急性上下呼吸道感染的治疗ppt课件

1、急性上、下呼吸机感染治疗，1，PPT学习交流，呼吸系统，郑智薰咽喉支气管呼吸器官：肺，呼吸机，2，PPT学习交流，第一节急性上呼吸道感染，3，PPT学习交流，Q1:上呼吸道是什么意思？以环状软骨为界，上下两部分，以上称为上呼吸道。上呼吸机：鼻，咽，喉下呼吸机：气管，支气管，4，PPT学习交流，1，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染Acute Upper Respiratory Tract Infections 1，主要由医院微生物引起的鼻腔2致病源中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸机细胞病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。5，PPT学习交流，急性上呼吸道感染Acute Up

2、per Respiratory Tract Infections 3，细菌感染可能是原发性的，也可能是病毒感染的次要因素。细菌是化脓性链球菌最常见的，其次是流感、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。肺炎支原体和肺炎衣原体是罕见的。4.急性上呼吸道感染一般分为普通感冒、流行性感冒(归为传染病)、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性喉炎、急性喉炎、急性喉炎、急性中耳炎等疾病。其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常被归为耳鼻喉科专家。1，急性上呼吸道感染，6，PPT学习交流，一般感冒：好像是“一般”。一般感冒美国一年接受2500万次以上诊疗的最常见原因之一是“1婴儿/儿童一年5 7次，成

3、人12次，一般每年2 3次”1。treating the common cold . an expert panel consensus re commendation for primary care physicians . 2004；5(4)。2.Wat D. Eur J Intern Med 20041536079-88 3.2011年一般性感冒规范诊断和治疗专家共识，7，PPT学习交流，感冒病理生理学，病毒人体进入病毒呼吸机细胞，气道上皮细胞特异性结合，病毒呼吸机上皮细胞和局部淋巴组织复制，细胞病变和炎症反应发生一般感冒鼻咽卡以他的症状为主，包括打喷嚏、鼻塞、清水流鼻涕等。急性咽炎的

4、主要症状是咽干、烧灼感、喉咙痛等。急性喉炎的症状主要是嗓子哑，咳嗽咳嗽痰，喉咙不舒服等。急性扁桃体炎的症状主要是喉咙痛，发烧，吞咽困难等。急性炎症的症状主要是喉咙痛、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、发烧等。急性上呼吸道感染时会伴随肌肉痛、头痛、发冷、出汗、疲劳等多种程度的全身症状。11，PPT学习交流，体质，一般感冒时鼻粘膜充血，水肿，分泌物，咽穴位。在急性咽炎中，可以看到咽部明显充血和水肿。在急性扁桃体炎中，可以看到扁桃体肿胀、充血或表面有或没有脓性分泌物。急性喉炎中可见喉充血、水肿、粘液性分泌物或粘膜溃疡。急性炎症严重的时候，可以看到疲劳充血、浮肿、脓肿的形成。颌下淋巴结肿大，可能会疼痛。12，

5、PPT学习交流，实验室检查，病毒感染时外周血白细胞数正常或低，淋巴细胞比例提高，严重病毒感染时淋巴细胞比例降低。细菌感染时，血白细胞总数和中性细胞的比例升高，出现核左移现象。病原学检查可以根据患者的病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，通过RT-PCR检查，从病毒核酸明确的病毒类型、免疫荧光检查病毒抗原、酶联免疫法检查病毒抗体水平、呼吸机标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可以进行细菌学培养和药物敏感性实验，有助于细菌感染的诊断和治疗。13，PPT学习交流，诊断，林爽诊断鉴别诊断并发症，14，PPT学习交流，林爽诊断，以上危险因素和典型症状，征兆可以进行急性上呼吸道感染林爽诊断。15，PPT学

6、习交流，鉴别诊断，急性上呼吸道感染，鉴别过敏性鼻炎。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病初期，总有上呼吸机卡他症状等，应与本病鉴别。在上述传染病流行季节和流行地区，要密切观察有急性上呼吸道感染症状的患者，进行必要的相关实验室检查。16，PPT学习交流，一般感冒和急性鼻窦炎，过敏性鼻炎鉴别诊断，2011年一般感冒标准诊断和治疗专家共识，17，PPT学习交流，感冒和季节性流感的鉴别诊断，流感爆发，强烈传染性，全身中毒症状中心，呼吸机症状轻症；最重要的并发症是肺炎，少数患者可以并发风湿、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。19，PPT学习交流，治疗，大症状治疗抗病毒治疗，20，PPT学习交流，

