斜视检查与手术方案的选择课件

1、斜视检查和手术方案的选择、沈勤、1、学习交流PPT、术前检查、斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容病史发病时间：先天性麻斜和非调节性斜视1岁以内进行发病，双眼视可能少。 调节性斜视3岁后发病，双眼视基本确立，预后好。 外伤史：封闭颅脑外伤，颅前髓帆损伤，引起双上斜肌麻痹、旋转复视，下方视野主要代偿头位呈下颌内收。 眼窝骨折。 治疗史：戴镜(调节性内斜)，手术家族史：间外、眼外肌广泛纤维化，2，交流PPT学习，术前检查，感觉功能运动功能，3，交流PPT学习，术前检查，感觉功能：视力高度远视眼球小，手术量稍保守，高度近视相反)双眼视觉状态视网膜对应融合范围立体视的有无抑制，4 术前检查，视网膜对应

2、正常视网膜对应术后双眼视觉机会多异常视网膜对应术后双眼视觉机会少，术后矛盾性复视协调的异常视网膜对应15。 手术后，根据转移异常很多人回到了原来的位置。 检查方法同视机级电影、线镜、后像法首先主张早期手术，为5岁前发展双目视觉提供了机会。 5、交流PPT、术前检查、融合范围检查方法：学习同视机水平的绘画(-4 )。 30。=34。 融合范围宽，恢复双目视的机会大，融合范围小，可能发生融合性复视，但不怎么发生。 6、学习交流PPT、术前检查、立体检查方法：同视机级影像、随机点立体影像或Titmus立体图(40 60秒弧) Titmus立体图：采用偏光眼镜和图形，将两眼分离，分别注视两个具有水平视

3、差的图形，立体图形反转，则原来的交叉旋转90度，没有立体感。 存在单眼的线索，判别假阳性。 7、学习交流PPT、术前检查、有无抑制、显斜不复视、无生理复视、障碍不可读书、Worth四亮只在二红点或三绿点、线状镜、同视机、8、学习交流PPT、术前检查诊断眼位、配偶肌)斜视角测量(双眼分别为裸眼佩戴镜、远近如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或正Kappa角，外观就像外观立体一样。 高度远视。 角膜映光点位于瞳孔中央的颞侧，称为阴性或负Kappa角，外观如同内斜视。 看起来像轴性高度近视。 学习掩蔽法、同视机Kappa角片、10、交流PPT，术前检查、斜视角测量棱镜法口诀：棱镜前端向眼位方向

4、Maddox棒法口诀：外斜像交叉、内斜像同侧、线低眼位高、线高眼位低。 (即眼位与物像相反)，11，学习交流PPT，术前检查，同视机，复视像，Hess屏幕，Lancaster屏幕1，性质：水平或垂直2，哪个方向分离最大？ 周边物体像是哪只眼睛？ 12、学习交流PPT，术前检查、牵引试验(主动、被动、麻痹、限制)有无眼震(特发性、代偿头位、隐性、显性)不遵守Hering规律、DVD14、学习交流PPT，术前检查，结合自身相关知识和临床经验进行逻辑诊断，提出恰当的治疗方案：保守治疗/手术治疗？ 什么时候做手术？手术的目的？ 手术肌肉？ 术式？ 手术量？ 15、学交流PPT，恢复手术目标、双目视觉美

5、容，16、学交流PPT，另一方面，手术起点、水平立体15、垂直立体10为手术起点垂直立体10，下立体亢进显着，也可进行下斜肌减弱术。 下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关(5 1015 )旋转斜行超过10o，提示存在旋转斜视。 常见的外旋斜视学习上斜肌Harada-Ito手术(交通事故、上斜肌前半部分矢状位移)、17、交流PPT，手术量经验值：一般为1 mm使内直肌管5-6外直肌管2-3后退或收缩的映光(外斜)-10单退7 mm(-15 -20单退8 mm ) -15确保强制型或基本型-25 -30复退6 mm -30 -35复退7mm -40复退7.5 8 mm、18映光(外斜)-2

6、0复退6mm缩短4mm -25复退7mm缩短5mm -25-30复退7mm缩短6mm -35双退7mm缩短4 mm或双退7 mm缩短5mm 交流PPT、学习映光(内斜) 10条20退5mm缩短3-4 mm 25退5mm缩短3-4 mm 25退5mm缩短7mm 30退5mm缩短8mm或5、5、4 35两退5mm缩短5mm、20、交流PPT、2、2再次手术解决了底切和过切的问题(单眼二条直肌)，21，交流PPT，二，学再手术，对术后继发性斜视的再手术：内斜矫正术后继发性外斜视，近见远、内转有一定限制，应该优先内直肌复位，接近二次外斜视时，应该优先外直肌后移，22如果应该优先外直肌复位， 应选择内直

