机械通气常用模式医学ppt课件

1、机械通气的常用模式,1,PPT学习交流,常用呼吸机,2,PPT学习交流,常用呼吸机,3,PPT学习交流,常用呼吸机,4,PPT学习交流,概念,通气机 使用通气机驱动气体进出呼吸系统 机械通气 用来辅助或代替呼吸肌工作的机器,5,PPT学习交流,机械通气的目的,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,6,PPT学习交流,概念,机械通气 正压通气 负压通气,7,PPT学习交流,铁肺,8,PPT学习交流,9,PPT学习交流,胸盔式呼吸机,10

2、,PPT学习交流,人工气道,11,PPT学习交流,无创通气面罩,12,PPT学习交流,13,PPT学习交流,呼吸回路,14,PPT学习交流,呼吸回路,15,PPT学习交流,三种方式,指令呼吸（Mandatory Breath) 辅助呼吸 (Assisted Breath) 自主呼吸 (Spontaneous Breath),16,PPT学习交流,A-C(辅助控制通气）,临床上最常用的通气模式之一 需设置的参数：潮气量或吸气压力、呼吸频率、触发灵敏度、吸气峰流速和流速波形、吸气时间 AV和CMV的特点相结合,17,PPT学习交流,18,PPT学习交流,容量控制通气,19,PPT学习交流,SIMV

3、(IMV),用于机械通气的脱机过程 触发窗：在触发窗内自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气，若无在触发窗结束后呼吸机自动给予 一次指令通气 触发窗时间为指令通气呼吸周期的 25% ,Evita4的触发窗为5秒（成人）和1.5秒（儿童） 参数设置同A-C，多了PSV,20,PPT学习交流,压力支持通气（pressure support ventilation）,概念：在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺,21,PPT学习交流,PSV特点,患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式 、呼吸深度、吸气时间和呼吸次数 潮气量的大小取决与PS水

4、平的高低和自主吸气的强度 PS的水平5-20H2O PS能有效克服呼吸机回路产生的阻力，减少患者做功，有利于呼吸机疲劳的恢复,22,PPT学习交流,PSV的设置,吸气触发灵敏度：压力触发和流量触发 压力支持的水平 压力上升时间（rise time）又叫压力上升斜率（slop、 ramp）、流量加速百分比(FAP)等. 呼气触发灵敏度（Esens）:25%或5Lmin，PB840：1%-45%；Galileo:10%-40% 呼吸切换：流速切换；吸气压力超过CPAP/PEEP+PS+1-3cmHO；吸气时间超过最大允许吸气时间（BiPAP Vision为3s、PB7200为5s）;实际吸入潮气量

5、超过最大 允许值（Newport E200为4000ml）,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,PSV的临床应用,呼吸功能减弱者 与CPAP、SIMV、MMV、PCV等模式合用 对有人机对抗者，PSV易于呼吸协调，减少镇静剂、肌松剂用量 撤机的一种常用手段,25,PPT学习交流,持续气道正压通气（CPAP）,在气道内呼吸机释放一个惯穿于整个呼吸周期的压力 是PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，具有PEEP的各种优点和作用,26,PPT学习交流,CPAP,常与SIMV、PSV等通气模式合用 CPAP的预设压力水平从4-5cmH2O开始，根据需要 逐步增加，一般不超过 25cmH2O，无创

6、性通气时不超过15cmH2O,27,PPT学习交流,CPAP的临床应用,阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 呼吸衰竭：COPD存在气道陷闭和内源性PEEP,ARDS 重症哮喘 肺不张 急性肺水肿 撤机,28,PPT学习交流,PEEP生理作用,增加肺泡内压，增加肺的顺应性 维持肺泡的扩张 对容量和血管外肺水的肺内分布的影响，改善肺水肿 PEEP的机械性扩张作用，降低气道阻力 改善氧合,通过改善通气血流比、延长弥散时间、增高弥散压力梯度改善氧合。,29,PPT学习交流,BIPAP,主动呼气阀 在两个压力相均可进行自主呼吸,30,PPT学习交流,参数设置,Phigh（相当于定容通气中的平台压） P

7、low（相当于PEEP） Thigh（相当于吸气时间+平台期） Tlow（相当于呼气时间） PS f,31,PPT学习交流,BIPAP的优点,采用指数递减波型和主动呼气阀，保证气道压恒定在预设水平，避免发生容积伤 减少人机对抗 可模拟出多种通气模式，临床应用范围广,32,PPT学习交流,BILEVEL模式自由呼吸,33,PPT学习交流,34,PPT学习交流,35,PPT学习交流,常用参数,潮气量(Vt)：10ml/kg,具体根据Pco2作调整 呼吸频率：生理16-20次/分，设置12次/分 流量 吸气时间、吸呼比、呼气时间设定 氧浓度 吸气灵敏度 PEEP 呼气触发灵敏度,36,PPT学习交流,潮气量(Vt),吸入潮气量（Vt） 呼出潮气量（Vte） 分钟通气量（MV） 有效分钟通气量： （潮气量无效腔）呼吸频率,37,PPT学习交流,吸气流量（FLow）,一般只有容量控制的模式需要设置 临床常用成人40-100L/min，婴儿4-10L/min 波形最好设置为减速波,38,PPT学习交流,容量,流速,时间,容量计算,容量 = 流速 时间,39,PPT学习交流,40,PPT学习交