7、治疗原则，本病的治疗原则应以大症状治疗为主。首先首选口服药物，一般不需要静脉补充液。可以选择口服制剂的中性药，而不应用抗急性上呼吸机病毒感染的抗菌素。21，PPT学习交流，症状治疗，休息发烧，病情严重或老弱的患者要卧床休息，多喝水，保持室内空气流通，御寒。解热镇痛有头痛、发烧、全身肌肉痛症状，可以适当应用解热镇痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬等)。珍奇针可以给咳嗽症状比较明显的人用乌梅沙芬、托维林、可待因等珍奇针药。22，PPT学习交流，治疗大症，缓解鼻塞，鼻粘膜充血，水肿，头痛等症状者可以选择应用盐酸样麻黄碱等收缩上部呼吸机粘膜血管的药物，也可以用1%的麻黄碱滴鼻剂。抗过敏、打喷嚏、鼻涕等症状较

8、多的患者可以适当选择马来酸氯苯罗敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了缓解这种药物引起的眩晕、嗜睡等不良反应，应该在就寝前服用。23，PPT学习交流，抗感冒药，24，PPT学习交流，抗菌治疗，急性细菌性上呼吸道感染(如细菌性咽炎，扁桃体炎)，抗菌药物可用。临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，可以选择青霉素G，也可以选择普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或者口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸。25，PPT学习交流，抗菌治疗，青霉素过敏患者可选择口服大环内酯类，克林霉素或喹诺酮类。可以选择口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克历史的患者。此外，磺胺药物不易去除咽细菌，A组化脓

9、性链球菌对四环流和氨基糖苷耐药者常见，这种抗菌药物全部选择渡边杏。您可以选择Ceftriaxone或cefotaxime静脉注射。治疗过程一般为37d，病情严重时可延长到14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学是急性咽炎、急性扁桃体炎等治疗方案。26，PPT学习交流，抗菌药物林爽应用指南，急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体中渗透物，颈部淋巴结肿大，伴随热的血相白细胞及中性细胞升高，有助于细菌性感染的林爽诊断。如果患者已经发生猩红热皮疹或扁桃体周围脓肿，可以诊断为细菌性感染。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原体主要是A组溶血性链球菌，少数是C组或G组溶血性链球菌。治疗原则对溶血性链球菌感染使用抗菌药物

10、。给药前吞咽，擦拭培养，条件者可以快速抗原检查测试(RADT)作为辅助医院诊断。溶血性链球菌感染后会发生非化脓性并发症风湿病热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗旨在清除病灶中的细菌，治疗过程需要10天。医院治疗青霉素偏好，青霉素G，普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，治疗过程共10天。一些患者的依从性不好，预计10天内很难完成治疗过程，可以给他们苄青霉素单药近周。青霉素过敏患者可以服用口服红霉素等环内酯类药物治疗10天。其他可选药物有口服第一代或第二代头孢菌素牙齿，治疗过程为10天，但不能用于有青霉素过敏性休克历史的患者。此外，磺胺药物不易去除咽细菌，溶血性链球菌对四环流耐药多见，牙齿两种茄

11、子药物均选择渡边杏。27，PPT学习交流，急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染，轻度中耳炎性能，不需要抗生素，但如果有急性耳痛，听力下降，发烧，鼓膜进行性充血和扩张，或者已经有鼓膜穿孔伴引流，可以考虑急性细菌性中耳炎的林爽诊断，接受抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原体最常见，有肺炎链球菌、流感、嗜血杆菌和卡他莫拉菌，三种牙齿约占病原体的80。少数为a组溶血性链球菌、金葡菌等。治疗原则抗菌治疗应包括肺炎链球菌、流感、嗜血杆菌和卡他莫拉菌。治疗过程710天，减少复发。中耳有渗透液时，应取标本进行细菌培养及药敏实验。医院治疗第一次治疗必须是口腔阿莫西林。当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产乳酸乳酸菌菌株多见时

