笑气临床应用课件

1、通过吸入笑气在床边应用镇静和止痛技术意味着患者在整个医疗过程中感受到的心理和生理上的愉悦、无痛苦和无恐惧。心中的快乐、无恐惧、无痛苦感来自医务人员的态度、环境和自身的心理素质；生理上，无痛和无恐惧完全依赖于麻醉学提供的无痛服务。过去，麻醉师所做的工作仅仅解决了病人在手术过程中的基本疼痛问题，但这远远不够。如今，随着生活水平的不断提高，人们不再满足于麻醉只伴有手术，而是更期望在整个治疗过程中实现舒适、无痛苦和无恐惧。非药物镇痛：针刺、心理诱导、呼吸镇痛、电磁刺激、水针镇痛：(1)杜冷丁、地西泮、曲马多、静脉或肌肉注射。(2)氧化亚氮吸入镇痛。(3)硬膜外镇痛-芬太尼。(4)局部麻醉(5)氯胺酮静

2、脉镇痛。觉醒镇痛技术依靠一种有意识的镇痛装置(笑气吸入镇痛装置)来使用一定浓度的笑气和氧气混合气体来达到镇静和镇痛的效果，而笑气被国际公认为是最安全、最有效的吸入镇静和镇痛药物之一，并已用于麻醉和镇痛超过160年。一氧化二氮，也叫一氧化二氮，是一种无色无味的气体，是一种化学分子式为N2O的氧化剂，在一定条件下可以助燃(和氧气一样，因为一氧化二氮在高温下可以分解成氮气和氧气)，但在室温下稳定，有轻微的麻醉作用，能使人发笑。在加热条件下可被NH4NO3分解产生NH4NO3=N2O 2H2O (185 200)。气体在50个大气压下是液体，储存在耐压钢瓶中，浓度超过95%。从医学角度来看，麻醉是指通

3、过药物或其他方法暂时失去病人的全部或部分感觉，以达到无痛的目的，并为外科治疗或其他医学检查和治疗提供条件。镇痛、镇静、镇痛：仅阻滞疼痛感觉，对以下运动行为无阻滞作用：行走、收缩、屏气用力、排泄等。冷静下来：抑制震惊、恐慌和烦恼的感觉，平静情绪。笑声有很强的镇静和止痛作用，但它的麻醉作用很弱。笑用于镇静和止痛，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要器官的功能无损害。在体内没有任何生物转化或降解的情况下，它们中的大部分仍以原始药物的形式随呼气排出体外，只有少量从皮肤上蒸发而没有积累。一般在体内吸入30秒后，镇痛效果强，但麻醉效果弱，受试者清醒(未麻醉)，避免了全身麻醉的并发症，术后恢复快。笑声被用

4、于早期的牙科麻醉，是最早用于医疗的麻醉剂之一。由于牙科通常没有专职的麻醉师，患者在诊疗过程中需要保持清醒，根据医嘱进行口腔反应，气体给牙医带来了极大的方便。由于全身麻醉效果不佳，它基本上没有被用于麻醉领域。近年来，由于其操作简单、不良反应少、术中意识清楚、成本相对较低的优点，并随着医学工程的不断发展，能够准确控制笑气和氧气的混合浓度，从而在镇静、镇痛等临床应用方面取得了显著进展。一氧化二氮的药理作用，抑制中枢神经系统的兴奋性；抑制神经递质的释放和神经冲动的传导；改变离子通道的通透性以产生药理作用。其显著特点是镇痛作用强，但麻醉作用弱。吸入30p%氧化亚氮有镇静和镇痛作用，但对心肌无直接抑制作用

5、，对心率、心输出量、血压、静脉压和外周血管阻力无影响，80%有麻醉作用。氧化亚氮的麻醉效果非常弱，最低肺泡浓度为1媒体访问控制值越低，麻醉效果越强。笑气的代谢，一氧化二氮的血/气分布系数低(0.47)，在血液中的溶解度很低，所以病人没有不愉快的感觉，即使他们长时间吸入，他们也可以在停药后几分钟内完全苏醒。它不与血红蛋白结合，在体内没有明显的生物转化。代谢率仅为0.004%，通过肺部迅速消除，少量通过皮肤、汗腺、尿液和肠道气体消除。笑气的不良反应及注意事项连续4天吸入笑气的患者可能会出现白细胞减少和血小板减少。骨髓涂片上出现进行性细胞再生，类似于恶性贫血时的骨髓改变。因此，在48小时内吸入30-

