素问 · 生气通天论(-38).ppt

1、广州中医药大学 王黎制作,素问 生气通天论,广州中医药大学 王黎制作,题 解,生气:指生命之气，此指人体内的阴阳二气； 通:相通；天，指自然界。 本篇以天人相应的整体观作为立论之本，论述人体生命之气与自然界阴阳之气息息相通，彼此相应，故名篇。,广州中医药大学 王黎制作,广州中医药大学 王黎制作,主要内容,1. 首论人之阴阳与自然界之阴阳内外 相通，而为生命之本。 2. 论证阳气在生命活动中的主导作用。 3. 阐述阳气与阴精的相互关系。 4. 论述阴精的作用及五味所伤。,广州中医药大学 王黎制作,目的要求,了解,阳气在人体生理病理中的重要作用及其意义。 阳气与阴精的相互关系。,“生气通天”的观念

2、。 五味与阴精的关系。 煎厥的病因病机及临床表现。,掌握,理解,阳气失常，外邪致病的情况。,广州中医药大学 王黎制作,经文分析,一、论人体与自然界的关系 （一）生之本，本于阴阳 人类本源于天地阴阳的变化 灵枢本神“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”,广州中医药大学 王黎制作,（二）人与自然相依的整体关系 人类的生存依赖自然： 素问六节藏象论篇“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于必肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”,生气通天 天人相应,广州中医药大学 王黎制作,二、论阳气的重要性,（一）阳气的功能特点 1

3、. 卫外功能：“阳因而上，卫外者也。” 2. 温养功能：“精则养神，柔则养筋。” 3. 阳气的昼夜阴阳消长规律,广州中医药大学 王黎制作,（二）阳气的病理,1. 阳失卫外，六淫为患 外邪为患 因于寒 寒主收引，阳气为寒邪所束闭起居如惊， 神气乃 浮, 体若燔炭 辛温发散，使寒从汗解 麻黄汤、大 青龙汤之类 因于暑 暑为阳邪，本质为火，其性酷热 汗，烦则 喘喝， 神昏谵语 因于湿 湿为阴邪，其性重浊有形，易困遏清阳，阻滞气机 首如裹，湿热不攘，为拘、为痿 因于风 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风 遏水阻，风水相搏， 流溢肌腠发为水肿 四维相代 阳气乃竭,广州中医药大学 王黎制作,阳

4、亢精绝 烦劳过度 阳气过亢，阳亢伤阴久而 不解则阴精衰竭 辟积于夏，煎熬阴精 急性晕 厥(煎厥），目盲、耳闭、汗出不止，病势发展迅 速。 阳气逆乱 暴怒刺激 怒则气上，阳气急剧上亢，血随气逆，血液郁积于头部卒然昏厥（薄厥），口眼歪斜、肢体瘫痪等后遗症 。 阳气偏沮（阻） 卫气泄漏 汗出偏沮 阳气虚不能周行于身，气虚血瘀 半身不遂（偏枯）。,2. 内伤阳气的病机与病证,广州中医药大学 王黎制作,阳气开合失常 汗出见湿 汗疹、痤疮； 饮食不节 高粱厚味，助热生湿生痰，阻遏营卫 疔疮; 过劳汗出 正虚不固，又感风寒之邪; 郁于肌腠 刺粉如寒郁则为痤疮。 阳气阻隔 上下不相交通 阳气蓄积于一处则病情危

5、 重，当急用泻法以祛除实火，疏通阳气， 以挽救危亡。,广州中医药大学 王黎制作,寒气从之深潜筋骨大偻 脊柱变形弯曲 邪入脉中 瘘管 扩散至肌肉腠理 阴疽 邪气从经腧传入内迫五脏善畏、惊骇 邪入经脉 营气运行逆乱, 壅滞于“肉腠” 痈肿 风寒之邪乘虚而入 腠理闭塞，热不得散而灼伤正气 热灼于内，风寒外束 风疟,（三）阳气虚容易招致外邪为病,广州中医药大学 王黎制作,广州中医药大学 王黎制作,（四）阳气“实”为病,阳热内蓄 阳气当隔 急泻去之 病死,广州中医药大学 王黎制作,（五）养生与调治,邪在外者 “攘”之 汗出而散 调治 阳热内蓄者急泻去之“隔者当泻” 避免外邪侵袭，保障阳气“清静”。 养生

