骨科失误医学课件

1、骨科的失误，希望大家在以后遇到股骨干上1/3骨折的病人时，会想到股骨颈骨折的可能性，能够进行一次认真的体检，不要想当然地认为一张x光片就可以决定一切，并寻找更多的理由。现在我们部门的老主任给一个胸椎间盘突出症患者做了一个节段性错误检查，而没有在手术前做腰椎x光检查。过渡椎骨。我也见过病人因为在脊椎功能性根钉的内固定过程中固定了错误的椎体而进行第二次手术，这个教训是深刻的。经验丰富的医生必须照常进行手术，而术中C臂透视是不可或缺的重要环节。引流管，开放性膝关节损伤，膝关节脱位，手术，手术后第二天我在门诊。突然，我在科里的上级医生打电话来问我，舞台上的引流管皮肤上有几个侧孔。我的头突然昏了过去，我

2、还以为它完了。它一定是坏了。当被问到时，我确实不在科里，上级医生命令进修医生拔掉管子。遇到阻力时，当我更加努力的时候，我会感到筋疲力尽。幸运的是，病人是合理的，更衣室被拆除，关节囊破裂。骨折部位正好是侧孔部位，被认为是软组织孔太小，所以下次要注意。我没想到不幸的事情会再次发生.椎间盘手术一例.这一课，我都知道了，不要把它缝起来，切口要大，不要自己切侧洞，真的切了它，不要太大，你必须自己拔出管子。2.在放管子之前，你必须拉一下，看看它有多结实。树精随处可见。3.一旦它被打破，它是没有感情的，如果没有出路，据说切口有问题。实际上，拆掉管道并不会造成很大的创伤，但是病人对它太敏感了。一旦他回来告诉你

3、，他就会死。患者，男性，11岁，抱怨膝盖疼痛超过半年。在下级医院几次检查的照片中没有发现特别的发现。我又做了一次检查和复查，但是仍然没有特别的发现。我准备请他再次观察。然而，上级医生提醒我检查髋关节，我突然想到两者的神经分布有一种特殊的关系。髋关节疾病的早期可能只显示膝关节症状。每个人都把它当作一个警告。晚上12: 30，我接到值班医生的电话。有个小女孩股骨开放性骨折。我立即赶到病房准备并参加手术。小女孩仍然躺在医生办公室外的担架上，不停地哭。主治医生和值班医生告诉我，病人办完手续后，她会进行血液检测，并通知手术室准备手术。我正忙着体检，打电话给手术室.没过多久，我的家人大声喊道。当我看到病人

4、停止哭泣，脸色苍白，呼吸困难时，打电话给护士进行输液.心电图监测后，病人将在几分钟内死亡，几个小时的抢救仍然失败。第一个：2岁的女孩自下午6点受伤以来一直在流血，自从她被当地卫生中心简单地包扎并送往医院已经有五六个小时了。我不知道有多少血从股骨伤口渗出(300-2000毫升股骨骨折手术中出血)。想想一个2岁的孩子能流多少血。实际上，主治医生、值班医生和实习生都没有注意到这一点(失血性休克)。第二，病人来了以后一定要注意输血来补足血容量。第三，病人必须注意病人的生命体征，尤其是老人和儿童。我总是感到内疚。我希望你以后不要对急诊病人掉以轻心。股骨内上髁附近有一个肿块，教授的手术台上有许多软骨样组织

5、被切除，我认为是干净的。我用C臂看着它，但它不清楚，所以算了。病理显示可能发生骨软骨瘤，病人恢复很快，所以我没有太注意他。当我离开医院的时候，我想起手术后我没有复检x光片，我很快就复检了一张。哦，天啊，那个肿块几乎和之前的比较一样，这件事也给我留下了深刻的印象。首先，每个人在手术台上都必须小心。如果C臂看不清楚，仔细想想。第二，记得手术后及时复查，作为日后比较的客观依据。女性患者在手术过程中需要插入导尿管，导尿管固定在手术床边。操作也很顺利。最后，因为还有另一个手术，她会迅速将病人抬到推床上。)我很快打电话到泌尿科去看，说问题不严重，重新插入了导管。几天后，病人可以自己排尿，一颗悬着的心被放下

