五肾癌病人的护理陈晓荷幻灯片PPT课件

1、肾癌患者的护理，外妇教研室陈晓荷，1，【概况】肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。 占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%。 肾细胞癌在泌尿系肿瘤中的发病率在膀胱癌之后居第二位。 2、【病因】、肾细胞癌的病因不明。 目前认为其与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等密切相关。 根据流行病学的调查结果，吸烟是唯一的危险因素，吸烟者比非吸烟者肾细胞癌的危险性高2倍以上。 3、【病理和分型】肾癌发生在肾小管上皮细胞，而外有假膜。 肾癌穿过假被膜后，可通过血液和淋巴途径转移。 4，1 .组织学类型，透明细胞(最常见)，颗粒细胞，纺锤状细胞(恶性度高，预后差)，基本细胞类型，【病理和分型】，5，

2、【病理和分型】，级：细胞分化程度已有明显的异型性，为中等恶性，级：细胞分化程度极恶性，高度恶性(病理和分型)，3 .转移途径常见于直接侵犯肾周围脂肪组织的途径，也可通过肾静脉向邻近脏器或淋巴途径扩散。 最常见的转移部位为肺，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻接淋巴结，7，【临床分期】，根据1987年国际抗癌联盟提供的TNM分期，T0:无原发肿瘤T1:肿瘤最大直径为2.5cm，有限T2:肿瘤最大直径为T3肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，仅限于肾周筋膜内。 T3a :侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。 T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4 :侵犯肾周筋膜以外。 8、N0:无淋巴结转移。 N1

3、 :单一，单侧淋巴结转移，最大直径2cm。 N2:多个局部淋巴结转移或单淋巴结最大直径25cm。 N3:局部转移淋巴结的最大直径超过5cm。 M0:无远程转移。 M1 :远处转移、【临床分期】、9、【临床表现】、(1)血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿(最常见最早出现的症状)表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 出血可以自己止住。 (2)肿瘤：肿瘤大容易接触腹部和腰部。 (3)疼痛：腰部钝痛或隐痛较多，多为肿瘤生长牵拉肾被膜、侵犯腰肌、邻近脏器所致。 多数患者仅出现上述症状中的一个或两个，上述症状均为病变发展到较晚期的临床表现，1 .肾细胞癌三联症：血尿、疼痛、肿瘤。 10、【临床表现】、(1)发热：可能是

4、肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所致。 (2)高血压：一般认为是肿瘤体内的动静脉或肿瘤压迫肾血管、肾素分泌过多所致。 (3)血沉增加快：红细胞的增加是肿瘤引起的红细胞生成素的增加，或者是组织缺氧引起的红细胞生成素的增加。 3 .转移症状：如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。 2 .副肿瘤综合征：常见的有发热、高血压、血沉增加快等。 11、【辅助检查】、1、实验室检查血液、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增加快。 2、影像学检查(1)超声检查：肾肿瘤筛查方法。 (2)CT检查：可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等。 目前诊断肾癌的最可靠的影像学方法。 (3)

5、静脉尿路造影：可显示肾盂、肾盏的压迫情况，可了解两侧肾功能。 是患者接受手术的重要参考指标之一。 (4)肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，亦可同时进行肾动脉栓塞，可降低手术难度，减少术中出血。 (5)MRI检查，12，【处理原则】，1 .肾癌根治术：适用于无扩散的肾细胞癌。 手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。2、放疗：可作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。 13、【护理诊断】、1、营养不良：低于机体需求量与长期血尿、癌肿消费、手术创伤有关。 2 .恐惧和焦虑：与癌症和对手术的恐惧有关。 3 .潜在并发症：出血、感染。 14、【护理措施】、1、

6、改善患者营养状况(1)饮食：选择营养丰富的食品，改善饮食环境，提供有色香味的饮食，促进患者食欲。 (2)营养支持：手术前后通过静脉途径给予营养，贫血者可多次给予输血。 2、减轻患者焦虑和恐惧；15、3、预防并发症和护理(1)预防术后出血；1 )密切观察病情： t、p、r、Bp 2)引流情况：患者王后引流量多，颜色鲜红，立即凝固；3 )止血和输血(2)感染2 .用药指导：肾癌对放、化疗不敏感，生物素治疗可能是此类患者恢复期的主要方法。 在给药期间，患者可能有低热、无力等副作用，但出现后应立即在医生指导下给药。 3 .定期复查：本病近、长期复发率均高，患者需要定期复查超声、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。 17、试点：肾癌患者的护理，1 .肾手术的手术体位() a、侧卧位b、上举腰健侧卧位c、平卧位d、折刀位e、腹卧位2 .患者男性，60岁。 因间歇无