第二章：太阳病（续3）.ppt

1、四、栀子豉汤证（7681）,原文 发汗后，水药不得入为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）,词解 （1）虚烦：虚，非正气虚，指无形邪热内扰。 （2）懊 （o no）,烦闷殊甚，难以

2、名状。 （3）少气：少气不足以息。 （4）反复颠倒：躁无宁时，卧起不安。 （5）胸中窒：窒，塞也。指胸中有窒息感。,(1)栀子豉汤证治分析,病因病机：发汗吐下后，无形邪热留扰，热郁胸膈，郁而不伸。 轻者：虚烦不得眠 主症 热郁胸膈，心神不宁 剧者：必反复颠倒，心中懊 （有烧灼感嘈杂等） 少气：邪热损伤中气。 次症 呕：邪热内扰，胃气上逆。 治法：清宣郁热,方药及加减： 栀子豉汤 栀子甘草豉汤（兼少气） 栀子生姜豉汤（兼呕） 栀子苦寒，清热除烦；豆豉气味俱轻，轻浮宣透，又可和降胃气。二药配伍，宣中有降，清中有宣，是治疗虚烦不得眠，心中懊 的主方。 若少气者，加甘草以益气和中； 若呕者，加生姜和胃

3、止呕，又可协助栀子、豆豉以散郁火。,（2）栀子豉汤类证（兼证）（79，80） 栀子厚朴汤证（心烦腹满证） 原文 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 释义 病因病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。 心烦：热郁胸膈，心神不宁 证候 腹满：邪热壅滞，气机阻滞于腹 卧起不安：邪热壅滞于胸腹 治法：清热除烦，宽中消满 方义：,栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破结消痞。三药配伍，清热除烦、宽中消满。,栀子干姜汤证 原文 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 词解 丸药：当时具有泻下作用较强的一种成药，其组成不详。 释义

4、病因病机： 上热中寒 太阳伤寒本当汗解，若见不大便等症便以丸药大下之，是为误治。 误下后损伤脾胃之阳，中焦虚寒；同时下后外邪乘虚而入，留扰胸膈，形成上焦有热，中焦有寒之证。,主症：身热，微烦 （食少便溏腹满或腹痛等） 治法：清上焦郁热，温中焦虚寒。 栀子苦寒清上热，干姜辛温散中寒。,（3）栀子豉汤禁忌证 原文 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81） 词解 旧微溏：平素大便稀溏。 释义 栀子苦寒，易伤阳气，故脾胃虚弱病人（旧微溏）虽见有烦热懊 等症，亦当慎用，以免导致中阳虚弱，而溏泻更甚。,思考题： 是否见到大便溏泻的病人都不能用栀子豉汤？有何依据？,（4）栀子豉汤小结,五、真武汤证,原

5、文 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） 词解 （1）振振欲擗地：擗（pi）同仆，肢体颤动欲扑倒于地。 （2）身 动： （rn）,筋肉跳动。,释义 提要：太阴病误汗以后所致阳虚水泛的证治,（1）真武汤证治分析,病因病机：误汗损伤肾阳，阳虚水泛。 仍发热表证仍在（虚阳外越） 心下悸水气上逆凌心 证候 头眩水气上蒙清阳 身 动，振振欲擗地阳虚不能温养筋肉， 加之水气浸渍。 （还可见：水肿、恶寒、下利、厥逆等） 治法：温阳利水 方药：真武汤 茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚（炮） 附子辛温大热，壮肾阳而化水气；生姜宣散，佐附子助阳，又化

6、气行水之中有散水之意；白芍敛阴和营，又可制约附子之燥性；白术苦温燥湿，健脾制水；茯苓健脾，淡渗利水。为温阳利水之代表方剂。,（2）真武汤、苓桂术甘汤证治鉴别表,第六节 峻汗禁例（8389）,原文 咽喉干燥者，不可发汗。（83） 淋家不可发汗，发汗必便血（84） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则 。（85） 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能 ，不得眠（86） 亡血家，不可发汗。汗出则寒栗而振。（87） 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88） 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐 。（89）,词解 （1）便血：尿血 （2） (zh):卷五作“痉”。 （3）陷脉急紧：指太阳

7、穴脉管收缩紧张。非指脉象。 （4）不能 （shn）:眼球固定，不能移动。 ，目移动。 （5）不得眠：眠通瞑，闭目。不得眠，形容直视张目不闭。 （6）寒栗而振：寒战。 （7） ：通蛔。,释义 提要：本节为峻汗禁例，共7条原文。 峻汗，在东汉时期指用火劫或用麻黄汤辛温发汗。现主要指麻黄汤一类峻汗剂。,峻汗禁例简表,第七节 表里先后辨（9095）,表里同病时，根据表里证的先后缓急，有不同的治法。 本节共有条文6条，讲解4条。,原文 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90） 伤寒，医下之，续的下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便

8、自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（92） 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。（93）,释义 提要：本节讨论了伤寒论表里先后的原则： （1）先表后里 （2）先里后表 （3）表里同治,表里同病有先后缓急，表里先后当依具体情况而定。 （1）先表后里表里同病，表证为主者，先表后里。 如90条：治应先发汗，先下为逆； 如93条：表里同病，如先下，则会“冒”，应该先汗，“里未和，再下之”。 注：此多用于太阳与阳明合病或并病的治疗。 原理：？,原理：邪气实，正气未虚； 先下容易表邪内陷。,（2）先里后表表里同病，里证急者先里后表。 如：91条：太阳与少阳合病，先治少阴，后解太阳。 如：92条：虽有“发热头痛”等太阳表证，但亦有“脉沉身体疼痛”等里证。应先治里证，再治表证。 注：此多适用于太阳与少阴合病。因正气已虚，故急当救里。,（3）表里同治表里同病，表里并重者