中国疾控中心-肺结核基础知识.ppt

1、肺结核基础知识,中国疾控中心 王先化,Company Logo,概 念,由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见,Company Logo,结核病临床分型,型肺结核（原发型肺结核）,型肺结核（血行播散型肺结核）,型肺结核（浸润型肺结核）,型肺结核 （慢性纤维空洞型肺结核）,型肺结核 （结核性胸膜炎）,Company Logo,病 因,A群,B群,C群,D群,休眠菌，无致病力及传染性，对人体无害，药物对其无作用,结核菌 人型结核菌多见 牛型少见,Company Logo,感染途径,带菌者,Company Logo,结核菌特性,呈细长略弯,Company Log

2、o,肺结核患者不良心理状态分析,轻 视 型,多见于青年、初发患者 存在侥幸心理，不认真配合治疗,紧 张 型,多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者,多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理,自 卑 型,对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义,无 知 型,Company Logo,肺结核患者健康教育内容,Company Logo,疾病相关理论,复发因素,Company Logo,感染途径,空气中,呼吸道传播,吸入肺内 感染,Company Logo,接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天 免疫力）则具有特异性,人对结核菌的反应,Company Logo,临床表现,呼吸

3、系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀,Company Logo,临床表现,全身症状: 乏力、盗汗、 高热 体重减轻 午后低热 食欲减退 女性月经失调或闭经,Company Logo,临床表现,护理体检： 病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音

4、，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等,Company Logo,相关检查,X线检查,痰找结核菌,结核菌素试验（PPD）,是早期诊断肺结核的主要方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要 依据。痰菌阳性说明病灶是开放性 的，具有传染性,检查人体是否受过结核菌感染的常用手段,Company Logo,必要时行CT检查，病情复杂还可进一步做病理学检查,血液检查,胸水检查,继发贫血者可有血红蛋白降低和,特异性，但若血沉增快，表示病灶处于活动期 胸水离心沉淀后涂

5、片找结核菌及行胸水生化检查,Company Logo,预防传染,焚烧法处理痰液,接种 卡介 苗产 生特 异性 免疫 力,消毒隔离切断传染途径,锻炼 身体 增强 机体 抵抗 力,Company Logo,预防传染,药物预防 在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内、对结素试验阳性且与病人密 切接触的成员、结素试验新近转为 阳性的儿童可服用异烟肼预防,Company Logo,与疗程长短密切相关，治疗不满3个月，复发率最高，约有1/3以上的病人复发，满疗程后复发率一般不超过2%,合并其他慢性疾病，也易使结核恶化和复发，如糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎因此应该同时积极治疗,Company Logo,咯血原因,

6、约有半数以上的患者会有不同程度的咯血 咯血量的多少一般反应受损害血管的大小 不一定和病变的严重程度成正比,病变 损害 血管,瘢痕钙化弹性减少，机械性拉扯血管破裂,Company Logo,结核病的播散,初 次 感 染,细 胞 吞 噬,肺 门 淋 巴 结,侵 蚀 血 管,血 液 循 环,全 身 结 核,支气管播散,胸 膜,骨 骼,胃 肠 道,脑,肾,肺部结核灶,结核性胸膜炎,骨 结 核,肠结核腹膜结核,结核性脑膜炎,肾 结 核,Company Logo,疾病转归,空洞形成,支气管播散,钙化愈合,Company Logo,用药原则,未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗

7、中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守早期、联合、适量、规律、全程用药是疾病治疗的关键,Company Logo,肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合,早期治疗,Company Logo,提高疗效、降低毒性、延缓耐药性，联合用药二联、三联或四联取决于疾病的严重程度，以往用药情况及结核杆菌对药物的敏感性。一般多在异烟肼基础上加1或

8、2种敏感的其他抗结核药物,适量用药,Company Logo,用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果,适量用药,Company Logo,即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败,全程、规律用药,Company Logo,各种处置的意义,Company Logo,结核菌素试验,旧结核素（OT）,纯结核素（PPD）,目前多采用（PPD）,Company Logo,结核菌素试验,方法： 通常取纯结核素（PP

9、D 5结素单位） 前臂屈 侧下段做皮内注射，注射后4872h测量皮 肤硬结的直径，5mm为阴性，59mm为 弱阳性， 1019mm为阳性 （+），20mm 或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性 （+）。10mm以下无实际诊断意义。此试 验需观察72h后判断结果， 72h内若有红、 肿、痒、痛及水泡等现象，手勿抓、勿挠、 勿擦洗，以免引起局部皮肤破溃,Company Logo,结核菌素试验,临床意义： 结素试验阳性仅表示有结核菌感染，并不一 定患病,对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强 阳性者，应视为有新近感染的活动性结核 病，须予治疗。结素试验阴性除提示没有结 核菌感染外，还见于人体免疫力连同变

10、态反 应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免 疫抑制剂，营养不良以及麻疹、百日咳等病 人，严重结核病人和各种危重病人和老年人,Company Logo,痰找结核菌,清晨起床后先漱口，用力咳出气管深部粘痰，吐于标本容器内，立即送检，不能用纸或它物包裹，注意勿把口水，鼻涕混入，以免影响检查结果,方 法,Company Logo,肺部X线检查,早期诊断肺结核的依据，了解结核病的治疗和治愈情况,病灶吸收,说明治疗效果好,病灶无变化,说明疗 效不好,治疗效果好,疗效差,Company Logo,抽血一般于清晨静息、空腹状态下进行，各项检查指标会相对比较准确，主要是为了行血常规、血沉、肝功能检查等,继发贫

11、血者可有血红蛋白降低和红细胞减少,继发感染可有白细胞总数增高,血沉检查虽对诊断无特异性，但若血沉增快，表示病灶处于活动期,肝功能检查主要是看结核药物是否引起肝损害,抽血化验,Company Logo,胸腔穿刺抽液术,一般首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml ，速度不可过快,Company Logo,胸膜活检,采取标本进行病理组织学检查，对块样病变鉴别诊断有困难者如：占位病变、结核球等，可明确性质，协助诊断，排除肺结核癌变,Company Logo,纤支镜检查,防污染采样刷检,镜下止血,组织学和细胞学检查,导管注药肺泡灌洗,高频电治疗气管狭窄,Company Logo,症状护理

12、,咳痰,呼吸困难,Company Logo,咳嗽,因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部,Company Logo,咳痰,痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、

13、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用,Company Logo,呼吸困难,嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器,Company Logo,咯血,嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必要时床头备吸引器等抢救物品,Company Logo,发热,嘱患

14、者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖,Company Logo,止血药不良反应,立其丁,它能收缩血管而达到止 血的目的，有的病人可 出现腹痛，腹泻，面色 苍白，心悸，胸闷，因 此，静滴时速度要慢， 如出现心悸，应及时告 诉护士，另有高血压、 冠状动脉疾病、心衰、 肺心病、孕妇忌用,脑垂体后叶素,通过舒张血管，降低 血管内压力而达到止 血，因此常用于血压高 的咯血病人，应用过程 中，速度要慢，要观察 血压，病人可有头晕， 尤其坐起或站起时，应 卧床休息,Company Logo,心理护理,交流、谈心,分析心理反应,采