腹腔镜下结肠癌术前术后的护理.ppt

1、乙状结肠癌HALS根治术的护理、手术及病例描述患者李宝琴，女，63岁，于2011年11月因“左下腹痛伴大便性状改变超过一个月”而入院。入院诊断为：1 .乙状结肠癌2。高血压。体格检查：沈青，营养适中，全身浅表淋巴结未肿大，双肺呼吸音清晰。腹部平坦柔软，无胃肠型或蠕动波，无明显肿块，肋骨下无肝脾，墨菲征阴性，左下腹压痛，无反跳痛，两肾区无屈曲痛，活动浊音和肠音阴性，约4次/分钟。直肠指检：直肠无明显肿瘤，指套无血液。四项测试：T36.8，P70次/分钟，R20次/分钟，BP146/65毫米汞柱。入院后各项辅助检查均有所改善，未发现明显禁忌症。2011年11月和10月，他们被送到手术室进行麻醉下乙

2、状结肠癌根治术(腹腔镜根治术)。手术顺利，并留置胃肠减压管、腹腔引流管和导尿管。术后生命体征稳定，给予对症支持治疗及补液、抗炎、抑制胃肠分泌等相关护理措施。术后第一天取出胃肠减压管，第二天取出尿管，肛门排气，第六天取出腹腔引流管。什么是腹腔镜手术？(2)腹腔镜手术前的准备(3)腹腔镜手术后准备的护理(4)腹腔镜手术与以往手术相比的优势。(5)腹腔镜手术的未来发展前景。什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术是一种新兴的微创手术方法，是未来手术方法发展的必然趋势。随着工业制造技术的快速发展，相关学科的融合为新技术和新方法的发展奠定了坚实的基础。此外，医生对手术越来越熟练，所以过去许多开放性手术已经被血管内手

3、术所取代，这大大增加了手术的选择。后腹腔镜手术的传统方法是在患者腰部开三个1厘米的小切口，并插入套管针(套针；套管针)，并且所有随后的操作都通过这三个管道进行；然后，在电视监视下，使用特殊的扩展手术器械完成与开放手术相同的步骤，达到相同的手术效果。目前，结肠癌的治疗仍以外科手术为主，传统的开腹手术治疗结肠癌存在明显的缺陷，如切口组织损伤大、术后恢复慢、患者依从性差。自20世纪90年代腹腔镜结直肠癌切除术成功实施以来，腹腔镜结肠手术作为一种新的手术方法，因其创伤小、术后疼痛小、恢复快等优点，越来越被医护人员和患者所接受。腹腔镜结肠手术是一种不利于肿瘤根治的手术，如在电视监视下通过器械手术分离肠道

4、、清扫淋巴、清除肿瘤等。超声刀的应用使伤口出血少，扩大了手术范围，淋巴清洗更彻底。国外大量病例随访表明，腹腔镜手术与传统手术在肿瘤复发、远处转移和5年生存率方面无显著差异，甚至有报道优于传统手术。其次，它具有手术视野清晰、出血少、创伤小、痛苦小、止血快、术后胃肠功能恢复快、对免疫功能影响小、住院时间短、美容等优点。腹腔镜结肠癌手术可用于早、中、晚期癌症，其主要手术方法有回盲部和右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠切除术。腹腔镜结肠癌微创根治术的优势已经被大家所认识。近年来，腹腔镜结肠癌手术已成为常规手术，许多患者取得了良好的效果。腹腔镜手术对护理的影响腹腔镜结肠癌根治术是近年

5、来发展起来的一项新的微创外科技术微创外科是外科技术的发展趋势。作为医务工作者，只有不断学习新知识、新技术、新进展，才能不断提高护理水平，不断总结和完善护理对策，更好地为广大患者服务。1。术后恢复快，住院时间短。手术后第二天你可以吃半流质食物，起床，一周后恢复正常生活和工作。2.高质量的生活。传统手术疤痕长，腹腔镜手术切口隐蔽，无明显疤痕，部位美观，腹壁坚韧。3.腹腔镜相机具有放大效果，可以清晰显示内部组织的细微结构。与传统剖腹手术相比，视野更清晰，手术更精确，有效避免了手术部位以外器官的不必要干扰，术中出血更少，手术更安全。4.手术创伤小，术后疼痛轻。一般来说，病人手术后不需要镇痛剂，只有创可