6、了。今年上半年，一位8岁的女性车祸患者在外院接受了10多天的治疗，因骨盆骨折被转到我科。生命体征完全正常。入院三天后，患者以仰卧位进行手术，因此在手术前没有拍胸片。麻醉诱导后，孩子的心率立即升高然后降低，只有大约50次。服药后，病人仍然没有出现。手术暂停，转到重症监护室。胸部x光显示有心包积液，孩子两小时后死亡。显示心包积液花了十多天。从现在开始，车祸和跳楼都将是术前胸片。今年上半年，一名8岁的女性在接受了10多天的治疗后，住进了我们的骨盆骨折治疗部。她的生命体征完全正常。入院三天后，她接受了手术，孩子处于仰卧位，所以她在手术前没有拍胸部x光片。麻醉诱导后，孩子的心率立即升高然后降低，只有大约

7、50次。服药后，病人仍然没有出现。手术暂停，转到重症监护室。胸部x光显示有心包积液，孩子两小时后死亡。显示心包积液花了十多天。从现在开始，车祸和跳楼都将是术前胸片。脖子后面有脂肪组织增生，切除后缝合，8天内拆线，我没注意伤口愈合，所以我请了实习医生拆线。结果，伤口在拆线三天后裂开了。最后，在没有办法的情况下，我在治疗室的局部麻醉下缝合了伤口，我害怕了一会儿。如果病人当时提出异议，我真的无法回答。总结经验，不要相信任何人但是，仍会考虑复发或新出现的情况。所以手术又被安排了。然而，手术结果出人意料：手术中没有发现囊肿。前皮下没有积液，但皮下脂肪稍厚。所以就在切掉薄薄的脂肪层后，伤口被缝合了。操作的

8、结果与操作的目的不一致。即使你是熟人，你也要对我隐瞒。这个项目不能少收费。这到底是什么？沮丧！一位患者因手术而内固定，股骨颈骨折，两颗空心钉，原本计划在一小时内完成手术，第一颗钉被顺利取出，而第二颗钉则在股骨远端，因此取出非常困难。最后，它不能只拧出2厘米，它不动，这需要很大的努力。我不能和病人交谈，但病人同意了，而且不可能把它拧回去并找到它。我被夹在中间，改变了人们。三个多小时后，我终于把它拿了下来，洗了无数次，当我回到胶片上时，仍然有少量的碎片。手术前和病人交谈时，我似乎无法把它取出来，我应该谈谈断了的指甲。我也应该做好心理准备，不要盲目地急于扭转局面。一名中学教师的情人因左锁骨骨折住院。

9、虽然病人说胸痛，但由于他是熟人，他立即安排了手术，没有仔细检查。手术后，我仍然谈到左胸痛，手术前的x光片似乎没有明显的异常。所以我拿起听诊器听了听。我在左边发现了一些异常。我没有特别注意，所以我咨询了胸外科。我没想到胸外科医生指着我问，你难道不知道听完之后没有呼吸声吗？立即拍片，发现气胸，立即做引流。仔细观察术前的胶片，发现肺部有轻微压迫。两天后，进行螺旋CT肋骨三维成像，发现6处肋骨骨折。手术前我没有仔细检查，我不禁感到遗憾。幸运的是，老师通情达理，安慰了我，这让我感到惭愧。因此，不要对熟人粗心大意。上个月，一名术后5岁的肱骨髁上骨折患者要求使用克氏针。因为他是熟人，他可以拍x光片，所以他在

