宫颈癌知多少医学课件

1、宫颈癌知道多少，1、交流PPT、内容、宫颈癌和HPV、HPV病毒学知识、HPV的相关病变和防治、2、交流PPT、1、宫颈癌和HPV、3、交流PPT世界上每2分钟就有1名妇女死于宫颈癌。 我国宫颈癌两率高，是最严重的肿瘤之一。 (每年有15万新发病例，每年约有10万女性死于宫颈癌。 发病的年龄通常是4060岁。 4、学习交流PPT，上世纪70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳头瘤病毒(HPV )可能是宫颈癌的致癌病毒，1.2宫颈癌和HPV的研究过程，1977年， Laverty用电子显微镜观察宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒粒子，1989年左右，Keerti Shah等发现9

2、9.7%的宫颈癌与HPV感染有关，证实了宫颈癌与HPV感染有直接关系， HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍，5，学习交流PPT，通过1995年国际癌研究组织(IARC )研讨会： HPV感染是宫颈癌的主要原因。 2005年IARC/WHO推荐的HPV检查可用于宫颈癌筛选，6、学习交流PPT，2008年10月6日宣布Harald zur Hausen获得诺贝尔生理学医学奖。 学习哈拉尔德褚义森、7、交流PPT、1.3宫颈癌的原因的主要因素：高风险型HPV持续感染协同HPV感染因素：性生活过早多产、密产多个性伴生殖器HPV、单纯疱疹病毒、HIV感染或排他性传播疾病的女性有宫颈病变(长期慢性

3、宫颈炎、宫颈癌前病子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌)有病变吸烟的同一HPV型在性伴侣中可以检出，而处女通常不能检出HPV感染。 非性直接接触感染：通过接触病变部位及患者分泌物而感染的间接接触：通过患者的衣物和用品而感染的医源性感染：医疗从业者在治疗护理时防护差，引起自身感染，或通过医疗从业者传达给患者的母婴传播：分娩中可以通过产道直接传播，可以通过血液、羊水及胎盘传播，也可以通过乳学习1.4 HPV的传播途径、9、PPT、1.5 HPV交流感染的高风险组，性行为：过快、频发、多发性合并月经及分娩因素：经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产、密产等性传播疾病引起的子宫颈长期服用口服避孕药：口服避孕药

4、8年以上特别是腺癌风险加倍的免疫缺陷和抑制： HIV感染引起的免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制剂引起的宫颈癌发生率上升，10、交流PPT、1.6 HPV感染潜伏期和发病期， 低危险型HPV感染的平均持续时间为4.8个月，高风险型HPV感染的平均持续时间为8个月，HPV感染的最常见结局没有明显的临床表现，大部分只有被机体免疫力自动清除而持续的高风险型HPV感染才会发生癌前病变或宫颈癌。 平均824月发生轻度、中度、重度宫颈癌前病变(CIN1、CIN2和CIN3)，再平均5-10年发生浸润癌，早期检查可完全避免死于宫颈癌。唯一的病因显然是唯一能早期防治的唯一可根除的癌症，11、交流PPT、2

5、、HPV病毒学知识，12、交流PPT、2.1是什么HPV，小环状双链DNA病毒，约8Kbp颗粒直径为5055nm的无被膜20面体对称分布72广泛的高种依赖在基底细胞中隐藏鳞状上皮细胞进行复制、转录和翻译、增殖，HPV(human papillomavirus )是一组病毒的总称，学习13、交流PPT、2.2乳头状瘤病毒的分类依据，主要是病毒基因组中的LP，同时也是病毒基因组L1区的型病毒基因组L1区的DNA同源性为71%； 亚型及突变株： L1区的DNA同源性为90%。 学习了14、交流PPT、HPV的类型，发现了160多种类型的人乳头瘤病毒(HPV )。 根据与生殖道肿瘤的相关性，提出HPV

