骨科手术围术期特点及血液保护课件

1、骨科血液保护综合措施主要包括在三个方面(此处主要阐述第一项措施)的自体输血围手术期药物应用合理的输血指征、精确监测和围手术期血液保护指南，1、学习交流PPT，包括自体输血术前自体血储存、术中和术后自体血回收、急性等容血液稀释。 2、学习交流PPT，术前储藏式自体输血，术前一定时间取患者自身血液保存。 手术期间给予血红蛋白110g/L手术前37天每次采血500ml (或自身容量的10% )采血间隔为3天以上，3、学习交流PPT，骨科手术中整形手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均以自体血回收为重点根据欧洲自体血回收的修订每年约300次术中学习自体血液回流，4，交流PPT，术中自体血液回收的各种骨科手术

2、脊柱手术胸腰椎减压椎间融合术特发性脊柱侧弯术上肢手术肱骨切除内固定术肱骨人工关节置换术股骨切除内固定术股骨关节手术人工股骨头置换术全髋置换术全髋置换术膝关节手术双膝置换术，5， 交流PPT骨科手术出血是断断续续的，但有时出血快，血细胞损伤大，需要大量清洗液的部分病例血液中含有大量脂肪，不需要的清洗红细胞可以在输血袋内装入1020min，脂肪滴可以在上面形成脂肪层丢弃骨科手术常见的骨碎片， 有时有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝剂时可以形成，一旦回流时通过40um过滤器或白细胞过滤器将其大部分经骨科手术除去骨碎片，有时有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝剂时纤维凝固需适当添加剂量，一旦回流时可通过

3、40um或白细胞过滤器去除其大部分，骨科手术出血特征，6，学习交流pt的凝血功能减退：自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，自体血升至15002000ml以上，冻干回收血并发症：由于血红蛋白血症、游离血红蛋白洗涤不足，对少尿患者有害。 由于高氯酸中毒、大量生理盐水洗涤，需要纠正，也可替换为平衡盐液。 7、学习交流PPT)大关节重建术伴随的大出血及其补偿是重要问题之一。 患者自体血液的应用是现代手术麻醉期最有效、最安全的方法。 回收血液的设备起着重要的作用，既可以单独使用，也可以与其他方法并用。8、交流PPT，47例学髋关节重建术，术中采用自体血回收。 与未用组比较结果：回收组异体血用量2U

4、，对照组6U(p=0.0006 )，平均4U两组术前术后血红蛋白减少无显着差异：术中自体血回收可减少异体血的应用。 布里德格纳斯日本联合体。 学习了89 (2) 3360270-5，9，交流PPT，126例髋关节重建术采用自体血回收。 96例未进行自体血回收的对照222例根据手术类型再分组：股骨头组(a组)、髋臼组(b组)、股骨头加髋臼修复组(c组)的结果： c组术中全血缺损明显高于a组和b组。 a组与b组出血量相似。 术中平均血液回收量分别为a组356ml、b组374ml、c组519ml。 回归分析显示，c组和b组净出血量明显少于对照组，p=0.0001和p=0.002，a组无差异。 结论术

5、中自体血回收是减少髋臼与髋臼股骨头修复术围手术期出血、保存血容量的有效方法。Zarin J、j波音接合surg am.2003 nov。 学习85-A(11):2147-51 .10，交流PPT，2 )脊柱手术胸、腰椎减压椎间融合术、特发性脊柱侧弯术等术中出血多，是术中血液回收的指标。 学习交流PPT，70例特发性脊柱侧弯手术38例采用一种或多种血液保护手段32例不作对照。 研究组仅输了2例异体血，对照组均输了异体血。 vermarrjbonejointsurgbr.2006 sep 学习88 (9) 33601187-91，12，交流PPT，评价术中自体血回收对成人后路腰椎融合术效果的50例

6、后路腰椎融合术患者，术中自体血回收组(a，n=25 )、不回收组(b，) b组异体血908 /- 244 mL费用- 447 euro，b组1220 /- 269结论：选择性腰椎融合术、术中自体血回收可有效减少异体血的注入，有良好的成本/效益比。保守派c、转送美元；2009 aug； 学习19 (4) 3360202-6，13，交流PPT，55例青年特发性脊柱侧弯，后固定融合术术前PAD 2U，术中自体血回收，术后引流300ml采用术后血液回收术中低血压麻醉和微细手术，以减少术中出血的平均出血量，每例1055ml手术平均为1055ml 12例术后平均回收300ml。 送异体血术前Hct 35.