7、肌后移植术的继发性斜视，远近斜视野相同者均以原后移植的直肌复位术为优先，23、学交流PPT，二、再手术、再手术的时机为矫正不足(术后26周) (术后36周)。 80多人需要锻炼3条肌肉。 此时不能安排对称性手术，25、学交流PPT，3、对称性手术，收集不足型外斜视，选择双眼外直肌后，引起术后视近矫正，视远明显矫正过多，视远妨碍外斜视3040，视远只有1520，考虑双内直肌缩短术此类患者可通过非对称性手术达到术后对称性、眼球运动协调性。 例如术前检查：左旋15O前右旋15O -20 -30 -45可进行非对称手术，达到对称目的单眼视力差者，提倡进一步学习患眼手术、27、交流PPT、4、超常量手术

8、，直肌常规后移植手术量的最大安全量如下学习交流PPT，选择超常量后转移术，学习内直肌： von Noorden先天性内斜内直肌后转移8毫米(续发外斜，Jensen连接术)，29，交流PPT，选择超常，但对于一般的垂直斜视，上直肌不应该选择超常量转移。两眼共同运动时，上直肌方向产生运动延迟。 31、学习交流PPT，选择超常量后移植术，外直肌超常量后移植对40的间歇性外斜视，特别是过强者分离，取得了满意的效果。 迁移后的量通常在9mm以下。 32、学习交流PPT，选择超常量后移植术，对单眼视力差、大斜视角的外斜患者要求手术，只有患者眼睛完成者，外直肌超常量后移植和内直肌缩短才能取得良好效果。 对于

9、动眼神经麻痹的外直肌可以转移12-14毫米，这个最难的外立体矫正成为可能。 33、学习交流PPT、外直肌超常量后移植手术面临的问题，术前检查发现两侧斜视角小于前一侧，双眼外直肌超常量后移植术出现屈光调节因子间歇性外斜视，超常量后移植术后易出现二次性调节性内斜，34、交流PPT、5、水平肌手术远视效果一致35、交流PPT，6、间歇性外斜视术前训练，术前集体训练者，术后易矫正。 (停止锻炼至少一个月)，36，交流PPT，7，学习调节性斜视手术，完整性屈光性调节性内斜视只需手术治疗(散瞳检光、视力、眼位)部分调节性内斜视(手术)，37，交流PPT，8水平斜视矫正就能处理不垂直斜视的正常视网膜对应，有

10、融合能力， 垂直斜视需要手术或棱镜处理，虽然没有潜在的双目视觉功能，但有下斜肌亢进，在水平斜视矫正术中，应先做下斜肌减弱，然后做水平肌，学习38、交流PPT、9、关于术后最近的过矫正的理解，成人是间歇性的这种设计关于(内窥镜赘皮)、39、交流PPT、10、垂直斜视手术设置修正原则，先天性垂直麻痹性斜视代偿头位为主要特征的早期手术后天性垂直麻痹性斜视复原的主要特征病因清楚，症状稳定6个月，就手术、40、交流PPT、10、垂直斜视手术设置修正原则学习的术前必要检查：三角镜中和/同视机诊断眼位定量检测分析非共性，发现主要矛盾牵引试验： 41、学习交流PPT、手术肌肉选择的一般原则，强化疲劳肌、减弱配

11、偶肌、减弱拮抗肌、强化间接拮抗肌即强化配偶肌、42、学习交流PPT、保护主要视野的主要视野的另一个意义是前方及前方及前方上斜肌不全麻痹手术选择目前斜肌减弱(拮抗肌减弱)和眼上斜肌增强(疲劳肌增强)目前直肌减弱(配偶肌减弱)和眼上直肌减弱(间接拮抗肌，即强化配偶肌拮抗肌)，43，学习交流PPT，保护主要视野，旋转斜视手术可以进行Harada-Ito手术(封闭脑外伤，脑前髓学习上斜肌前半部分的旋转作用，后半部分的垂直作用)，44，交流PPT，分期进行手术，由于垂直斜视的复杂性和疲劳的肌肉经常不完全瘫痪，为了恢复主要视野的功能，手术必须从肌肉运动功能的平衡来考虑，分期进行。 就算借钱也不为过。45、交流PPT、11、上斜肌减弱术适应证：有任何明显的继发性或原发性上斜肌亢进禁忌证：有双眼视觉功能，且有正常立体视觉禁忌证；46、学习交流PPT，十一、上斜肌减弱术有或达到上斜肌亢进的主觉和客观检查(眼底摄影)均可证明存在内旋偏斜，对于上斜肌减弱术(in10 )、47、交流PPT、十二、水平立体A.V特