6、 :低危型常引起外生殖道疣等良性病变6、11、42、43、44、53等。 高风险型与宫颈癌及宫颈上皮内肿瘤变化(CIN2/3)的发生有关的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。 中国人常见的类型：学习52、58、cp8304、15、交流PPT，早期区包括E1、E2、E4、E5、E6、E7的修正6个基因。 l )学习长调控区(LCR )、2.2 HPV DNA主要基因片段及分子机制、16、交流PPT、HPV16、l 13360主要衣壳蛋白，形成疫苗研究开发的主要成分l 23360中表层细胞的掏空外观HPV的主要致癌基因E6通过抑制p53阻断凋亡E7

7、，抑制pRB失控细胞周期，p53是核蛋白，负向调节细胞的生长和分化。 p53的分解失活阻碍细胞对DNA损伤的反应，导致细胞遗传学性状变化的积累，进而产生恶变的基因型。 pRB是重要的抑癌基因，直接参与细胞周期的调控。 pRB功能失效，改变了细胞生长周期的调控机制，使细胞永久生化，进一步影响了恶性病变的防御机制。 学习17、交流PPT、2.3 HPV的感染机制，入侵：病毒微创口皮肤黏膜表层感染(副)底层细胞附加体形式宿主细胞核内复制：依赖上皮细胞的分化，在底层上层细胞开始复制释放：在表皮细胞组装释放完整的病毒颗粒。 表皮细胞脱落后，皮肤表面可见病毒粒子，学习18、交流PPT、2.4 HPV感染的

8、进展，学习19、交流PPT、20、交流PPT、21、交流PPT、HPV感染的特征， 普遍性：明显的临床表现感染型无地域差异： HPV45型在非洲西部常见的HPV39型和59型在美国中部和南部多出现HPV52型和58型，中国女性检出率高的感染型与子宫颈鳞状细胞癌相关，以HPV16型为主(51% ) 宫颈腺癌和宫颈腺鳞细胞癌HPV18型分别占56%和39 % 22、交流PPT、3、学习HPV相关病变和防治、23、学习交流PPT、3.1 HPV感染引起的疾病、 学习交流PPT、25、交流PPT、3.2 HPV型与疾病的关系、26、交流PPT、3.3宫颈组织与宫颈组织病变、27、交流PPT通常将CIN

9、分为3级，以轻/中/重级的非典型增生来区分，学习28、交流PPT、宫颈癌的症状，而患宫颈癌的早期患者一般没有自觉症状，继续发展，出现下列症状。 晚期会出现腰腿痛、下腹疼痛、下肢肿胀、排尿困难或尿血、便血等症状。 有必要定期进行宫颈癌的筛查。坚持29、学习交流PPT、3.3预防宫颈癌病变、3.4 HPV相关疾病、健康生活方式：保证健康饮食和充足睡眠，戒酒，提高免疫力。 加强健康教育：提高预防意识，避免过早性生活，消除性生活混乱。 定期检查：已婚妇女建议每年进行宫颈癌筛查(HPV检查和宫颈细胞学联合检查)。 及时治疗：应对发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系感染，尤其是HPV感染者，积极采取相应的诊治措

10、施，防止宫颈癌的发生和发展。 接种疫苗：美国FDA推荐HPV疫苗的年龄为926岁，没有发生性行为时，其他人可以根据情况使用。 我国目前还没有HPV疫苗上市。30、学习交流PPT，3.4.1常用HPV检查方法分析、染色镜检查(细胞学检查):将疣状物作为组织切片或生殖道局部黏液涂膜，用烟碱染色剂染色后，在电镜下观察特征性空泡细胞或角化细胞，可以初步诊断HPV。 HPVDNA检测：从不同标本中采用点杂交或原位杂交检测HPVDNA。 也可以选择适当的特异序列，将引物合成PCR后进行杂交，具有PCR灵敏、特异、可以选择不同类型的引物扩张分型等优点。 血清学试验：应用重组技术表达抗原，检测患者血清中IgG

