冠心病的康复治疗PPT课件

1、冠心病康复发表者：李新霞，西乡县人民医院，1，前言冠心病是严重危害人类生命健康的疾病。 近年来，随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病致残致死人数也不断上升。 由于冠心病是一种受多基因调控和多因素影响的疾病，临床上没有根本治疗冠心病的方法，同时随着社会的进步，人们对个人生活质量的要求越来越高，冠心病患者的康复治疗越来越受到重视。 2、1治疗目标(期康复)、低水平运动实验阴性：能以正常节奏连续行走100200米或上下12层楼，无症状和体征。 运动能力达到23METs，能够适应家庭生活，使患者了解冠心病的危险因素和注意事项，从而在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题

2、。 3 .康复方法、活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。 肢体活动一般始于远端肢体的小关节活动，始于不抵抗重力的活动，强调活动时呼吸自然平稳。 没有任何屏住呼吸或用力的现象。 如果抵抗运动没有问题，可以分阶段开始抵抗活动。 抵抗活动可以捏气球、球、去皮筋等，不需要专用器具。 徒手体操非常有效。 饮食、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动可以提前进行。 (1)床运动，4，(2)呼吸训练，呼吸训练主要指腹式呼吸。 腹式呼吸的要点是，吸气时腹部浮起，尽量降低横膈肌呼气时腹部收缩，尽量排出肺的气体。 呼气和吸气之间必须均匀一致，可以比较缓慢，但不能屏气。 5、(3)座位训练、座位是重要康复的起点，应

3、该从第一天开始。 开始坐的时候，枕头和被子放在后面，床头抬起等等，可以依靠。 有托座的能量消耗与卧位相同，但上身直立体位会减少回心血量，同时降低出血阻力，心脏负荷实质上比卧位低。 有委托座适应后，患者可逐渐转移到无委托独立座。 6、(4)步行训练、步行训练从床边站起，克服直立性低血压。 站着也没有问题之后，开始了床边的步行，在疲劳和不适当的时候，可以马上上床休息。 最好在这个阶段开始进行几次心电监测活动。 此阶段患者活动范围明显增大，监护需要加强。 要特别注意上肢避免比心脏水平高的活动。 例如，患者自己拿着盐水瓶去厕所。 这种活动的心脏负荷大大增加，往往是意外的原因。 7、(5)大便、患者大便

4、一定保持流畅。 卧位大便时臀部位置上升，回心血量增加，心脏负荷增加，排便时必须克服体位引起的重力，因此需要额外的力量。 因此卧位大便对冠心病患者不利。 在床边放置一个简单的座便器，让患者坐着大便，心脏负荷和能量消耗比卧床大便小，往往容易排便。 因此，应该尽快让患者坐着大便，但是禁止在蹲下的大便或大便时过度用力。 如果便秘了，应该使用便剂。 患者在有拉肚子时也要注意严密的观察，过度的肠管活动会诱发迷走神经反射，引起心律不齐和心电不稳定。 8、(6)上楼梯：上楼梯活动是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。 下楼梯的运动负荷不大，上楼梯的运动负荷主要取决于上楼梯的速度。 必须保持非常缓慢的上楼速度

5、。 一般要求各级休息一会儿，保证呼吸平稳，没有任何症状。 9、(7)心理康复和常识宣教：在此阶段心理治疗和冠心病常识宣教是常规内容。 患者急性发病后常有明显的焦虑和恐惧感。护士和康复师要安排对患者的医学常识教育，了解冠心病的发病特点、注意事项和预防复发的方法。 特别强调禁烟、低脂肪饮食、有规律的生活、个性的修养等。 10、康复治疗方法(初期康复)、1康复目标是逐步恢复一般的日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到46METS，提高生活质量。 对体力活动没有进一步要求的患者可以停留在这个时期。11、2治疗方法、室内外散步、医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)、气功(以静功为主

6、)、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近地区购物、作业治疗。 你每周都需要门诊。 任何不良情况都应暂停运动，立即就诊。 12、出院后的家庭活动，(1)第一阶段活动：可以慢慢下楼梯，但避免疲劳。 个人卫生：可以自己洗澡，但也要避免洗澡水过热，避免过冷、过热的环境。 家务：可洗餐具、蔬菜、床，提重2kg左右，可在短时间内进行园艺。 娱乐：玩扑克、下棋、看电视、看书、编织、缝纫，可以在短时间内上车。 必须避免的活动：抬起2公斤以上的重物，过度弯腰，沮丧，过于兴奋，感到压力。 13、(2)第二阶段，个人卫生：可以出去理发。 家务活动：洗小东西或使用洗衣机(但不能洗大东西)，晾衣服，熨座位，使用缝纫机，