6、70%的笑气是安全的。临床使用的氧化亚氮浓度应控制在70%以下，不宜长期使用。笑气使用的禁忌症。阻塞性呼吸系统疾病患者。2.严重的药物依赖和精神障碍。3.药物性或疾病性肺纤维化患者。4.肠梗阻患者。5.耳鼻喉科疾病，如严重鼻窦炎、中耳疾病和鼓膜移植。6.急性上呼吸道感染。7.孕妇(早期)。1.口腔医学应用：在一些发达国家，无痛口腔治疗近10年发展迅速，特别是现代麻醉技术和全新的镇痛理论，实现了无痛口腔治疗的理念，大多数拔除智齿的牙科手术和儿童口腔疾病的治疗都是在笑气的镇静催眠和镇痛下完成的。据统计，在美国，76.5%的口腔医院配备有口腔笑气止痛系统，50%的普通牙医和近90%的儿童牙医为患者使

7、用笑气缓解治疗期间的焦虑和疼痛。自2006年以来，我国一些口腔科和诊所相继开展了笑气吸氧镇痛技术。2010年10月，中国口腔医学会制定了中国第一个笑气吸氧镇静镇痛技术口腔临床应用指南和规范。医疗机构在笑气镇静标准和指南中的设备要求：可提供笑气体积分数为70%的特殊笑气-氧气吸入装置，该装置应具有防错接和无氧报警功能。本规范不包括使用固定浓度的一氧化二氮-氧气混合物，也不包括使用一氧化二氮-氧气吸入同时通过其他方式进行镇静。王声公司的意识镇痛仪完全符合规范要求。笑气吸氧镇静止痛技术在口腔治疗中的应用范围包括：儿童或成人牙髓治疗；牙周治疗；口腔植入物；口腔颌面外科等。适应症：1 .口腔科焦虑症患者

8、；有镇静要求的患者；2.患者有敏感和恶心的口腔和咽喉；3.长时间张着嘴有困难的病人；不能忍受长期治疗的操作人员；4.那些讨厌与牙科治疗相关的声音、气味和味道的人。理想的平静状态主要如下：病人有意识，表情放松，没有恐惧，焦虑减轻，有些人有欣快感；呼吸轻微加深，眼球运动减慢，上眼睑轻微下垂；口腔软组织麻木，对物理刺激的相应反应，对语言指令的合理反应，配合张口和治疗、笑气用于口腔镇静具有以下特点。镇痛效果：吸入氧化亚氮可提高痛阈，缓解疼痛但不阻滞疼痛；根据治疗需要，局部麻醉药应同时使用。抗焦虑功能：降低或消除牙科焦虑症患者的焦虑程度，预防无牙科焦虑症患者的牙科焦虑症，使患者放松、舒适、配合，尤其对今

9、后患病儿童的牙科治疗有积极、良性的促进作用。遗忘效应：患者在治疗后不能完全准确地回忆起当时的情况，对时间的长短有错误的判断，往往没有意识到时间的消耗，认为自己已经忘记了操作方法：仰卧位戴上鼻罩，注意不留空隙，适当时用头带固定，吸入100%氧气，直到孩子闭着鼻子无意识地呼吸。鼻呼吸规则形成后，笑气的浓度和流量开始调整。当孩子全身放松，看起来很柔软，不要握紧拳头，拉耳垂时没有疼痛，他可以开始进行口腔治疗，并保持口腔治疗中的笑气浓度。结束后，吸入纯氧5min，使患儿意识完全恢复，取下头带和鼻罩，在治疗椅上休息510 min，由监护人陪同在候诊室观察1015 min。注意孩子走路不摇晃，动作正常，并指

10、示监护人陪同孩子回家。在内镜检查中的应用：胃镜、肠镜、内镜逆行胰胆管造影术、超声内镜等。当你即将接受胃肠镜、内镜逆行胰胆管造影术和超声内镜检查时，在胃镜检查、肠镜检查和其他检查过程中会有一些疼痛，有些病人会因为过度紧张和焦虑而不能很好地相处，或者因为害怕而拒绝接受检查，所以他们需要一种安全、不影响心肺、良好的镇静和止痛效果。笑的止痛技术可以起到很好的镇静和止痛作用，减少焦虑和不安。一氧化二氮在消化内镜检查中的优势可以由没有专业麻醉师的护士来操作。它可以解决内窥镜检查中的疼痛、焦虑和恐惧。保持清醒，能够与医生合作改变姿势。仍有呕吐和咳嗽反射，这降低了误吸和呼吸抑制的风险。高血压、心脏病、肥胖症、