7、6%、7d 32.4%无1例。 学习jspinaldisord 1998，11 (6) 3360532，14，交流PPT，3 )骨科创伤手术创伤是常见的骨科急救手术，15，学习交流PPT，回顾性分析了118例脊柱创伤患者术中采用自血回收的效果。 53例回收血，65例未作对照回收。 结果回收组减少47%异体血量(743:1403ml )回收组减少45%用血病例(45% : 82% )，但术后引流回收组多(465 : 301ml )，16，学习交流ppp的异体输血标准PT降低30%，血浆对脊柱损伤患者与其他选择性骨科手术不同，术中自体血回收是唯一有效的血液保护方法。 研究表明，两组血小板修订数、P

8、T和APTT变化无显着差异。 但术后引流回收组较多，需要术后回收。 j trauma 1994，36 (5) :639，17，学习交流PPT，北京积水潭医院术中自体血回收回顾，表1北京积水潭医院10年术中自体血回收修订(年) (例) (ml ) 1999 443 234 627 2000 611 293 989 2001 707 360 283 2002 855 451 433 2003 1 016 495 631 2004 1 184 566 828 2005 1 375 626 835 2006 1 413 602 101 2007 1 67065178920081973751463112

9、475034979，18，学习交流PPT，5 034 979 ml=25 175人献血，19，学习交流PPT，表2 06年各类骨科手术自体血回收情况，n (% )自体血总量(ml )各例平均(ml ) 31034 285下肢221(16.3) 100790 456脊柱363(26.6) 109841 303全髋订正1360(100%) 579770 426，20，交流PPT，3 .术后自体血回收(Postoperative blood salvage )术后自体学习了21、交流PPT，60例TKA分为术后血液回收组和对照组。 观察3d。 结果术中出血、术后引流量相似。 术后不久，术后3d两组H

10、b与异体血量相似：回收组0.15U，对照组0.46U为异体血(例) :回收组4/22，对照组13/21回收量平均425(180620)mljorthopaedic包括红细胞代谢状态、活性、凝血系统和免疫介质。 去除脂肪颗粒和其他组织的碎片。 污染和肿瘤扩散等得出的结论是过滤血的回流是安全、质量保证，能够明显减少异体血的应用。 Munoz Gomez M、rev esp安全版re anim.2001 mar。 (3) :131-40 . 23、学习交流PPT，未冲洗血回收问题：可回收： D-二聚体和纤维蛋白分解产物可能含有促进炎症反应的物质游离血红蛋白细菌、脂肪、骨水泥部分溶血、细胞因子、il

11、6，25、学习交流PPT，术后感染率分别为5 (4.3 % ) VPT (P0.05 )，深静脉血栓分别为1 vs 5例术后恢复步行能力：回收组于1天前住院日缩短1天(。 结论术后采用OrthoPAT血液回收方法是减少异体输血的有效方法。 学习了Carrero A、transfalterntransfmed2006、83360203209、26、交流PPT，表1 .术后感染率和住院周期的影响对照组转入组p患者例数(n) 107 113术后并发症(n) %深静脉血栓6 1 0.056感染12 5 0.049走行能力(d 5.11.7 4.3 1.1 0.001住院周期(days) 8.73.0

12、7.3 1.9 0.001、表2 .全膝关节置换术后的血液回流对减少异体输血的影响对照组回流群p，患者例数(n) 107 113术后6小时出血(ml ) 输血率n (% ) 53 (50 ) 21 (19 ) %0un it54 (50 ) 92 (81 )1unit 18 (17 )7(6)2unit s 31 (29 ) 11 (10 )2units4(4)3()交流PPT， 4 .学习急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANH )，麻醉后提取一定量的自体血液，同时输入胶体液或等渗透液适当稀释血液，进行Hct，减少术中血液有形成分。 29、学习交流PPT，血液稀释目标，Hct下降到2730%，一般25% Hb维持在90100g/L血小板60 109/L血容量正常或高，30、学习交流PPT，A N H时校正采血量，成人一般采取2730 %采血为20% 正式学习采血量=cv (HCT1- HCT2