慢性鼻窦炎课件.ppt

1、慢性鼻窦炎,定义(2003) 鼻-鼻窦粘膜炎症 症状持续存在12周以上称为慢性鼻窦炎,概 论,慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致,病因学 感染性：细菌、真菌、病毒 非感染性：结构性、变应性炎症、非变应性炎症（鼻息肉）、免疫功能低下性、特发性体质,鼻窦炎的发病原因,病毒感染 细菌感染 真菌感染 各类污染 过敏原 吸烟 机械因素 局部用药 外科手术 减充血剂 气道炎症 系统疾病 免疫缺陷,慢性鼻窦炎病理学原理,激发因子 细菌 病毒 真菌 变应原 超抗原,IFN- Th1细胞反应 IL-1,IL-2 IL-6,IL-8,IL-4 Th2细胞反应 I

2、L-5,鼻粘膜上皮细胞的免疫应答,IFN,TNF, 前炎性细胞因子 趋化因子,HLA-DR,抗原,病原,病原相关分子模式,抗微生物多肽 （防御素）,局部炎症反应,抗细菌，真菌， 病毒，肿瘤,临床表现,1多脓涕：为主要症状 2鼻塞：主要症状 3头痛：不定 4嗅觉减退或消失 5视功能障碍：是本病引起的眶并发症,诊 断,1.了解病史（症状） 2.鼻腔检查（鼻内镜检查） 3.影像学：CT检查是诊断的金标准 （如下图）,周兵教授提供,诊断标准（海口标准）,慢性鼻窦炎的分期依据 根据病史、内窥镜检查和CT扫描 慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期（以侧计，前后筛窦分开计） 1型单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1期

3、：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息 肉和/或筛窦骨质增生。,诊断标准（海口标准）,疗效评定标准（以鼻内窥镜检查为准） 治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物； 好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物； 无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。 随访 近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。

4、,慢性鼻窦炎治疗策略,1.药物治疗是本病治疗基础 2.治疗核心是消除黏膜炎症，恢复纤毛功能 3.抗生素 清除细菌 4.皮质类固醇 抗炎、消肿 5.抗组胺药 抗介质作用 6.粘液稀化剂 纤毛活动,慢性鼻窦炎的综合治疗,鼻窦炎、鼻息肉 不能只依靠手术的方式解决。 手术目标：为粘膜炎症的良性转归创造条件 手术本身并不能直接治疗炎症,鼻科围手术期的综合治疗,鼻窦炎、鼻息肉： 不能只依靠手术的方式解决 手术目标：为炎症良性转归创造条件 综合性治疗过程： 术前的药物治疗 正确手术方式的选择 连续的术后随访和处理,慢性鼻窦炎推荐治疗方案,基本治疗,鼻内糖皮质类固醇-4w 抗生素联合治疗-10Ds,4W 后评

5、估 症状，鼻镜，CT,停用抗生素 继续使用鼻 内皮质激素 盐水冲洗,继续治疗,调整治疗,二线抗生素 继续使用鼻 内皮质激素 /短程口服,Yes,No,4W 后评估 症状，鼻镜，CT,寻找原因 菌培养， 结构畸形,外科手术,No,Yes,鼻内镜手术,内窥镜鼻窦手术,内容： 电视监视下鼻内窥镜手术 清除鼻腔、鼻窦病灶或重建鼻窦引流通道 粘膜保留与结构重建 术后随访与综合治疗 功能性内窥镜鼻窦手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。 -韩德民（1999）,内窥镜鼻窦手术的概念,就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念和内涵应该是 在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻

6、腔、鼻窦引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科目的。 -韩德民（1999）,鼻内镜手术的发展,内镜鼻窦外科 ESS Endoscopic Sinus Surgery 功能性内镜鼻窦外科 FESS Functional Endoscopic sinus surgery 鼻内镜外科 NES Nasal Endoscopic Surgery,鼻内镜外科观念的演变ESS FESS,Messerklinger首先系统地阐述内镜鼻窦外科(ESS)的基本原理和方法 Kennedy等人将注意力集中于局部病变对局部生理功能的影响上，创造了功能性内镜鼻窦外科(FESS)的概念。,传统鼻窦手术与FESS,传统手术：70年代以前，鼻外进路、鼻内进路。 内窥镜鼻窦手术： 70年代以后，内镜下鼻内进路为主。 60-70年代提出对慢性鼻窦炎、 鼻息肉的手术理论和提倡采用的临床手术方式与80年代以后的功能性内窥镜手术的原则和方式非常接近，很难用简单的公式化格式把二者区分。,鼻内窥镜微创手术的广阔前景,治愈率高 创伤小、恢复快、并发症少、副损伤少 适合于腔道内手术，特别适合鼻外科手术 微波、激光、射频技术的联合应用,术后上皮化完成阶段,手术后3个月以上，全部症状消退,鼻用皮质类固醇的应用方法,鼻用皮质类固醇应用范围 明确的变应性因素 怀疑息肉病 息肉中嗜酸细胞浸润为主,采用