肺炎病例分析讨论ppt课件

1、吸入性肺炎患者抗感染治疗合理性分析，患者资料，患者：男，90岁体重：44公斤血肌酐清除率：88.70umol/L肌酐清除率：30.45ml/min住院时间：2014年十二月3日，2014年十二月19日，入院行局马下支气管手术后患者出现气胸，胸腔闭式引流。患者重新检查了胸片，显示肺部感染，经“五水唑啉钠”等药物治疗后症状不明显，转移到呼吸和继续治疗。科举历史，“脂溢性角化店”节制过。否认肝炎、结核病、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认创伤史，否认输血史，预防接种与当地一起进行。否认药物过敏的历史，辅助检查，血液例行程序：白细胞9.85109/L，中性细胞百分比88.4%，肝功

2、能正常胸部膜有两个肺纹理增加，双肺看到多个斑纹模糊的阴影，显示出双肺感染。体温：37.5，住院诊断：1。吸入性肺炎2。右侧自发性气胸3。喉封闭气管切开后4。声带麻痹，抗感染治疗方案：住院第3天(12.6)，患者咳嗽，咳嗽白色泡沫痰，痰比以前减少。体温：36.6痰涂片标记：少量革兰氏阴性菌，中等剂量革兰阳性球菌；血液惯例标记：白细胞6.21109/L，中性细胞百分比81.5%，C-反应蛋36.5毫克/L。住院第7天(12.10)，患者咳嗽上诉，咳嗽，黄色粘液痰。体温：38.3血管病例：白细胞9.81109/L，中性细胞百分位数86.2%，C反应蛋白36.5mg/L，白细胞-6 104.1pg/m

3、l。胸片照片：双肺见多斑模糊阴影。与2014-12-3篇相比，没有明显的变化。药物方案曹征：将盐酸莫西沙星注射液转化为注射用亚胺培南司他汀钠的同时，放置胃管。住院第15天(12.17)，咳嗽明显好转，咳嗽了少量白色粘液痰。体温：36.5血管病例显示：白细胞6.32109/L中性粒细胞百分比61.7%，C反应蛋白14毫克/L药物方案曹征2。病人病情恶化的原因？3.亚胺培南司他丁钠的选择合理吗？12.3早期治疗方案：母沙司星注射液，体温：37.5咳嗽，咳嗽白色痰双肺能闻到湿的水声。住院时白细胞数，中性细胞提高胸部CT:双肺见多发半片模糊阴影，考虑感染。诊断吸入性肺炎，吸入性肺炎以混合感染为主，盐酸

4、杆菌感染，5 . Ali a . El-solh et al . am j respir crit care medvol 167 . PP 16501654，2003，致病源率(%早期经验性抗感染治疗的建议：怀疑吸入因素时氨苄西林或者可以联合使用甲硝唑、克林霉素等，也可以选择莫司星等对盐酸杆菌有效的呼吸喹诺酮。-区域社会获得性肺炎诊断和治疗指南，分析：泛洪胃，余威等。发烧桑福德抗微生物治疗指南(第41板块)，分析：血液肌酐：88.70umol/L肌酐清除率：30.45ml/mm肾功能受损患者(包括肌酐清除率30ml/min)，无需调整剂量。它属于浓度依赖性抗菌剂。半衰期长的话，每天服一次药，

5、可以提高患者的依从性。初期方案比较合理，问题2:患者病情恶化的原因是什么？早期治疗72h后症状没有改善，或者一度改善、恶化，治疗被认为无效，其常见原因有：(1)药复盖不了病原体或细菌耐药性，(2)牙齿特殊致病源感染(如分枝杆菌、真菌等)。(3)并发症(脓、移动性病灶等)或影响疗效的宿主因素(如免疫损伤)(4)诊断错误的情况下，可以清楚地知道是否是非传染性疾病。(5)同时院内感染。区域社会获得性肺炎诊断和治疗指南(2013)，问题3:亚胺培南司他丁钠的选择是否合理？12.10患者对咳嗽，咳嗽轻微黄色粘液痰。家人吃饭的时候偶尔会咳嗽。大小正常。体温：38.3心率100次/分血管例：白细胞9.81109/L，中性细胞百分位数86.2%，C反应蛋白36.5mg/L，白细胞-6 104.1pg/ml。根据2007年美国感染性疾病协会/胸部科学会社区肺炎诊疗指南，吸入性肺炎的主要致病源(G-肠杆菌和/或厌氧菌)是一线药物选择内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复合剂(皮拉西林坦、特卡西林-克拉维酸等)、重症感染或耐药菌感染者卒中相关肺炎诊疗中国专家共识(2010)分析说，亚胺培南/胱抑素是特殊使用级抗菌剂。适应证：一多药耐药，但对这种药物敏感的需求氧革兰阴性杆菌引起严重感染。2脆弱的拟杆菌等盐酸菌和氧菌混合的重症患者。3