12、，也可以选择阿莫西林/克拉维酸口服。其他可选药物包括复方磺胺甲恶唑和第一代、第二代口服头孢菌素。青霉素过敏患者除了拥有青霉素过敏性休克史的人外，有药物征票时，可以慎重使用头孢菌素。抗菌药物林爽应用指导原则、28、PPT学习交流、急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎、经常包括病毒性上呼吸道感染、上颌窦在内的人很多。病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，最常见，两者都约占病原体的50以上。卡他莫拉菌在成人和儿童中分别占病原体的约10和20。盐酸杆菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌尚属少数。治疗原则早期治疗最好选择能复盖肺炎链球菌、流感、嗜血杆菌、卡他莫拉菌的抗菌素。知道细菌培养及药敏实验结果后，必

13、要时再调整。局部使用血管收缩药，有利于鼻窦内脓肿的流入。治疗过程为1014天，以减少复发。医院治疗抗菌药物的选择与急性细菌性中耳炎相同。抗菌林爽应用指南，29，PPT学习交流，抗病毒治疗，急性上呼吸机病毒感染(除流行性感冒病毒外)目前没有特殊效果的抗病毒药物。利巴韦林在体外具有光报抗病毒活性，但林爽疗效不确定。吸入牙齿药后，只有婴儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸机感染才有治疗效果。因此，不建议在治疗急性上呼吸机病毒感染中使用利巴韦林。30，PPT学习交流，第二节急性下呼吸道感染(Lower Respiratory Tract Infection，LRTI)，31，PPT学习交流，Q2:下呼吸道是什么

14、意思？环软骨以边界分为上下两部分，下称为下呼吸道。，上呼吸机：鼻、咽、喉下呼吸机：气管、支气管、32、PPT学习交流、成人下呼吸机感染(Lower Respiratory Tract Infection，LRTI):区域社会获得性肺炎CAP如果是LRTI，是哪个部位？肺炎？急性支气管炎？感染致病源细菌或病毒，35，PPT学习交流，LRTI鉴别诊断，什么时候考虑吸入性肺炎？吞咽困难，长期卧床的老人，脑血管病后遗症，酒精中毒，意识障碍2。什么时候考虑心力衰竭？年龄65岁，单左呼吸，心跳异常，急性梗塞病历3。什么时候肺栓塞DVT(深静脉血栓)，最近的手术，床4周，恶性肿瘤，36，PPT学习交流，LR

15、TI鉴别诊断，4。什么时候考虑慢性呼吸道疾病？呼吸，呼气，延长。吸烟史过敏。进行肺功能检查，评估是否有慢性肺病5。如何区分肺炎和其他下呼吸道感染？急性咳嗽及以下症状及体征之一的患者应考虑肺炎：新的胸部局部征象；呼吸困难；呼吸急促持续4天以上的发烧。如果怀疑肺炎，最好拍胸片确定诊断结果，CRP(C反应蛋白)150mg/ml也是肺炎37，PPT学习交流，6 .这表明，诊所LRTI是否进行医院学检查，不推荐，不影响治疗和预后。经验抗生素治疗取决于疾病的严重性和当地LRTI病原学。林爽流行和耐药性；38，PPT学习交流，2，LRTI治疗，大多数LRTI是自主的。兵政是13周。有些患者需要器官抗生素治疗

16、。1.是否治疗急性症状性咳嗽咳嗽是保护反应，有助于消除呼吸道炎性分泌物，因此痰多时咳嗽不合适，但严重的咳嗽会影响工作和休息。祛痰剂、抗组胺剂、支气管扩张剂在初诊LRTI中不推荐。39，PPT学习交流，2，LRTI抗生素治疗的迹象，肺炎感染引起的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)怀疑或诊断：呼吸困难恶化，痰量增加，脓痰增加年龄75岁心力衰竭1型糖尿病严重神经系统疾病，40，PPT学习交流，3，吸入异丙基溴化铵后，咳嗽水平仍在持续，并影响患者生活质量，请考虑吸入肾上腺皮质激素。在严重感染后咳嗽发作的情况下，除其他诱因外，可以考虑短期口服肾上腺皮质激素。可待因和乌梅沙芬等中枢性咳嗽药只在其他方法无效时使用。41，PPT学习交流，推荐抗生素摘要，42，PPT学习交流，推荐抗生素摘要，43，PPT学习交流，LRIT抗生素治疗战略，一线抗生素阿莫西林，四环素；过敏可以选择新的大环内酯类。考虑本国、当地的耐药情况。一线药物都具有高耐受性和临床意义时，可以选择左氧氟沙星或临摹星。44，PPT学习交流，LRTI抗流感病毒治疗，