双瓣置换护理查房.ppt

1、二尖瓣置换护理查房,内容摘要,1简要病史 2病程介绍 3术前 术后护理问题 4健康教育,简要病史,姓名：李凤淑 床号：28床 性别：女 年龄：59 职业：退休 入院时间：2016-6-16 诊断：风心病 心衰 主诉：活动后心累 心悸1年，加重10天,简要病史,现病史：入院前一年，患者因受凉后出现咳喘伴活动后心累，气促到重医，新桥医院就诊。10天前患者再次出现心悸，心累，气短到3院就诊，无好转，来我院心内科就诊以风心病，心衰收入院，为求进一步手术治疗，遂转入我科 既往史：既往体健，有支气管哮喘，高血压史。否认风湿热，糖料病，肺心病。否认肝炎，结核史，无药物食物过敏史。 个人史：生活规律，无吸烟饮

2、酒史，否认工业毒物、粉尘放射性物质接触史。已婚已育，子女及配偶均体健；否认家族遗传病史。,病程介绍,辅助检查： 心脏彩超：1左房左室增大2二尖瓣重度返流 3.EF:39% 7-1T 36.5 P80 R19 BP133/76mmhg spo2 97 患者各项结果回，心内科治疗后心衰有好转，于28/6转入我科继续治疗。定于4/7在静吸复合下体外循环下行二尖瓣置换三尖瓣成型起搏器安装术。,术前护理诊断,1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、焦虑：与担心疾病和手术预后有关 3、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识,1、活动无耐力：与心输出量减少有关,目标 病人活动后无心累气促等不适 措施： 1 、限制体

3、力活动，可以看电视，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛0.125mg/次 qd以增强心肌收缩力，增加心输出量。 3 、适当控制入水量以减轻心脏负荷。 评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。,2、焦虑 与担心疾病和手术预后有关,目标 病人的心理压力减轻，消除紧张焦虑情绪 措施： 1、向患者及家属讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 2、心理疏导，给予精神安慰。 3、多关心，体贴患者，态度和蔼有耐心。 4、介绍同病室手术成功患者互相交流经验。 评价：病人焦虑情绪得到改善,3、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识,目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 措施： 1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相

4、关的知识。 2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解,病程介绍,7-8 T36.3 P82 R20 BP122/73mmhg spo2 95 患者术后第四天，由ICU转回病房。神志清楚，精神稍差，呼吸平稳。给予低流量吸氧，持续心电监测及氧饱和度监测。医嘱予以一级护理，记出入量。伤口敷料干燥。保留尿管，右颈静脉置管通畅。给予患者抗感染、营养心肌等对症治疗。 7-9 T36.2 P80 BP 125/75mmhg Sao2 96 患者于14;1

5、0心率减慢，意识尚失，BP降至63/45mmhg，心电监测示室颤。立即行胸外心脏按压，并体外除颤4次。14：20患者意识恢复，对答切题，遂转入ICU进一步治疗。 7-12 T36.6 p82 BP 121/73mmhg Sao2 97% 患者生命体征平稳，K 4.16.出入量可。由ICU转回病房。神志清楚，呼吸平稳，低流量吸氧，医嘱予以一级护理，给予抗感染，营养心肌等对症治疗。临时起搏器起博心律 7-22 T36.7 P82 BP 122/73mmhg Sao2 98 患者17日行动态心电图示：窦性心律，平均心率68.起博功能不良。频发房早。 19日动态心电图示:窦性心律，平均心率67次，起博

6、功能良好。频发房早。请心内科医生会诊后建议减低起博频率。 患者病情平稳，遵医嘱今日出院。,术后护理诊断,心律失常：与电解质紊乱有关 【护理目标】：患者窦性心律 【护理措施】：1.立即行胸外心脏按压，并予以除颤仪200焦耳除颤4次。 2.静脉推注利多卡因100mg， 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。 5予以胺碘酮150mg静脉滴注。 【护理评价】患者心电图呈窦性心律。,术后护理诊断,心输出量减少：与心律失常有关 【护理目标】：患者恢复意识 【护理措施】：1.患者意识尚失，行胸外心脏按压。 2.予以肾上腺素1mg，安定10mg静脉注射。 3

7、.给予去甲肾上腺素1.8mg+生理盐水50ml以0.2ml/h泵入。 4.予以面罩吸氧8L/min。 【护理评价】患者意识恢复。,术后护理诊断,清理呼吸道低效：术后疼痛、痰液粘稠不易咳出等有关。 【护理目标】：病人能有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 【护理措施】： 1、评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，指导患者正确咳嗽方法。 3、向病人说明咳嗽咯痰的重要性，防止肺部感染。指导并协助病人进行有效的咳嗽排痰。遵医嘱给予（生理盐水5ml+开顺15mg+丰原4mg）氧雾吸入 tid，定时翻身扶坐拍背协助排痰。 【护理评价】 3-15患者能自行咳嗽排痰。,术后护理诊断,舒适的改变：疼痛

8、，与手术切口有关 【护理目标】：病人诉疼痛减轻。 【护理措施】： 1、观察疼痛部位、性质、时间，了解疼痛的原因，遵医嘱予镇静、止咳、止痛等药物。并使用超声波治疗止痛，3次/日 2、咳嗽或活动时用枕头或用手压住伤口，避免刺激引起疼痛 3、术后早期避免大的活动，可做适当轻微活动，避免牵扯伤口引起疼痛。 【护理评价】 3-15患者诉疼痛缓解。,术后护理诊断,体液不足：与利尿剂的使用有关 【护理目标】：病人维持正常体液 【护理措施】 1、准确记录出入量； 2、严密观察病人生命体征及意识障碍等， 3、遵医嘱给与静脉补液，注意控制输液的速度，保证容量的稳定 4、定期复查电解质,及时纠正电解质酸碱平衡。 【

9、护理评价】 病人神清合作，生命体征平稳,术后护理诊断,恐惧：与抢救有关 【护理目标】：患者不感到恐惧 【护理措施】： 1、耐心向病人讲解心律失常的诱发因素，诊疗配合知识。 2、多巡视病房关心病人，做好心理护理了解病人的需要。 3、做护理操作前，护士做好必要的解释工作，减少病人的疑虑，取得其配合 【护理评价】 病人心情放松，能积极配合,术后护理诊断,活动无耐力：与疼痛，进食差有关。 【护理目标】：活动耐力较前增加 【护理措施】： 1、给予止咳可待因口服液10ml/次，tid对症治疗。 2、提供促进食欲的饭菜，增加饮食。 3、让病人理解休息的必要性与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为

10、标准，逐渐增加活动量及活动时间。 4、病人活动时，保持地面干燥，有人陪伴，注意安全。 5、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中，活动后测脉搏、呼吸。 【护理评价】 3-15患者活动量及活动时间较前增加。,潜在并发症,血栓形成 措施： 1、密切观察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞 2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成 3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间，使用抗凝药物，预防血栓的形成,潜在并发症,有感染的危险 措施： 1、严格无菌操作和消毒制度; 2、加强营养，给予营养丰富的易消化的饮食，增加体质,限制探视; 3、做好呼吸道相关护理,防止VAP发生,加强管道护理

11、; 4、密切观察患者伤口情况,遵医嘱给与生理盐水50ml、左朋3.75 bid. 5、定时测量体温,潜在并发症,评价：患者术后无血栓形成，感染等并发症的发生。,健康教育,1、出院后继续按时按量服用医生所开的各种药物，尤其是抗凝药物 2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机