六月份护理查房.ppt

1、心内科，2017年6月，护理查房，入院诊断，心房颤动，慢性心力衰竭，三级药物和药物不良反应，华法林过量消化道出血，急性出血性贫血，慢性肾衰竭，痛风性心房颤动，慢性肾衰竭，三级慢性肾衰竭，痛风性贫血，肾性贫血，慢性胃炎，当前诊断，简要病情，患者于2017年6月2日11: 00进入病房，原因是心悸超过10年，气短和水肿超过20天。20天前，他出现了双下肢水肿、轻度胸闷和气短，有时在没有诱因的情况下出现胸痛，位于下胸骨后面，每次约半小时至一小时，表现出较轻程度的钝痛。轻度头晕，无黑眼圈和晕厥。没有恶心呕吐，黑粪。入院时t: 36.7p: 90次/分钟，r: 20次/分钟，血压：97/61mmhg，轻

2、度贫血，腹部柔软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。跌倒风险得分为45分，属于低风险风险和防范措施。2016年胃镜检查显示：胃窦炎、肾功能不全、痛风1年，无药物过敏史，病情短暂，凝血时间延长至6-2个临界值，与维生素K1拮抗，6-3剂兰索拉唑保护胃。6-4项血常规显示低血红蛋白，2u静脉滴注红细胞悬液，6-7项血常规显示洛赛克微量泵低血红蛋白，6-9名患者抱怨昨晚有4次大便不畅，服用Mia调节肠道后好转，右膝关节疼痛。6-9日19: 00，患者右膝关节红肿发热，他接受了福塔林和曲马多治疗。简要病情，6-10例患者左腕关节疼痛，静脉滴注sb。6-12 13:00 t: 38.2，用冰进行

3、物理冷却。6-14胃镜：萎缩性胃炎伴胆汁反流。6-15名患者的右膝关节症状有所改善，但左手腕没有明显改善。6-18名患者抱怨活动后胸闷。托拉塞米治疗后，左腕关节疼痛在中位时明显，6-19名患者家属签字同意激素(地塞米松)治疗。6-20例患者左腕关节疼痛改善，水肿消退。目前的情况是，这是病人入院的第23天，他出院了，病人恢复了精神。双下肢水肿消退，轻度活动，无气短。右膝和左腕关节红肿热痛减轻。食欲好，大小便正常，睡眠一般。T: 36.3p: 78次/min，r: 18次/min，血压：95/61mmhg，目前治疗，低盐、低脂、低嘌呤内科护理：复方酮酸片、碳酸氢钠片、艾司唑仑片、倍他司汀呋喃西林奥

4、美拉唑，辅助检查，辅助检查，血常规，辅助检查，辅助检查，知识缺乏：护理措施与评价(早期)，与心输出量减少和心功能减退有关的护理措施：1。保持病房安静，注意保暖，并采取半躺姿势；2.控制饮食中钠盐的摄入量，低脂肪、高纤维、低嘌呤，少食；3.按照医生的建议给药以增强心脏和扩张血管；4.观察病情：心率、节律、肺底湿罗音、尿量等的变化。效果评价：轻度活动后无气短，护理措施及评价(早期)，体液过多与肺循环充血有关。护理措施：1 .观察患者的胸闷、气短、尿量变化和输液滴速。2.严格控制输液量和速度至2030滴/分钟，防止急性肺水肿。3.一般护理：a、体位、半坐位、休息；饮食：低盐、易消化、多种维生素(含钾

5、和镁)、多种纤维素；D:保持大便通畅，效果评价：双下肢水肿消退。护理措施与评估(早期)，电解质紊乱：与利尿和心力衰竭相关的护理措施： 1。鼓励患者少吃多餐，以确保一天内有足够的食物。根据医生的建议监测电解质的变化，并及时进行血液检测。观察尿量并及时记录。4、根据医生的建议补充钾、钠、氯等。效果评价：钾、钠、氯正常，营养良好3.如果有头晕，及时向医生报告。4.根据医生的建议输注悬浮红细胞。效果评价：患者能自理，护理措施及评价(早期)，缺乏知识：缺乏华法林药物相关的护理措施：1。保持均衡和相对固定的饮食和良好的饮食习惯，记得少吃高脂肪饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、花椰菜、芦笋、生菜、绿萝卜和

6、鱼。肝脏等。2.如果服用华法林期间出现不明原因的牙龈出血、非诱导性鼻出血、皮下淤血、瘀斑、黑便、呕血(或呕吐棕色液体)且无外伤，请立即就医。3.如果你想在服用华法林期间喝其他药物，你应该告诉你的医生自己服用华法林。效果评估：患者知道华法林是相关的，01，03，并且他们的体温太高。身体运动障碍：与疼痛和不适有关，护理问题(目前)，护理措施和评估(目前)，疼痛：与慢性炎症反应有关。1.指导病人卧床休息，以满足病人的生活需要。2.对病人抱怨的疼痛立即做出反应。3.根据医生的建议服用止痛药。4.帮助病人采取舒适的姿势。效果评价：患者疼痛缓解情况、护理措施及评价(目前)。身体运动障碍：与疼痛和不适有关。

7、1.让病人有足够的时间锻炼。2.把病人常用的东西和呼机放在容易拿到的地方。3.鼓励患者行走时穿合适的鞋子，注意防滑，并帮助患者行走。4.引导患者避免急性期过度活动。保持正确的体位或姿势，效果评价：患者的活动能力增加，体温升高：与炎症反应相关的护理措施： 1。每4小时测量一次体温，鼓励病人多喝水。呆在床上，限制活动量，及时换衣服，保暖。3、必要时根据医生的建议给予物理降温、温水浴等。护理措施及评价(目前)，效果评价：6月13日体温恢复正常，自我护理缺陷：与疼痛相关的护理措施： 1。鼓励病人照顾好自己，必要时给予帮助。鼓励病人洗澡。为病人提供行走活动的指导。指导患者加强自我保护能力，护理措施及评价(目前)，效果评价：患者能自理，焦虑：与复发性疾病相关的护理措施： 1。认识病人的焦虑，承认病人的感受，并向病人表达理解。解释病人的病情，消除焦虑，让病人充分了解新闻。参观病房，了解病人的需求，帮助病人解决问题。试着回答病人的问题，护理措施和评价(目前)，效果评价：病人理解并配合治疗，01。猝死可能与心力衰竭有关，潜在并发症，栓塞可能与心律失常有关，02，潜在并发症的预防，1，病情观察：脑栓塞：意识和精神的改变。肺栓塞：突发