6、原则 平旦养“生”气 顺应“三时” 日中养“长”气 日西、日入当养“收藏”之气,广州中医药大学 王黎制作,理论意义： （一）是后世重阳学派的理论导源。 （二）张景岳云“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。” 五、治疗意义： （一）临床对于“劳”、“损”之病，都明确指出宜采用 “温之”之法，以补阳气为先。 （二）在治疗气血两虚或大失血之候时，也首重固护 阳气。当归黄芪汤 （三）右归丸、右归饮的创立。 （四）对哮喘病、老慢支、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等， 采取“冬病夏治” 。,广州中医药大学 王黎制作,三、人体内阴气与阳气的相互关系,（一）生理上：阴精与阳气之间，具有互生、互用、互制而

7、宜保持协调的关系。,“阴者藏精而起亟也， 阳者卫外而为固也。”,广州中医药大学 王黎制作,阴不胜其阳 阳不胜其阴 阳强不能密 阴阳离绝 ,脉流薄疾，并乃狂,五藏气争，九窍不通,阴气乃绝,精气乃绝,四时之气，更伤五脏,（二）病理上：阴阳失和则会产生疾病， 甚至引起死亡,广州中医药大学 王黎制作,（三）养生失当，多种原因皆可伤精耗气而引发疾病 风木之邪耗散阴精损伤肝脏 饮食过饱肠胃受伤，筋脉松弛痢疾、痔疮等 饮酒无度气血上逆 强力伤肾损坏腰间高骨等,广州中医药大学 王黎制作,（四）阴平阳秘，精神乃治,筋脉和同, 骨髓坚固, 气血皆从。,内外调和， 邪不能害， 耳目聪明， 气立如故。,“陈阴阳”,广

8、州中医药大学 王黎制作,（五）临床意义 预防疾病方面： “是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从” 。 “故圣人抟精神，服天气，而通神明” 。 “谨和五味，长有天命”。,广州中医药大学 王黎制作,在治疗、养生方面：,“治病必求于本”阴阳应象大论 “因而和之，是谓圣度。” 生气通天论 “审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳” 阴阳应象大论 “善用针者，从阴引阳，从阳引阴”阴阳应象大论,广州中医药大学 王黎制作,肾气丸：附子、肉桂加干地黄、山药、山萸肉等。 右归丸：附子、肉桂、鹿角胶、莬丝子加山萸肉、当归、杞子、熟地。 右归饮：附子、肉桂加山萸肉、杜仲、山药、杞子、熟地。 温补肾阳 填精补

9、血,“善补阳者，必于阴中求阳， 则阳得阴助而生化无穷”,广州中医药大学 王黎制作,“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”,左归丸： 熟地黄、山茱萸 、枸杞子 、牛膝 、 茯 苓 ，归板胶加鹿角胶 、菟丝子等组成，滋阴补肾。 当归补血汤：黄芪30g、当归6g，谓有形之血不能自生，无形之气所当急固。 当归六黄汤：当归、生熟地、芩连柏各等分，黄芪加倍，以治阴虚有火的盗汗证。用归、生熟地滋阴，芩连柏降火，加倍的黄芪益气固表，以助阴固密不外妄泄而阴不竭也。 归脾丸：元肉、当归、大枣加首乌、乌豆衣助四君、黄芪治妇人经 后心悸、健忘、失眠等。,广州中医药大学 王黎制作,养生保健： 保养阴阳之气，使

10、之调和为准则，不可滥用补品 。,病案举例实邪误补,广州中医药大学 王黎制作,王某，女，60岁，退休工人。 患者平时喜服补药，一日因外感风寒，内停饮食，她自认为是身体虚弱，而自行去吃了过量的高丽参，以致气紧现危，急求救治，余至其住宅，见其家属多在忙于赶办丧亡后事。到患者床边，见其坐靠床上，目呆口张，面赤无神，四肢颤慄，气息奄奄。切脉后，对其家人说：“胃气未绝，尚可救。” 处方：荆芥三钱，杏仁三钱，柿蒂三钱，银花藤五钱，莱菔子五钱。上药分五个药罐，分别同时煎好。取前三味各两调羹，后二味各三调羹喂下，以后隔十分钟又喂第一种药的三调羹，再过十分钟，又喂第二种药的三调羹，五种不断轮用，经两小时护理，患者