6、贴可以用于伤口，无需拆线。与传统手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：5 .术后早期可翻身自由活动，肠道功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。治疗效果与剖腹手术相同，主要包括以下几类：1阑尾切除术2胃溃疡穿孔修补术3胃大部切除术4早期胃癌根治术5部分结直肠良恶性肿瘤切除术，目前可采用电视腹腔镜进行胃肠手术。2)凝血时间、血糖和血型鉴定。3)肝、肾功能、乙肝和电解质。4)免疫系列(丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。5)超声检查：腹部b超(肝、胆、胰、脾)；运动前后的心电图。6)心脏、肺和腹部的x光检查。心肺功能不全的病人也应该进行心肺功能测试。腹腔镜手术前的护理、2、患者准备(1)心理准备。护士应该理解和尊重

7、病人，有一种亲切的态度，帮助病人解决一些实际困难，增强病人对护士的信任。让患者了解腹腔镜手术的全过程、优点、可能出现的不适以及手术前后的预防措施，对术前非常紧张的患者及时进行心理咨询，包括动员患者家属安抚患者，让成功的患者现身说法，消除恐惧，稳定情绪。增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的态度接受手术。(2)做好适应术后变化的准备，如术前一周戒烟，练习咳嗽、咳痰和卧床大小便。(3)肠道准备：术前抑制肠道菌群的生长，防止术后感染。术前一天禁食易产生气体的食物，术前禁食12小时，术后4小时不喝水以减少胀气。(4)术前可根据夜间情况口服或注射镇静剂，以保证充足的睡眠。腹部皮肤清洁：由于腹腔镜手术

8、中观察孔应设在脐窝处，而脐窝是污垢容易沉积的地方，因此有必要对脐窝进行清洁。用2%过氧化氢浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢，然后用75%酒精擦洗脐窝。其余的皮肤是为常规手术做准备的。手术前，用肥皂水清洗腹部和皮肤，尤其是肚脐上的污垢。温柔点，不要抓伤你的皮肤。(6)术前营养支持和饮食护理：术前应鼓励患者食用高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣的食物。静脉输注全血或人血白蛋白以提高患者对手术的耐受性。并发症的处理(1)高血压患者术前应选择合格有效的抗高血压药物。只有当血压降至140/90毫微克以下时，才能进行手术。(2)如果心电图上有心绞痛或心肌供血不足的病史，应在术前应用改善心脏血液循环的药物

9、，然后在体外循环后进行手术一般护理：术后卧位6小时后，应改为半卧位。术后应持续低流量吸氧，并密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。注意切口是否红肿、发热、疼痛和渗液。防止内出血、伤口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症。腹腔内出血是最严重的术后并发症。如果病人在手术后2小时内脸色苍白，血压突然下降，应立即通知医生进行急救。各种管道的护理：胃管的护理：胃管刻度清晰，胃肠减压装置固定，防止扭曲、压迫、折叠和脱落影响减压效果。注意排水材料的数量和性质。注意观察患者的水电解质状况和胃肠功能恢复情况。尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平并保持通畅。每天用碘伏对尿道口进行两次消毒，以防止感染。拔出导尿管后注意防止尿潴

10、留。腹腔镜手术后的护理：保持引流管通畅，注意引流液的颜色、性质和数量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量为100毫升/小时，伴有血压下降，注意内出血的可能性；如果引流是大便样的，就要怀疑肠瘘；如果尿液样本排出，注意输尿管损伤。如有异常，及时通知医生并尽快处理。并发症的观察及护理：高碳酸血症是由于术中人工气腹导致CO2吸收过多所致。手术后应持续低流量吸入氧气，以加速CO2排泄。做动脉血气分析，及时对症治疗。超过33，360例皮下气肿是由手术期间从穿刺孔溢出进入皮下组织的气腹中使用的CO2引起的，通常不需要治疗，严重的病例在无菌条件下抽吸。下肢及肩背部疼痛：术中，气腹压力过高，通常发生在术后12天，

11、一般不需要治疗，但严重者可采用物理疗法治疗。健康教育。给病人饮食指导，并在肠蠕动恢复后再进食。优先选择易消化的食物，避免吃太薄或粗纤维过多的食物。多吃豆制品、鸡蛋、鱼等。使粪便干燥且易于清洁。2.教导患者适当掌握活动强度，避免因过度活动增加腹压而导致人工肛门粘膜脱垂。3.如果有患者使用人工肛门，让患者掌握人工肛门袋的使用方法。使用肛袋前，用清水清洗周围的皮肤。肛门袋应随时保持紧密和清洁，以避免感染和减少异味。4、指导患者掌握人工肛门的护理，定期指扩，如果发现排便狭窄或困难，及时到医院进行复查。腹腔镜微创手术的优势决定了其在中国的未来发展。由于损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快，减轻了政府、保险机构和患者的医疗负担，在降低医疗费用的同时，促进和提高了国家的社会效益。随着器械使用的增加，腹腔镜设备的价格将相应降低，器械的简化也将降低成本，一次性器械将更便宜，可