儿童合理用药PPT课件

1、。1，1，儿童合理用药，何燕玲，广州市妇幼保健院药剂科主任药师，2016年10月。2，内容大纲，3，特殊人群用药概况，国家基本药物处方集总纲要第五、六节包括：(1)儿童用药(2)老年人用药(3)孕妇和哺乳期妇女用药(4)肝功能不全患者用药(5)肾功能不全患者用药。4。特殊人群用药概况，特殊人群的共同点：1 .生理和病理特征与正常成人不同；2.药物的体内吸收。3.给药时应充分考虑药物代谢的特殊生理特征和变化。合理的药物选择、适当的剂型、剂量和疗程。4.服药期间，密切观察不良反应。及时调整药物或药物剂量。5。中国近5年典型毒品危害事件、典型儿童毒品危害事件综述：1 .“头孢曲松钠”事件(2007)

2、 2。“瑞智清”事件(2010) 3。“乙肝疫苗”事件(2013) 4。“病毒精神”事件(2014)。危害：头孢曲松钠使用不当会导致婴儿死亡。加工结果：国家食品药品监督管理局立即修订了产品规格。头孢曲松钠制剂的说明书中增加了警告语：“本品不能添加到含有钙的哈特曼溶液和林格氏溶液中。”本产品与含钙制剂或含钙产品的组合可能导致致命的不良事件。”，8，第一部分，9，上呼吸道感染儿童对药物使用的误解，(1)滥用抗菌药物，10，上呼吸道感染儿童对药物使用的误解，1。用于病毒性感冒的抗生素。其中，大环内酯类、头孢菌素类和青霉素类在儿科占优势。2.在没有明确的细菌感染实验室检测结果的情况下，仅在出现发热症状

3、时使用抗生素。3.盲目和凭经验使用抗生素，使用高档和昂贵的抗生素。11，上呼吸道感染患儿用药误区；(2)重复用药；12岁，儿童上呼吸道感染用药误区；1.滥用含有相同成分的复方感冒制剂，导致重复用药。如右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱和祛痰剂。2.滥用具有类似功效的免疫调节剂。3.滥用具有上感功能的中成药。13，感冒和退热成分列表，14，感冒和退热成分列表，15，功效相似的中成药，16，上呼吸道感染儿童的药物误用，(3)激素类药物的滥用，17，上呼吸道感染儿童的药物误用，(4)静脉输液的滥用，18例如，中药注射剂的组成复杂，制剂的纯度难以保证。例如：热毒宁、血必净、炎琥宁等。20，对儿童上呼吸道

4、感染用药的误解，(6)解热镇痛药的过度使用，21、对儿童上呼吸道感染用药的误解，经常使用。过量服用引起的出汗过多会导致虚脱。长期使用。大多数都有肝毒性。许多复合制剂的成分之一。解热镇痛药可以退烧，“指标不能根治根本原因”。22，儿童消化系统疾病用药误区，1。使用抗菌药物治疗儿童消化不良性腹泻。例如，氨基糖苷类药物如庆大霉素是剧毒的。2.同时使用抗菌药物活菌制剂，或同时使用蒙脱石活菌制剂。后者效率较低。3、使用抗菌药物无明显感染。如：头孢菌素。23、对儿童生长发育的误解，滥用所谓的“营养药物”:维生素、微量元素制剂；调节免疫功能的各种制剂；中药滋补品、益智药品。24，第二部分，25，不同医疗机构

5、儿童上呼吸道感染不合理用药及临床应用调查。结果表明：1 .抗生素、糖皮质激素和解热镇痛药的不合理使用率分别为52.62%、41.73%和21.87%。2.儿童不合理用药更为严重；3.尤其是在初级医疗单位。26，儿童不合理用药处方统计，杨建平，曾尹霞。我院门诊儿童不合理用药分析J .中国药事，2009，23 (5) :505-506。27岁，不合理用药非常令人担忧。适应症不明确、药物选择不当、违反禁用剂量、剂型不正确、途径不一致、疗程不合适、药物成本高、药物质量不合格、药物滥用和过度使用。28，新生儿期药代动力学特征，29，婴幼儿药代动力学特征，30，不同阶段儿童的发展特点，31、新生儿用药的特

6、点和原则，新生儿口服用药的选择肌内或皮下注射吸收不恒定；静脉注射吸收最快，疗效最可靠。给药途径应根据具体药物进行选择。例如，地高辛完全口服吸收；肌注苯巴比妥吸收快；地西泮口服和肌肉注射吸收良好。32.新生儿用药的特点和原则。外用药物慎用时，一般不使用刺激性强的药物，如水杨酸、浓碘酊等。局部应用面积不应太大，浓度不应太高。例如酒精。外用皮质类固醇软膏不能长时间大面积使用，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。33。婴幼儿用药的特点和原则。婴幼儿容易出现消化功能障碍。当大便次数增加(超过水样便的3倍)时，应尽快进行治疗，以纠正水和电解质之间的不平衡。防止脱水休克。警惕中枢神经系统抑制药物对智力