11、抗体。 或抗原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体，检测组织或局部黏液中的HPV抗原。 学习31、交流PPT、3.4.2 HPV疫苗，到目前为止，已认证的HPV疫苗有2种。 Gardasil:16、18、6、11 cervariion 16、18，但是没有证据。 因此，它们的预防不完善，妇女需要定期进行细胞学和HPV检查(30岁以上)。 学习交流PPT，根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身状况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定合适的个性化治疗方案。 采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。 3.5.1手术治疗手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式为：全子宫切除术下一次广泛全子宫切除术和

12、盆腔淋巴结清除术广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清除术腹主动脉旁淋巴切除或取样。 年轻患者的卵巢保持正常。 对于要求保留生育功能的年轻患者，尤其属于早期可行的宫颈锥状切除术或根治性宫颈切除术。 根据患者不同而选择不同的手术方式。 3.5学习宫颈癌的治疗，33，交流PPT，3.5.2放疗适用于中晚期患者全身情况不适于手术的早期患者宫颈大块病灶术前放疗手术治疗后的病理检查发现有高风险因子辅助治疗。 3.5.3化疗主要用于晚期或复发转移患者，近年来也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)缩小肿瘤病灶，控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 常用化疗药有顺铂、卡铂、紫杉醇、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧

13、啶等。 学习3.5宫颈癌的治疗，34，交流PPT，3.5.1皮肤良性疣的治疗锐匙刮除或液氮冷冻，CO2镭射治疗，外科手术切除。 鸦担子外用。 外衣-氟尿嘧啶软膏或疣必治。 对顽固性常见疣，可给予免疫治疗或液氮冷冻治疗。 学习3.5 HPV相关皮肤病的治疗，35，交流PPT，3.5.2生殖器疣的治疗外用药，外用药：男女两性见于外生殖器部位的疣体，疣体直径5mm，疣体块直径10mm，疣体数15个。常用外用药0.5%鬼臼毒素鸡10%足叶草酯丁三氯乙酸溶液2.5%5%氟尿嘧啶软膏5%咪唑干扰素、36、交流PPT、生殖器疣的治疗物理方法、物理方法：男性尿道内和肛门周围、女性前庭、尿道口常用物理方法：液氮

14、冷冻二氧化碳激光光动力学不论药物治疗或理疗，都要进行醋酸白试验，尽量消除疣体障碍，减少复发，学习37、交流PPT、宫颈癌是如何发生的。 哪个人容易患宫颈癌？ 宫颈癌的高发年龄是多少？ 什么是HPV？ HPV是用什么方法传播的？ 感染HPV会影响怀孕吗？ 如何处理HPV感染？ 如何理解高风险型HPV感染？ 如何预防宫颈癌的发生？ 38、交流PPT、二、HPV核检实验介绍、39、交流PPT、2.1子宫颈细胞样品的采集2.1.1采样前的注意事项、月经期间不能采样。 (减少对受试者的损伤)月经正常女性，月经来到后1018天后作为最佳检查时间，碘试验和醋酸试验后不能采样。 (PCR反应可能受到抑制)检查

15、前48小时内不要进行阴道冲洗，不要使用避孕药膏等阴道内用药。 (PCR反应可能被抑制)检查前的48小时最好不要性生活。 (暂时性假阳性)样品采集后，注意避免交叉污染。 40、学习交流PPT，宫颈鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的连接处(转化带，Transformation Zone )为HPV的敏感部位。 HPV-DNA检测样品为宫颈转化带脱落细胞。 学习2.1.2取样部位、41、交流PPT，2.1.3取样设备采集宫颈细胞器及细胞保存系统对于采集足够的宫颈脱落细胞，长期保存细胞样品至关重要。 为了保证采集细胞样品的质量，在采集细胞之前最好先用棉布擦拭宫颈口的分泌物。 学习凯普一次性宫颈脱落细胞采集器，42，交流PPT，受检者脱裤，遵医嘱仰卧在检查床上。 医生用窥视器和阴道开器暴露宫颈。 然后用专用的凯普HPV取样刷放在宫颈取样。 (取样前应用棉棒擦拭宫颈分泌物)，学习2.1.4取样步骤，43，交流PPT，将专用宫颈刷放于宫颈口，轻轻擦拭宫颈刷5周。 慢慢取出宫颈刷子，放