心脏的传导系统.ppt

1、心 传 导 系,概 述,心 肌,收缩 心肌,特殊 心肌,心房肌 心室肌,心传导系,心传导系:,窦房结,结间束 房间束,房室结,房室束 (His束),左、右束支 及其分支,Purkinje 纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维,（一）心传导系的组成,（二）心传导系研究的历史回顾,1664年 Willis 神经源学说 1759年 Haller 肌源学说 1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell 心肌钳夹实验 1883年 Kent 解剖房室束 His 系统描述房室束 1905年 Hering 房室束切断实验 1906

2、年 田原淳（Tawara) 描述房室结 Keith&Flack 描述窦房结 1907年 Wenckebach 描述中结间束 1910年 Thorel 描述后结间束 1916年 Bachmann 描述上房间束 19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James 描述James旁路纤维,（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小 排列 肌原纤维 横小管 糖原 细胞连接,收缩性 自律性 传导性,小 网状 很少 无 有些 少,大 端- 端相连 少 无 大量

3、很多,中 规则 多 有 有些 大量,无 主要功能 很慢(0.05m/s),无 潜在功能 快（4m/s）,有 无 中等（0.41m/s),窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,心传导系 冲动传导模式图,心搏传导速度： 心房肌1000mm/s 房室结200mm/s 普肯野纤维4000mm/s 心室肌400mm/s,一、 窦房结（Sina-Atrial Node/ Keith-Flacks node),1、 位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右

4、心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为 长宽厚：155 2 (mm)；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,新月形,带形,梭形,胡萝卜形,人窦房结的 位置类型,2、光镜结构,结内有中央动脉(窦房结支) 通过；,结内含有大量的胶原纤维；,窦房结细胞散在分布，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。,3、电镜结构,P 细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央，为起搏细胞。,位于P细胞外周，终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。,位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。,P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,4、动脉供应,

5、窦房结支,冠状动脉,起自右冠状动脉,A、右冠状动脉起始部 2.5cm以内,起自右冠状动脉,（少见，狗多见）,（很少见）,C、右冠状动脉终支,B、右房中支,起自左冠状动脉-旋支起始部 1.5cm以内,5、神经支配,交感神经,副交感神经,脊髓胸15,6 节段侧角,颈上,中,下 神经节,上胸部交感神经节,颈上,中,下 心支,胸心支,迷走神经背核,疑 核,迷走神经心支,心神经节,窦 房 结,心 丛,（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,二、结间束和房室副传导束,结 间 束,前结间束,中结间束,后结

6、间束,房间束,上房间束,下房间束,1. James旁路纤维 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群正常 2. Mahaim纤维 心电图波形P-R间期正常，QRS波群初期有顿错 3. Kent束 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群初期有顿错,变异的副传导束：,1.,2.,3.,三、房室结区（房室连接区）A-V nodal area/ A-V junvtion area,结间束进入房室结 的终末部（房区）,房室结（结区）,房室束的近侧部（束区）,房室结区（房室连接区） A-V nodal area/ A-V junvtion area,1、房室结区的位置,房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱

7、/卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。,2、房室结的形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹；,体积， 长宽厚：84 1 (mm)；,有三条结间束进入。,3、房室结的组织结构,细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少； 胶原纤维含量比窦房结少； 没有恒定的中央动脉。,光镜结构,P 细胞：比窦房结少 移行细胞：数目最多 心房肌细胞 Purkinje细胞,电镜结构,A- P 细胞 B- 移行细胞 C- Purkinje细胞,4、动脉供应,(1)后室间支房室结支,(2)左冠状动脉旋支左房后支,(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支房间隔前支,房室结支为主,房间隔前支为主,左房

8、后支为主,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富；,副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；,交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。,四、房室束及其左右束支,中心纤维体,室间隔 膜部后下缘,室间隔 肌部上缘,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形态,1、房室束（His束）,与主动脉后瓣、 三尖瓣隔瓣位置 关系密切，瓣膜 置换手术时防止 造成损伤。,2、左束支,主 干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。,分支、分布,分 叉 形 式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人 狗 猪 羊 牛,4 7 8 19,14 15 10 7 1 47,26 16 24 5 71,44 38 42 12 1 137,三分叉型 16.67%,二分叉型 32.22%,网状型 51.11%,3、右束支,主 干,前组室间隔右侧面前下部、右心室前壁 外侧组右心室游离壁 后组室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌,沿室间隔肌部右