11、老年患者及其他静脉麻醉高危的内镜患者均适用。随着围产期医学的发展和人们生活水平的提高，对分娩的要求不仅仅局限于母亲和婴儿的安全，还希望无痛、轻松地度过分娩过程。因此，分娩镇痛已成为产科的热门话题。有： (1)心理预防性镇痛用于分娩镇痛。(2)针刺镇痛。(3)药物镇痛。(4)麻醉和镇痛。过去，椎管内阻滞分娩镇痛在三级医院是一种备受推崇的方法。近年来，笑气吸入分娩镇痛得到越来越多的应用。腰硬联合阻滞镇痛的缺点：技术含量高，需由掌握麻醉专业技能的麻醉师操作，给药方法不简单；存在技术风险，镇痛失败率仍为3%；如果镇痛药的剂量和浓度选择不当，将对运动阻滞、产程和母婴产生不良影响。笑气止痛法：将本机输出的

12、混合气体(笑气浓度可在30%至70%之间调节)连接到口罩上，供产妇吸入。子宫开口宽3厘米后，在子宫收缩开始前30秒，产妇用面罩捂住口鼻，深呼吸3-5次，取下面罩，在下一次子宫收缩前30秒再次吸气，一步一步重复，直到子宫开口完全。镇痛效果及优点：根据临床应用，镇痛有效率约为81-86%。由于笑气是与氧气同时吸入的，所以笑气没有放松肌肉的作用，所以对胎儿、新生儿和产妇的呼吸、脉搏、血压和产后出血没有明显的影响。产妇精神状况良好，能够积极配合。使用方法简单，安全性高。不需要全职麻醉师，这很容易被产妇和产科医生接受。是一种良好的分娩镇痛方法，值得临床推广应用。用于人工流产：根据2012年的统计，中国每

13、年有超过1300万例人工流产。近年来，临床上采用了一系列麻醉方法实施无痛人工流产。由于无痛人工流产的特点，全身麻醉用于人工流产镇痛需要使用起效快、苏醒快、镇痛效果好、苏醒后无副作用的麻醉药物。氧化亚氮吸入镇痛的应用越来越普遍。静脉麻醉是无痛的。1.技术含量高，需要人工操作1.固定浓度为50%的笑气浓度不可调，不能达到较高的有效浓度，而患者之间的笑气浓度个体差异明显。2、笑气密度(气态1.52)和氧气密度(气态1.43)，笑气容易沉积在瓶底。如果使用前不摇匀，输出的笑气浓度远低于50%。6.其他临床应用：笑气用于烧伤病人换药和植皮；吸脂减肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸等小美容手术；矫形复位手术；

14、镇痛在癌症和肿瘤中的应用越来越多。尽管在意识镇痛中呕吐和误吸的可能性很小，但术前指导是常规禁食6小时和禁止饮水3小时。美国麻醉学会(ASA)建议在清醒镇静前，进食清淡食物6小时，饮水2小时。从医院回家的路上最好有人陪着；手术后至少休息24小时，24小时内不喝酒、不开车、不操作复杂的机械设备或参与一些决策；饮食应从清淡的流质食物逐渐增加，以不腹胀、不恶心、不呕吐为原则。产品介绍，公司的核心产品：清醒止痛装置(吸入笑气止痛装置)cf9900、cf8800，主要特点为杭州王声清醒止痛装置，该产品在国内首次获得CFDA三级医疗器械注册证书，并获得国家专利。完全符合中华口腔医学会规范和指南中氧化亚氮吸入镇痛设备的相关要求。全电子数字控制，大屏幕液晶显示。进口气体控制模块，浓度和流量可独立调节，互不影响。带快速供氧按钮。多项报警和安全保护措施。供气故障报警保护和异常供电报警。当空气供应不足时自动补偿空气。配有备用锂电池，可连续使用2小时以上。与国内其他竞争对手相比，它在气体流量稳定性和浓度控制方面具有明显优势。电源状态指示器：上一行绿色表示由商用电源供电，下