11、缓和睡去，再照前量兑药一杯，嘱家属待其醒后喂。 次晨又请诊，见患者已缓解。 处方：当归四钱，白芍三钱，焦术四钱，陈皮三钱，甘蔗二节。上方服三剂而愈，后以菜粥自养。 按：人参过量，致邪气闭塞，用荆芥以解表；杏仁、莱菔子以降 气；柿蒂、银花藤以缓痉，分别频喂，药性更专，后以归芍 调营卫；以术、陈、蔗和胃气，故能转危为安。,广州中医药大学 王黎制作,四. 阴精的作用及五味所伤,（一）阴精的化生 “阴之所生，本在五味” 饮食五味化生滋养五脏精气 （二）五味过食为害“阴之五宫，伤在五味” 五味偏嗜伤害五脏阴精,伤肾损骨大骨气劳 水邪盛则侮土短肌 水上凌心心气抑,肝气过亢，肝木乘脾 脾气衰竭肝气以津，脾气

12、乃绝,味过于甘则反伤心气心气喘满 黑为水色，火不足而水气乘之见黑色 心气虚衰而肾水偏盛肾水失去平衡,脾伤不运则湿盛脾气不濡 湿邪阻胃胀满,肺气乘肝，肝主筋筋脉沮絁 辛散气，精神耗伤乃央,过食酸味,过食咸味,过食甘味,过食苦味,过食辛味,广州中医药大学 王黎制作,“谨和五味，长有天命” 调和饮食五味以养生,谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。,广州中医药大学 王黎制作,小 结,经文运用阴阳的理论，从生理与病理方面阐述人与自然的关系，论证自然界和人体同受天地阴阳相反相成的规律所支配。指出人所以能适应外界环境，主要决定于机体阳气的功能，因此要顺应天地四时的变化

13、，调和饮食五味，保持精神恬静，维护机体阴阳的平衡，才能使生命机能臻于健全。,广州中医药大学 王黎制作,复习思考题,1. 词解：生气通天、四维相代、煎厥、薄厥、偏枯、足生大丁、肠澼。 2. 背诵： “阳气者，若天与日 阳气乃竭。” “阳气者，烦劳则张 使从薄厥。” “故阳气者，一日而主外 形乃困薄。” “阴者藏精而起亟 气立如故。” “凡阴阳之要 发为痿厥。” 3. 理解： （）试述阳气在人体生理病理中的重要作用及其临床 意义？ （）如何理解阴精和阳气的关系及“ 阴平阳秘，精神 乃治，阴阳离决，精气乃绝”的含义？ （）怎样理解五味入五脏的理论及其意义？,广州中医药大学 王黎制作,谢谢！,广州中医

14、药大学 王黎制作,四时之气，更伤五脏,广州中医药大学 王黎制作,病案举例： 郭某，男，24岁，大学生。自诉3年来头昏困重，嗜睡。每天早晨因沉睡而听不到起床的铃声，上课时每伏案而酣睡不醒。因身为学习班长，遂自己极力控制，但不能自持。 曾服用健脾益气，活血化瘀等中药无效。询其起病经过，谓数年前服兵役时，曾在南方某医院驻军，每天晨练后均到清水溪洗浴，约半年后渐感头身困重，至上大学后症状加剧，尚有后背发凉，如以冷水喷洒样感，脉缓，苔薄白，食欲正常，大便调。,广州中医药大学 王黎制作,证属湿邪困表， 治以解表祛湿， 方用羌活胜湿汤加味： 羌活10g 独活10g 蔓荆子12g 川芎10g 防风6g 生苍术

15、10g 藁本10g 荷叶8g 生甘草6g 葛根12g 四剂，水煎服，每日一剂。 药后诸证悉除，能正常学习和工作。,广州中医药大学 王黎制作,广州中医药大学 王黎制作,【方名】 黄芪建中汤 【出处】 金匮要略 【分类】 温里剂-温中祛寒 【组成】 饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 黄芪（5克） 炙甘草（6克） 【功用】 温中补气，和里缓急。 【主治】 阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸(lei)瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。 【方解】 黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。,广州中医药大学 王黎制作,右 归 丸 方源难经36