10、更衣室里接受了局部麻醉手术。其中一个很快被带走了，但另一个却找不到了。家人也催促他，孩子们哭得很厉害。他们越惊慌，就越是超过10分钟没有找到，孩子们也不合作。止血带”，当时一位年轻的手外科医生正在上夜班(刚毕业一年)，我们医院的一位资深麻醉师赶紧带了一位手指有外伤的矿工来，并没有登记，并要求年轻的值班医生给予清创和缝合。因为他是我们医院的熟人，所以他没有多想和麻醉师一起呆在手术室里，提出他自己的主张，并且在没有任何医疗程序的情况下，他进行了清创和缝合。本来，如果一切顺利，就不会有麻烦。值班医生忘了解止血带，第二天也没让病人再来。直到第四天，病人的手疼痛难忍，发现手指末节是黑色的，于是他再次来看

11、医生，看到了体检时没有取下的止血带。因为错过了及时治疗的机会，病人接受了手指截肢手术。手术签字，急诊车祸骨折病人，浅昏迷，当手术快要结束时，麻醉师突然告诉我，我没有看到手术同意书签字。值班医生写好手术同意书后，我解释说我可以看完之后签字。当时他没有找到任何家庭成员。在解释实习学生在寻找家庭成员后，我们因为许多其他事情而忘记了这件事。我想出去让病人的家人签名一定很难，所以我不得不写另一个简单的签名让病人的家人签名。同时，在手术室里，让病人在手术同意书上按下他的手印，而病人并不知情。幸运的是，病人恢复得很好。因此，当有很多事情时，我们必须优先考虑它们。在歌剧的开始在手术过程中，切口是由脓液流出造成

12、的，外科医生非常兴奋，认为病人可能患有肺结核，所以他直接切除了病灶。手术后，家人被告知情况，他们非常兴奋，立即买了两个大横幅。手术后，医生给病人进行了抗结核治疗。一周后，病理结果出来了，病人得了恶性肿瘤！病人知道后，他立即打破横幅，直接上法庭。我同事的一个朋友让我和他在用钢板和斯特林针内固定右胫腓骨骨折后，在交换药房进行局部麻醉下的内固定。我也无法抹去我的脸。钢板很快被取出，把斯特林针留在腓骨的骨髓腔里，但我拔不出来。斯特林针的尾端暴露较少，紧贴腓骨尖，因此它不能转动，也不能拧紧。几个人轮流玩，但没用。一个小时后，没有好办法。最后，两个力气更大的医生分别夹住镊子，夹住斯特林针，再次旋转，最后拔

13、出来。病人遭受了巨大的痛苦，我和我的同事浑身冒汗(一半累，一半受教：不要因为彼此认识就感到尴尬。你不能在任何时候失去你的原则。一位曾多次住院的白血病患者抱怨右髋关节疼痛，却对此视而不见。第二天他进医院时，在厕所里摔倒了。当他拍照时，他发现他的股骨颈骨折。他的家人去了部门和医院找麻烦，说是医院的地面打滑导致的跌倒造成的。最后，他没有支付医疗费就走了。教训：改进各种检查，尤其是仔细检查病人抱怨不舒服的部位，以免给病人及其家属机会。当我在二月份第一次加入这项工作时，我给一个胫骨和腓骨骨折的病人做了跟骨牵引。哪个兄弟把注射用水和利多卡因放在一个盒子里。我没有严格执行“三检查”，错误地使用注射用水作为利

14、多卡因进行局部麻醉。病人痛苦地抱怨说：“没有一点无畏的革命精神，我战斗的时候就是一个叛徒！”在局部麻醉加强系统下完成工作后，发现使用了注射用水！羞耻和羞耻直到现在！髋关节脱位伴髋臼骨折更易损伤坐骨神经。如果术前没有描述神经损伤的症状，或者患者或其家属没有被告知神经损伤的恢复困难程度，在我科经常会出现两起纠纷，其中一起是手术记录单最后一句话的修改句，描述坐骨神经被碎骨碎片压迫，造成明显的挫伤和水肿。当病人交病历的时候，这句话被填上了，但是当病人复印病历的时候，他们认为是潦草的。手术后及时解释情况，尽量减少纠纷的发生。1例腰痛腿痛，其病史与腰椎间盘突出症非常相似，许多医院根据腰椎间盘突出症的理念进

