糖尿病酮症酸中毒的护理.ppt

1、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的护理,内二科 欧阳清兰,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,概 述,是糖尿病急性并发症之一。 可作为糖尿病首发表现。 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。 10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70是酮症酸中毒。,诱因、发

2、病机制,临床表现,辅助检查,治疗、护理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1型糖尿病自发DKA倾向。 2型糖尿病在一定诱因下发生。 感染：最常见，占一半以上。 胰岛素使用不当：治疗中断或使用不 当。 饮食失控:进食过多高糖或高脂食物。 应激：手术、创伤、分娩、精神刺激等 原因不明。,发病机制与病理生理,胰岛素 升糖激素,血糖高但利用障碍,脂肪动员,丙酮、 乙酰乙酸 羟丁酸,pH正常：酮症 pH7.35：酮症 酸中毒,血浆渗透压 渗透性利尿,严重脱水，电解质紊乱,循

3、环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷,恶心、呕吐,临床表现,原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。,消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。,呼吸系统症状：Kussmal 呼吸、烂苹果味。,神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷；,脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。,实验室检查,血糖16.733.3mmol/L或更高（若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷）。 血酮升高，尿糖、尿酮强阳性 CO2CP 降低，PH7.35,血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。

4、血钠、血氯：降低 血浆渗透压：多正常或轻度升高 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。,鉴别诊断,高渗性非酮症糖尿病昏迷,多见于中老年2型糖尿病 有神志障碍、意识模糊 血Na155mmol/L, BS33.3mmol/L, 血渗350mmol/L 酮体阴性或弱阳性,DKA的治疗,补液,胰岛素治疗,纠正酸中毒电解质紊乱,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,是抢救DKA首要、关键的措施 补液总量约体重的10% 如无心衰

5、，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量40005000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰岛素,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。（静滴为首选）。 血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L(70100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。 尿酮消失后改为4-6h

6、皮下注射胰岛素1次。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,一般不予纠酸 但当血pH降至7. 1或 HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸. 治疗前血钾降低或正常，尿量40ml/L,输液同时补钾 见尿补钾. 血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左 右。,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水

7、肿,护理要点1,严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。记录出入量。,吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅,护理要点2,2,3,1,快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。,绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。,协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。,护理要点3,饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性