7、和听力等中枢神经系统的损害。避免使用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素。抗组胺药，如扑尔敏。解热镇痛药。比如舒利。34岁。婴儿用药的特点。遗传病对药物治疗的影响大多是在儿童首次服药时发现的。例如G6PG缺乏。使用磺胺类药物(白炎净)、呋喃唑酮(呋喃唑酮类抗菌药物)、对乙酰氨基酚(感冒药成分之一)等可能发生溶血反应。35、儿童患者合理使用抗生素的原则，在选择正确的品种时，必须坚持以下原则：口服肌肉注射和静脉滴注；它可以用一种抗生素解决，而不是两种；不同的感染可以使用低级抗生素，所以不需要高级抗生素。门诊患者不合理用药、抗菌药物实例：1。不合理的用法和用量；例如头孢西丁，qd。2.过度用药。抗菌药物的使

8、用没有显示上感和心绞痛。3、呼吸道感染无手指疾病。如利巴韦林、热毒宁和达菲。4.药物选择不当。例如，1岁以下的儿童静脉注射阿奇霉素，这是不符合规范的，没有履行告知的义务。5.围手术期使用三代头孢菌素作为抗生素。不合理用药、不合理使用抗菌药物、处方和用药方法不当注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为30毫克/千克/次，每天2-3次。单剂量处方太大。阿莫西林钠和克拉维酸钾是时间依赖性抗菌药物。每天注射一剂是不明智的。38、门诊用药不合理，处方适应症不合理与诊断不符，诊断为“铅中毒和佝偻病”，嗜酸乳杆菌片红红补血口服液诊断为“缺锌”，健胃消食口服液和金水宝胶囊诊断为结膜炎，处方中嗜酸乳杆菌片和健胃

9、消食口服液诊断为“脓肿”，联合应用复合辅酶和转移因子口服液，比如地塞米松。2.它通常被感染的病人使用。使用时无手指疾病。掩盖其他疾病，导致疾病恶化。40.不合理用药的例子，如内酰胺类抗病毒中药注射剂。中药注射剂成分复杂，制剂的纯度不易保证。静脉注射容易引起发热、过敏和过敏性休克。正确使用退烧药。儿童在3个月内发烧。可以使用物理冷却。不推荐使用退烧药。三个月以上的孩子体温38度，所以建议吃药。但是，必须每次给药4-6小时。效果不好，剂量不能随意增加，或连续给药次数不能超过3天。推荐儿童使用更安全的退烧药：布洛芬不推荐用于对乙酰氨基酚；安乃近阿司匹林在中国被推荐用于治疗非典。发烧的孩子禁止服用阿司

10、匹林。反对使用：糖皮质激素通常用作退烧药。42。辅助药物应合理使用。药物说明书中规定的适应症不应随意扩大。应用时应有明确的适应症，并严格控制辅助药物的联合应用。同一类药物不得超过2种，作用机制相同的药物不得超过1种。以美罗培南使用情况调查分析为例，将2014年、2015年、2015年、2014年、2015年、2014年、2015年、2015年、2015年、2014年、2015年、2015年、2015年、2015年、资料来源：80例美罗培南使用调查中存在问题：1 .未及时填写特殊等级抗生素咨询表。2.使用前无病原检查。3.脑脊液或血液培养为革兰氏阳性球菌，因此美罗培南不适用。4.脑脊液或血液培养

11、是革兰阴性杆菌，但药物敏感性表明其他药物也是敏感的，所以对罗培南很有吸引力。5.美罗培南不适合外用的病例。鞘内或脑室注射抗生素被认为是颅脑外科的常规治疗。45，内容大纲，46，我国儿童用药现状，儿童药品不良反应发生率高。儿童用药不能满足儿童患者的需求。儿童用药说明不清楚。我国儿童药物不良反应发生率较高。中国SFDA数据：成人：6.9%；儿童：12.9%；24.4%为新生儿。涉及的药物：抗菌药物排名第一，其次是中药和生物制品。临床表现：全身损害最常见，伴有过敏反应。涉及的主要器官是肝、肾和听神经。其中，101例死于过敏性休克。儿童药物不能满足儿童患者的需求。据统计，在中国3500多种药物制剂中，

12、只有60种是儿童专用的。4000家制药厂中，95%以上可以生产大约100种儿童药品。没有适合儿童的安全包装。没有特殊的测量装置。几乎没有合适的剂型。如颗粒剂、口服液、混悬剂、干混悬剂等。规格较少。例如新生儿输液。49，儿童特殊药物在药物分类中的百分比，50，大部分药品说明书对儿童药品不清楚，并且缺乏中国儿童药品安全性和有效性的临床数据。表现形式：安全性未建立；还不清楚；不推荐。不适合使用。2007年，美国食品和药物管理局通过了食品和药物管理局修正案，决定政府机构应公布儿童药物和生物制品研究的信息。2005年，英国医学协会和皇家药物学会编纂并出版了第一套英国国家儿童处方集(儿童卷)(BNFC)。52，世界卫生组织(世卫组织)推广了它。2010年6月，世卫组织发布了首个儿童标准处方集。包括240多种基本药物，治疗0-12岁儿童疾病的信息，世界各地的从业者将获得与这些儿童药物相关的推荐用法、剂量、副作用和禁忌症的标准信息。53，我国指导性文件，卫生部2011年正式文件。2013年，中国发布了国家处方集(儿童版)(化学和生物制剂)。54、国家卫生医药法正第20142