15、行诊断和治疗，但效果不佳。这里的一位老教授入院时“四字测试”呈阳性，然后拍了一张阳性的髋关节x光片，显示一个股骨头坏死。(回顾性分析表明，患者的腰痛与股骨头病变后的代偿性体位行走有关)。这个病人花了三个多月才被确认身份。经验：不要主观地认为腰腿痛是腰椎间盘病变。病人的下腓骨骨折，被钢板覆盖。也许之前下胫腓分离。下面的一个长螺钉也固定了胫骨。术前片无异常征象。所以我很快移除了钢板和螺丝。被移走的物品和碎片的大小差不多。相同的号码。所以我没有仔细检查。我顺利地回到了我的房间。我以为拍一部术后电影没问题，但当我看到它时，我震惊了。胫骨上有残留的钉子。寻找那些被拔掉的钉子。它是最长的，有点短。幸运的是

16、，病人很容易交谈，并再次拿出来，这平息后，减少了一些费用。人们认为幸运的是，如果病人需要进行第二次肌腱缝合手术，只有哈巴狗会被提前取出，而且x光片被我们烧了！教训：手外科手术长期有效，所以不要不耐烦。手术前后，器械必须清点。手术期间，你必须拍照。你不应该因为长时间繁重的体力劳动而放松你的要求。记住无论如何要避免它！教训：不要认为内固定是一个简单的操作，忽略它。你不能在任何时候失去你的原则。深刻的一课！门诊有一位老病人，x光片显示肩关节脱位。因为他脑子里有肩关节脱位的先入为主的想法，而且他没有仔细看电影，所以电影一出来他就做了手动复位，但是拖了很长时间后他没有复位的感觉。用尽力气后，他只感到骨头

17、擦伤，知道了一些不好的事情。当他看这部电影时，肱骨外科颈上有一条隐藏的骨折线，所以他不得不进行切割和内固定。它费了很大的口舌。教训是，肩关节脱位的老年患者必须看是否有肱骨外科颈骨折，最好在臂丛麻醉下进行。如果病人手术后没钱，我看病人真的很穷，所以我让病人在手术后的第三天出院。谁知道病人在一月份使用了庆大霉素，导致听力严重下降。庆大霉素毒性很大且不可逆，没有办法将其回收。幸运的是，病人不是很不讲理(他出院时，上了一堂难忘的课，病人，男，30岁。胫骨近端粉碎性骨折是由于小腿近端树被挤压所致，伴有良好的外周血循环损伤和足背动脉脉搏微弱。肿胀很明显。腘窝的皮肤擦伤。切开复位内固定。术后复位良好，外周血

18、供良好，足背动脉搏动微弱。注射镇痛泵。术后3天，足背动脉脉搏消失，外周血供差。紧急切开减压。只见肌肉颜色为灰白色，渗出大量充血。减压后20分钟，肌肉颜色变红，但不鲜红，足背动脉搏动仍不明显。术后彩色多普勒超声显示腘动脉在腘窝处无血流。介入栓塞切除术和截肢术。告诉，赔钱！一名4岁的儿童股骨骨折。手术很成功。一半的引流条放在伤口里。当换药48小时后，发现换药被孩子松开了。更换敷料时，没有发现引流条，也没有发现伴生物。当时，他大胆地认为它已经被孩子拖走了。向父母解释没有找到排水带，这可能是孩子造成的。当时，这种情况发生了。经反复复查，骨折愈合，伤口正常。相关家庭要求我在8个月后进行内固定。当沿着原来的切口进入时，实习学生发现了一条短的半管引流带。这时，我终于意识到引流条实际上留在了伤口里。成功取出后，我向孩子的父母解释了这件事。因为没有后