《腹腔镜疝修补术》PPT课件.ppt

1、腹腔镜疝修补术的临床应用目的：总结我院腹腔镜腹膜外疝修补术(TEP)的成功经验和技巧，为该项手术的推广提供参考。腹股沟疝是一种常见的疾病，有多种疝修补术。疝手术的发展经历了三个阶段：经典的前路张力修补术(包括Bassini、McVay、Shouldice疝修补术)、成熟的无张力修补术(包括Lichtenstein、Gilbert疝修补术)和在无张力修补术基础上发展起来的内镜修补术(腹腹腔镜和腹膜外内镜疝修补术)。自2005年10月至2007年6月，我院共实施了92例腹腔镜全腹膜外补片植入术(TEP)，取得了良好的效果。方法：对我院2005年10月至2007年6月收治的92例患者进行回顾性分析，

2、其中7例转院，其余85例接受TEP手术，平均年龄56岁，其中直疝21例，斜疝72例，其中单侧疝70例，双侧疝19例，复发3例，胆囊结石2例。结合笔者的手术经验，对TEP手术的方法、步骤和难点技巧进行了详细的阐述和分析。全腹膜外补片植入术(TEP)TEP的具体方法如下：用1厘米长的弧形切口切开：脐下缘，将左右小钩向一侧提起，分离至腹直肌前鞘，切开前鞘，将腹直肌提至后鞘，用手指沿腹直肌后鞘稍微向下分离后，插入10毫米的套管针。连接吹入器以注入空气，压力保持在约1214毫米汞柱。腹膜前间隙在直视下用腹腔镜晶状体分离，另外两个5毫米套管针在直视下放置，分别位于脐下4厘米和脐-耻骨线下1 /3处。放置镊

3、子或电凝剪刀分离腹股沟区的重要解剖标志，包括耻骨稀疏韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管和精索。未进入阴囊的直接疝和间接疝的疝囊在释放后无需治疗。如果腹股沟斜疝的疝囊已经进入阴囊，也可以将它完全解开，或者将精索解开并结扎以切断疝囊，使远端不需要治疗。一个足够大的补丁被放置来覆盖腹股沟区域，腹股沟区域被压平，然后被钉上钉子并固定。如果腹膜在剥离过程中破裂，应进行修补，以防止术后肠管与补片粘连；如果腹部二氧化碳泄漏较多，也可以将气腹针插入安全的地方放气，以防止术后不适。结果：手术成功85例，TAPP 1例，TEP 85例，中转开放手术7例，疝修补术后立即行腹腔镜胆囊切除术2例，双侧甲状腺次全切除术1例。操

4、作时间为56125分钟，平均57分钟。术中出血少，无术后出血、尿潴留、感染等并发症；疼痛轻微，所有的病人都没有使用止痛药。手术当晚他们离开了床。阴囊气肿5例；8例出现血清肿胀，其中2例抽吸后消失，其余6例自行吸收。住院时间为214天，平均6天。术后17天出院，平均710天恢复正常活动。随访119个月，未见复发。TEP已作为我院腹腔镜腹股沟疝手术的常规首选，取得了良好的效果，积累了丰富的经验。现代疝手术要求疼痛轻，恢复时间短，复发率低，修复后并发症少；防止疝在修补后的原发疝区下方腹股沟底部再次出现。至于腹腔镜腹股沟疝手术的适应证，我们认为成人腹股沟疝，包括双侧疝，其疝囊不太大，尤其是复发性疝可由

5、TEP手术治疗，不能耐受全麻或硬膜外麻醉及气腹者，有严重出血倾向且时间较长，以及估计有嵌顿疝伴肠坏死者，有下腹部手术史及巨大完全性scr5)在无张力状态下修复，无强缝合，不破坏腹股沟管解剖结构，减少损伤；(6)术后复发率低。主要缺点是： (1)费用高，患者需要有一定的经济基础；(2)技术操作复杂。本组8例(9.4%)术后阴囊腹股沟区有浆膜瘤，2例需穿刺抽吸治疗。阴囊气肿是腹腔镜疝修补术的一种特殊并发症。本组5例(5.8%)。术后未注射镇痛药物，术后24小时疼痛评分明显优于开放组。术后腹股沟区无慢性疼痛。笔者观察了1例一侧行腹腔镜疝修补术，另一侧行开放性疝修补术的患者，发现患者术后疼痛明显，持续

6、时间明显延长，自我感觉不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。腹腔镜手术未出现其他严重并发症，如穿刺疝、内脏血管损伤和肠梗阻。为防止复发，我们认为应(1)充分暴露耻骨孔，充分分离腹膜外间隙，完全游离疝囊，(2)将补片固定并钉在耻骨结节上，注意避免死亡三角和疼痛三角。(3)足够大的补片，其上缘与关节腱之间应至少有2厘米的重叠。我们通常选择不同大小的补片。在建立腹膜外气腹的过程中，常遇到腹膜与横筋膜的粘连，主要位于疝囊颈部和髂前上棘内侧。应注意不要撕裂腹膜，否则不仅会引起腹胀和腹膜外空间受压，还会失去整个腹膜外的优势。一旦发现腹膜裂，如果小于1，可以忽略。0厘米，但如果大于1厘米，应立即用可吸收缝线修补。0厘米。如缝合困难，可在补片铺好后，经腹部缝合于腹腔内，以修复腹膜裂。当进入腹腔的空气对手术影响较大时，可通过插入另一个气腹针进行放气。(5)如果术中操作困难，应及时改用开放式无张力疝修补术。结论：腹腔