7、拂尘，擦桌子，梳头，简单烹调，举起4公斤左右的重物。 娱乐活动：能进行有轻微体力活动的娱乐。 14、性生活：患者可以上下两层或走1km，无任何不便，患者可以恢复性生活。 但是，必须注意采取比较放松的方法。 性生活前可服用或预备硝酸甘油类药物，必要时可咨询有关医生。 恰当的性生活对恢复患者的心理状态发挥着重要的作用。 必须避免的活动：长时间的活动，烫发等高温环境，抬起4kg以上的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。 15、(3)第三阶段，1 .家务活动：衣服、床，可以长时间熨平4.5公斤左右的重物。 2 .娱乐活动：轻度园艺工作，在家练习高尔夫球、乒乓球、室内游泳(放松性)、短距离公共交通、短距

8、离驾驶、会面朋友。 3 .步行活动：连续步行1km，每次1015min，每天12次。 4 .必须避免的活动：举起过重的物体，活动时间过长。 16、(4)第四阶段，家务活动：可以和别人一起出去购物，正常做饭，提供5公斤左右的重物。 娱乐活动：小型油画制作和木工制作，家庭小修理，室外清扫。 步行活动：连续步行每次2025min，每天2次。 必须避免的活动：抬起过重的物体，使用电动钻头和电锯等电动工具。 17、(5)第五阶段，家务活动：可以单独出门购物，在短时间内打扫或拖地面，可以提起5.5公斤左右的重物。 娱乐活动：家庭修理性活动、钓鱼、保龄球类活动。 步行活动：连续步行每次2530min，每天2

9、次。 必须避免活动过重的物体举起过多，过强等长收缩运动。 18、(6)第六阶段，家务活动：清洗浴池、窗户，可抬起9kg左右的重物(如无任何不良情况)。 娱乐活动：以缓慢的节奏跳舞出去野餐，去电影院和剧场。 步行活动：可列为日常生活活动，每次30分钟，每天2次。 必须避免的活动：举重、锯木、开大型卡车、攀登、挖掘等激烈运动、各种比赛等竞技活动。 19、康复治疗方法(定期康复)、1、康复治疗目标巩固定期康复的成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。20、2、治疗方法、(1)运动方式：包括有氧训练、力训练、柔性训练、作业训练、医疗体操、气功等。21、(2)运动

10、量：运动量必须达到一定的阈值才能产生训练效果。 每次的总运动量为步行或慢跑1032km。 动量的基本要素是强度、时间和频率。 运动强度：将运动训练中规定的达成强度称为目标强度，目标强度越高，产生心脏中心训练效果的可能性越高。 运动时间：每次运动时锻炼的时间。 靶的强度运动通常持续1060分钟。 培训频率：培训频率是每周的培训次数。 国际上多采用每周35d的频率。22、4康复与药物治疗的关系、康复与临床药物治疗是心脏病康复互补的两个主要方面。 恰当的药物治疗可以相对地增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。 同时运动训练的有益效果有助于减少用药量，部分患者几乎可以停止用药。 药物影响患者运动时心

11、血管反应，制定运动处方时应慎重考虑药物的作用。 23、(1)硝酸甘油，代表药品为硝酸甘油和硝酸异山梨酯(消除心痛)。 此类药物扩张血管作用强，可通过降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，提高患者的运动能力。24、(2)阻滞剂：普萘洛尔(心安)、美托洛尔(心安)、乙炔基心安等药理作用主要是由于心率下降和心肌收缩力下降，降低心肌耗氧量，提高运动训练时，患者的心率明显减少，所以可达到的靶心率无药制定运动处方时，可以参考患者给药状态下的心电运动试验结果，以RPE为尺度。 调整药物剂量时，必须相应地改变靶心率或运动强度。 必须停止用药或者必须降低用药量时，必须相应地改变靶心率和运动强度。 在必须停止用药或减少用药量的情况下，要注意防止除毒综合征。 一般需要在2周左右慢慢减少，停止使用药物。 25、(3)钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂中含硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(停止异搏)、噻唑烷酮。 其主要作用是降低外周血管阻力和心肌收缩性，降低心肌耗氧量，增强运动能力。 使用齐齐尔可以轻微降低心率，但是使用硝苯地平的时候可以提高心率，所以训练时请注意患者的心率反应。 此类药物的典型副作用与血管扩张有关，包括头疼、面部潮红和头晕。 踝部水肿和心悸也是常见副作用，应与心源性症状鉴别。26、(4)肾素血管紧张素转换