耳石症PPT课件

1、.,1,良性发作性位置性眩晕,习隽丽 2012年5月30日,.,2,基本定义,良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo BPPV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。是一常见的内耳机械性疾患，占眩晕症的20左右，也是约半数耳源性，眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。现对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结。,.,3,病因及发病机制,BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。之后对病人的耳部手术和对个别病人的尸

2、检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说。证实了管沉石症是主要的病因。,.,4,病因及发病机制,该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。,.,5,病因及发病机制,但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。,.,6,分类,BPPV又分为： 后半规管性BPPV（P

3、CBPPV）（最常见） 水平半规管性BPPV（HCBPPV） 混合性PBBV（CBPPV）（少见）,.,7,不同半规管受累的BPPV特点,后半规管 水平半规管 前半规管 发生百分比 91% 6% 3% 激发试验 Dix-Hallpike 仰卧转头 Dix-Hallpike 眼震 向地旋转性 水平性 变换性 非向地性旋转性 潜伏期 330s 15s 315s 时程 45s 2min 45s 疲劳性 有 有或无 有 自发性恢复 逐渐 迅速 逐渐或迅速 的速度 恢复所需 数天至数月 数天至数月 数天至数周 的时间 偶数年,.,8,临床表现,BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后14

4、秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减 轻。,.,9,诊断,BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和DixHallpike测试结果阳性。 DixHallpike测试： 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。,.,10,诊断,仰卧侧头位试验： 患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，

5、HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 注意：上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。,.,11,鉴别诊断,BPPV需与多种周围性和中枢性眩晕相鉴别 ，常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、椎基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。,12,.,鉴别诊断,.,13,鉴别诊断,颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变，颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神

6、经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。,.,14,鉴别诊断,椎基底动脉系统供血不全： 椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点：一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占23，甚至单侧椎动脉细小或缺如；二是椎动脉穿行第61颈椎横突孔后经枕骨大孔入颅，亦即行走在一条活动度极大地骨性隧道中，50岁以后颈椎易发生退行

7、性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急起的眩晕，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。,.,15,治疗,1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。 2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。 3、抗眩晕药 非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。,.,16,治疗,4、体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次。 5、手法耳石复

8、位 目的是使沉积在半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。,.,17,治疗,Epley手法（针对后半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45；头逐渐转正，然后继续向健侧偏45；将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135；坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。,.,18,治疗,Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90；身体向健侧翻转，使面部朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