膀胱压的测量.ppt

1、学习膀胱压的测定、深圳市第二人民医院中心ICU阮海英、目标、膀胱压的测定的意义。 膀胱压测定的适应证。 膀胱压测定的方法。 膀胱压测定的正常值。 膀胱压测定的注意事项和影响因素。 意义：膀胱是一种腹腔结构，膀胱内压力的变化可反映腹内压力的变化，因此膀胱压被认为与间接测量的腹内压力有很高的相关性.因此，一般认为临床间接测量腹内压力的金标准.膀胱压的监测对治疗重症患者有非常重要的意义急性重症胰腺炎腹膜炎； 肠麻痹/肠梗阻肠系膜缺血/坏死。 2 .内脏压迫：大量腹腔积液/腹膜透析； 腹膜后/腹壁出血； 巨大腹腔肿瘤腹部手术应用张力线后腹裂脐膨胀。 外科手术：术中液体平衡6L； 腹主动脉瘤修复术。 4

2、 .严重创伤休克液复苏后(缺血再灌注)损伤控制剖腹术腹部或非腹部多发创伤液复苏需要6L以上的晶(胶)体液或8h输血制品4U。 大面积烧伤。 腹内压测定禁忌症：膀胱损伤； 神经性膀胱挛缩尿道狭窄、断裂。 测定方法：测定分为有创和无创两种，有创负荷包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管负荷。 无创性测力计包括胃内插入鼻通管、直肠插管、留置导管等。 胃管加载和输尿管加载适用于成人，特别是输尿管加载在国内外临床上常用，膀胱加载法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。 直肠负荷主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱负荷法。 膀胱加载法有压力设定膀胱加载和简易膀胱加载法。压力集膀胱加载、操作方法和程序： 1放置三腔

3、或双腔输尿管。 2载前保证尿引流顺畅，拔去膀胱后夹入尿管。 3 .连接18号针(2室)或y字管(3室)，连接压力测量管或传感器。 4 .患者取平卧位，耻骨联合为零点。 用60ml的注射器向膀胱内注入生理盐水50100 ml。 6 .关闭注射器连接阀，读取压力测量管的水柱读数，或读取传感器连接监测器的压力读数，即腹腔平均压力。 简易膀胱加载法、操作方法及程序：1.患者采取仰卧位，在无菌条件下经尿道置管。 2 .输液器接受生理盐水排气后待机。 3 .拔掉膀胱，闭合导管开关。 消毒导管上壁，输液器头皮针沿导管上壁插入，适当固定后输入生理盐水50100ml。 4 .从输液瓶中拔出输液器，等待液体自然下

4、降停止。 5 .患者呼气末端耻骨联合为零点，用米尺测量输液管内液体高度的是膀胱内压力。注意事项和影响因素，1 .患者体位对结果有很大影响，应平卧位测量。 2 .测量患者安静时读取，不要咳嗽、排便等增加腹内压。 3 .应用呼吸机患者，有自主呼吸者可先切断呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测定。 4 .膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器官粘连等影响其测定结果。 5 .注意将cmH2O转换为mmHg(1mmHg=1.33cmH2O )。 6 .装载膀胱时必须排出膀胱，注入的生理盐水必须相等。 8 .称重传感器时注意无菌操作。 腹腔内压定义和正常值：腹腔内压(intra abdominal pr

5、essure，IAP )是指腹腔内压，正常值接近大气压或略低于大气压。 通常为零或接近零。 IAP分值意义：腹部手术后的IAP变化为315mmHg，IAP15mmHg时引起少尿，30mmHg可出现无尿。 腹腔内压力异常上升的20mmHg称为腹腔内高压IAP 1520mmHg，患者可出现ACS，临床表现少尿。 将ACS分为4级：1014 mmHg级，以1524 mmHg为等级，以2535 mmHg为等级，35 mmHg为等级。IAP超过2530mmHg选择开腹减压指标。严格护理、无菌技术操作，分离或连接管道在膀胱内注入生理盐水时避免污染。 每次测量前排膀胱，取平卧位，注水。 膀胱容积超过100m

6、l时膀胱壁依从性低，无法正确反映腹腔内压。 对患者安静呼气末进行测定，应排除引起腹内压上升的外在因素，如胸腹带过卷、棉衣过重、频繁咳嗽、人机对抗、患者正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、憋气等。 护士观察过程中应注意的问题是，提高护士认识前腹内压监测尚未普及，对大家腹内压监测的意义不明确，本科使各护士了解腹内压监测的原理、临床意义，提高护士对腹内压监测的重要性的认识。 掌握正确的方法本科制定了腹内压监测的操作流程，并将其列入专业护理操作程序，使每个人都能掌握该操作技术。 实施动态监测培训的护士善于观察、判断、分析腹内压力变化能力，及时发现异常变化，及时上报医生，采用及时有效的措施和治疗方案，避免并发症的发生。 总结，通过留置导尿管测量腹内压是间接测量腹内压的简单有效的方法，为临床动态监测腹内压提供最简便安全的操作方法，及时发现腹腔内高压，为临床治疗、护理、监测、预防ACS的发生提供依据，提高了ICU监护水平。 另外腹内压监测还可导致重症患者早期肠内营养重要指导作用IAP上升，影响内脏血流及组织器官功能时形成腹腔筋膜室综合征(ACS )，并可导致多系统器官功能障碍(MODS )。 IAH/