胎儿肺部发育特点.ppt

1、胎儿肺发育的特点，胎儿肺发育的过程当胚胎怀孕3周(头和臀部直径约3毫米)时，出现气管憩室；在妊娠第4周，在前肠的食道和气管憩室之间出现纵向浅槽，其逐渐加深形成喉气管憩室，喉气管憩室是喉、气管、支气管和肺的原基，也可称为呼吸憩室(见图1)。图1，妊娠5周时，肺芽迅速生长形成树枝状分枝，左肺芽分成两个分枝，右肺芽分成三个分枝，分别形成左肺和右肺的叶支气管，其末端是盲的。妊娠8-9W时，左右叶支气管再次分支，发育成节段性支气管，左侧8-9支，右侧10支(见图2)。气管在妊娠早期分支。图2孕24周时已形成次级气管分支，达到17级左右，最终形成具有气体交换功能的终末细支气管和呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊

2、。孕25W后，形成原始的气体交换单位肺泡，由毛细支气管的盲端扩张。妊娠28周时，已形成大量肺泡。除了型细胞外，具有分泌功能的型细胞出现在肿胀的上皮细胞中，并开始分泌肺表面活性物质(PS)，其可以交换气体。因此，妊娠晚期的胎儿可以在没有母亲的情况下存活。一般认为，胎儿肺将在妊娠37W左右成熟。早期间质性肺多，肺泡少，晚期间质性肺逐渐减少，肺泡逐渐增多。型细胞功能：分泌足够的肺表面物质，降低肺泡表面张力，使肺泡适度扩张和收缩，保证出生后充分的气体交换。许多因素可以影响肺的发育和成熟，如激素、肺液对胎儿肺的扩张以及胎儿的正常呼吸运动，这些都是肺发育和成熟所必需的。如果缺乏，它将导致肺发育不全。肺通气

3、和气体交换只能在小管期末进行，因此只有肺发育到小管期末(胎龄24周)的早产儿才能存活。胎儿肺发育的阶段。胚胎阶段2。假导管期3。管状阶段4。囊性5期。肺泡期。当出生前肺的生理特征正常时，胎儿呼吸系统在分娩时就具备了建立呼吸和维持呼吸活动的所有条件。肺液使肺囊泡和肺泡腔保持扩张状态，有利于出生后功能剩余能力的形成和呼吸的维持；肺泡表面活性剂可以降低肺泡表面张力，维持肺泡的大小和形状。从胎龄12周到36周，胎儿宫内呼吸变得有规律。虽然气体交换是不可能的，但它是肺预备发育的内容之一，可以促进胎儿呼吸肌的正常发育，为出生后的呼吸活动做准备。第一次呼吸的建立胎儿从骨产道娩出时，受到多种因素的刺激，如出生

4、后气血骤变、环境温度、光线、疼痛和分娩时的触觉等，这些因素作为信号传递到延髓呼吸中枢，产生神经冲动，触发第一次呼吸。呼吸应在出生后几秒钟内建立，并应稳定至出生后1分钟。第一次吸气可吸入2025毫升空气，低出生体重儿的平均空气量为12.3毫升。随后的呼气不能排出相同量的空气，剩余空气建立了新生儿肺的功能剩余容量。与足月儿相比，低出生体重儿的胸壁非常柔软，可能不利于第一次呼吸的建立。此外，由于肺泡气体交换率低，呼吸肌发育不良，吸气无力，经常发生肺胀。出生后呼吸维持和肺液清除肺泡表面活性物质的存在对新生儿呼吸维持是不可缺少的。它降低了肺泡气体表面的表面张力，使肺的膨胀压力不随压力的降低而增加胎儿肺液

5、的吸收机制是由于分娩开始时儿茶酚胺分泌的急剧增加和血管的收缩而停止肺液的分泌。随着呼吸的建立，肺液和间质液之间存在约2.7千帕(20毫米汞柱)的胶体渗透压，肺泡壁的微孔暂时扩大36倍，使肺液被吸收到间质、淋巴管和肺毛细血管中。肺液被完全吸收后，肺泡壁的微孔回复到比胎儿期稍大的状态，以保持肺泡的干燥。胎儿出生后，胎儿的肺部含有80-110毫升的肺液，在出生期间或出生后不久就会被清除。一般来说，足月儿和早产儿的肺组织可分别在出生后第4小时和第8小时完全扩张。胸部x光片显示，出生后15分钟，肺部完全膨胀，肺野清晰，胸腔扩张良好。肺液的清除对于维持有效的呼吸也非常重要。当阴道分娩通过骨产道时，一些液体

6、被挤出，出生后残留的肺液被肺淋巴管和肺毛细血管吸收。肺液一般可在出生后4小时内清除，但如果进行剖宫产，则在不挤压胎儿胸腔和宫内窘迫的情况下吸入羊水，或因新生儿窒息和缺氧导致肺毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡等。它能增加肺的细胞内液体。脐带结扎延迟、胎盘与胎儿间输血、分娩延迟以及糖尿病母亲所生婴儿均可导致高粘滞，导致肺间质液和细胞内液过度积聚，影响淋巴和毛细血管运输功能，所有这些均可导致湿肺。剖宫产婴儿的儿茶酚胺浓度也低于阴道分娩婴儿。尤其是低出生体重的新生儿，如果有过多的残留肺液(湿肺疾病)，会导致呼吸困难。此外，由于低出生体重儿咳嗽散发微弱，不易咳出气管和支气管内的粘液，易形成肺不张或肺炎。新生儿肺的解剖学特征正常足月儿出生时肺泡直径为100米，而早产儿仅为75米。成人肺泡直径约为200，250米，约为34亿，总面积为100平方米。新生儿的气道和肺泡比成人少。肺泡和空气通道的数量约为成人肺的10%，肺泡的表面积约为成人肺的3%，而体表面积相对较小，但代谢率明显高于成人。新生儿肺弹性差，特别是低出生体重儿呼吸器官不成熟，毛细血管和淋巴间隙比成人宽。因此，整个肺含有较少的空