食道癌病理课件.ppt

1、食管癌、临泉县人民医院胸外科发表人：姚金龙、食管癌又称食管癌，是食管上皮组织发生的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2 %。 解剖生理概况、症状、一、食管癌早症状吞咽梗阻最常见，可自由消失复发，不影响饮食。 二、食道癌中期症状进行性吞咽困难.吞咽时胸骨后痛和粘液样痰。 三、食道癌晚期症状发展至不能吞食固体食品也不能吞食液体食品，其他扩散症状、体征、早期体征. 晚期很难打出来或者吞下去。 消瘦、贫血、恶病质等生命体征。 癌肿转移时可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。 食道癌的发病因素有： (1)亚硝胺类(2)食道粘膜的损伤(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和营养不良(5)遗传因素、病因学、饮食习惯致癌物

2、质遗传因素癌前病变以及其他疾病因素营养和微量元素的饮食不足，病理形态分类2 .食道钡早摄：钡剂的充盈缺损3、食管镜检查：可直接窥视食管黏膜改变，取组织做组织病理学检查，阳性率达90%以上。 组织单位型、鳞状细胞癌：最多。 腺癌：少见，可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌未分化癌：少见，但恶性度高。 食道癌的x线检查，食道钡检查，食道癌的治疗，1，放射治疗：局部治疗，用放射能照射肿瘤部位。 2 .化疗：全身性治疗，单纯化疗效率不高，化疗只能作为食道癌的辅助治疗手段。 3、外科治疗：切除癌肿，彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。 食管切除后，置换胃、结肠或空肠，重建食管，使患者恢

3、复口服摄入。 手术方式1、左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术2、右胸食管癌切除、胸内食管胃吻合术3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除、颈部吻合术4、经胸腹和颈部全食管切除、颈部吻合术5、结肠代食管、颈部食管结肠吻合术6、空肠代食管术72 .加强营养3 .术后减少或不发生并发症4 .效果术前护理，1 .心理护理应对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分可靠的护理关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使患者欣然接受手术。 术前护理，2 .加强营养尚可饮食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。 不能进食者，必须向静脉补充水分、电解质及热量。 术前护理，3 .注意胃肠准备口腔卫生。 术前

4、设置胃管和十二指肠滴液管。 术前3天改变流食，术前1天断食。 预定做结肠代食道的人，术前必须做结肠手术准备护理。 术前护理，4 .呼吸机准备及术前练习吸烟者严格戒烟指导训练有效的咯痰和腹式呼吸，术后护理，1术后饮食护理a术后禁食3-4天，胃肠减压b术后第5天，可少量饮水，不适合流动。术后第1012天改变无渣半流食c少量多食，避免生硬食d半卧位，术后护理，2术后呼吸器护理a密切观察呼吸形态频率，听诊呼吸音b配合呼吸器顺畅，有效咯痰c使用呼吸训练器，肺扩张d胸腔引流者使引流顺畅，加强观察，术后护理， 3术后胃肠减压的护理a适当固定防脱b严密观察色质c常压迫胃管，防止阻塞d防止胃管脱出，不可盲插，术

5、后护理，4结肠代食管术后护理a结肠绊内减压管的流畅b观察腹部体征c观察引流液色质d加强口腔卫生，术后护理， 5胃肠造影术后护理a观察有无锁孔周围渗出液、胃液渗漏b，防止滑脱，(1)吻合口造影术后严格的并发症处理： a断食b胸腔闭式引流c抗生素和营养支持d强化观察e手术配合，(2)食道癌术后并发症的处理，(2)吻合口狭窄症状：不同程度的吞咽困难表现处理：可以食管扩张食道内支架术及吻合口狭窄部切除、食道癌术后并发症处理，(3)肺部并发症症状：患者可在气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理：手术前往肌内注射抗生素，进行平喘化痰等治疗。 吸烟者禁烟。 术后能给患者咳嗽痰，促进肺扩张，减少肺部并发症。

6、 食管癌术后并发症的处理，(4)功能性胸胃排除障碍症状：术后出现胃运动障碍，引起胸胃功能排除障碍处理：倒立胃管引流、胃肠减压、空肠造灶等治疗给予肠内、肠外营养支持和药物调理，恶心呕吐症状促进患者的胸胃功能的恢复。 食管癌术后并发症的处理，(5)反流性食管炎症状：食物或胃液从胃食道逆流到咽或口腔，并伴有胸骨后烧灼感和疼痛、吞咽困难等症状。 处理措施： a以半卧位或坐位b流食、半流食，少量多食为宜，c避免烟酒、烟酒、烟酒、烟酒、烟酒、烟酒、烟酒、烟酒等食道癌术后并发症的处理，(6)严重拉肚子症状：食道癌切除术后胃肠功能紊乱可引起拉肚子，与迷走神经切断、胃泌素浓度增加有关。 处理：应积极给予止拉肚子药，同时补液，以防患