆置换。经证低温治疗(32-35):全部有效，其他治疗，生酮膳食：用高脂、低碳水化合物、适当蛋白质的食物模拟人体饥饿状态。脂肪代谢生成酮体是另一种身体能量来源，可能对大脑产生抗痉挛作用。(饥饿疗法)牙齿疗法在历史2014-2-25的纽约日志杂志上刊登了约翰霍普金斯医院的塔克博士等文章，这是用于治疗儿童难治性癫痫的数十年来的。分析了生酮饮食持续重症监护病房超难治性癫痫的重症成人患者的疗效、其

7、他治疗、抗氧化剂、自由基清除剂等，分析了神经营养因子受体激活剂神经干细胞细胞移植中药、生命支持和重要的器官保护，1CSE患者在紧急治疗中应加强监测和治疗。初期治疗失败后，应尽快进口NICU(A级推荐)。2CSE患者早期治疗后脑电图监测至少持续6小时，大脑异常放电或NCSE要让发现。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康RSE患者的麻醉剂治疗必须至少持续24-48H的脑电图监测。SE和RSE患者在AEDs或麻醉剂减量期间应继续监控持续脑电图。其目的是及时调整治疗方案(B级推荐)。3加强其他脑保护措施，特别是脑水肿的监测和内压药的合理应用(推荐A级)。4CSE患

8、者需要呼吸运动(频率、幅度、节奏)、呼气末二氧化碳分压(支气管插管患者)、脉搏血氧饱和度、动脉血气等呼吸功能监测，必要时需要支气管插管和/或机器通气等。加强肺炎的预防和治疗(a级推荐)。5CSE患者需要循环功能监测，特别是血压监测，必要时需要进行血管活性药支持治疗(推荐A级)。6CSE患者需要肝功能监测，必要时应进行血氨和色氨酸药物治疗(B级推荐)。7CSE患者要对胃肠功能，特别是胃肠动力功能进行监测，必要时应进行鼻饲或肠外营养支持(推荐B级)。8CSE患者需要骨髓功能监测，必要时需要减药或药更换(B级推荐)牙齿。9CSE患者需要内部环境监测，以保持水和电解质平衡。对常见的低钠血症，补充水分限

9、制和/或修复性皮炎，但要调节血浆渗透压升高的速度，以免发生渗透性脑病。一般来说，用碳酸氢钠纠正酸中毒不需要太早，但丙烷二醇或甲醇中毒引起的酸中毒需要单药或交换药(D级推荐)牙齿。10.CSE患者要进行核心(膀胱或直肠)体温监测(D级推荐)以降低体表温度或降低血管内温度。11有条件地对CSE患者进行AEDs血药浓度监测，指导合理用药(D级推荐)。个人观点，1，孙怡阅读，无法控制的癫痫2，左，右，左，右，左，右，左，右，左，右，右，左，右，右，右，左。重视NCSE、Towne等的研究表明，在重症监护室没有明显林爽症状的昏迷患者中，8%存在NCSE。在神经重症监护室，牙齿率更高，达到10.5%。SS

10、E在GCSE中发展，后者的治疗不足或因疯药所致，其特点是脑电图明显的癫痫放电和林爽无名运动性癫痫发作的不一致。老年人NCSE，老年人NCSE的特征：老年人NCSE的发病中新病例占多数，发作因素中重要的是血管病变，主要表现为复杂的部分发作持续状态(CPSE)。老年人在生理上有心血管疾病、痴呆、高血压、慢性肾病等基础疾病，老年人NCSE的精神意识行为等异常与原发病很相似。NCSE的诊断特征，NCSE的诊断应结合患者的科举病历、林爽症状和脑电图。有时，苯二氮卓治疗后林爽症状或脑电图改善也有助于NCSE诊断。NCSE的林爽症状往往没有特异性，因此很难根据症状进行诊断。过去，肝病兵更支持NCSE诊断，但

11、很多患者将NCSE作为癫痫的首发，治疗共识，个人观点NCSE，不常见的NCSE，NICU更多，但由于难以忽视诊断，需要床边VEEG。否则，残疾致死率：活动患者-意外摔倒。躺在床上的患者-吸入性肺炎到底怎么治疗？脑损伤后阵发性自主神经功能不稳定，伴有肌肉紧张障碍。在严重脑损伤患者的临床表现中，经常会看到阵发性高烧、多汗症、呼吸急促、心动过速、血压上升、瞳孔变化、焦虑、全身强直、痉挛等肌肉紧张障碍。在严重脑损伤后的一周、几周内，国内外牙齿报道持续数月，但其名称尚未统一的1956年strick首先说明了颅脑损伤后自主神经功能障碍，PAID。随着研究的进行，我意识到这种阵发性自主神经功能障碍不是癫痫发

12、作。使用的名字包括创伤性脑损伤后自主神经功能障碍，自主神经功能障碍综合症，急性下丘脑功能不稳定，下丘脑-中脑功能障碍综合症，肝脑综合症，肝脑癫痫发作，发作性自主神经或交感神经脑损伤后发作性自主神经功能不稳定伴随肌肉紧张障碍(PAID)，PAID，可能引发的因素包括疼痛，身体辗转反侧，洗澡3隐匿器，典型发作期，恢复期PAID的不好结果就是高代谢，高血压，心肌坏死，肺水肿。间接提高颅内压，导致血脑屏障破坏、脑水肿，恶化脑缺血、PAID、发病机制，可能与皮质、下丘脑、脑干联系损伤隔绝，建议功能释放，脑损伤后出汗多，呼吸急促(20次/min)，心跳加速(100次/min)PAID鉴别诊断，抗精神病药物引起的恶性综合征抗抑郁药物引起的血清素综合征间