儿科保健学概述.ppt

1、儿 童 保 健,Health Care of Children 吉林医药学院附属医院 儿科学教研室,第三章,目的要求,熟悉儿童各年龄期保健原则 了解儿童保健的具体措施 掌握儿童的预防接种,第一节各年龄期儿童保健重点,一、胎儿期特点及保健,依赖母体生存 致畸敏感期: 胎儿早期（38周）,1.产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染,避免化学毒物,避免接触放射线,谨慎用药,合理治疗慢性疾病,胎儿及围生期期保健,药物对胎儿的影响-1,药物对胎儿的影响-2,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,保证充足营养,良好的生活环境,2.产时保健 预防产伤及产时感染,尽可能避免妊娠并发症,二、新

2、生儿期特点及保健,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,生后一周为保健的 重中之重,新生儿期,发病率 死亡率 高！,1.新生儿出生时的护理,2.居家保健,保暖,合理喂养,皮肤及日常护理,预防感染及意外,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,哺乳期母亲服药对新生儿的损害,对新生儿有害的药物,3.新生儿疾病筛查,内分泌疾病筛查,听力筛查,视力筛查,遗传代谢疾病筛查,三、婴儿期特点及保健,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,婴儿期保健 合理喂养 提倡母乳 ,按时添加辅食 日常护理 早期教育 防止意外 预防疾病和促进健康,清洁卫生 衣着、尿布 睡眠 牙齿 户

3、外活动,大小便训练 视、听能力训练 进食习惯 语言的培养,四、幼儿期特点及保健,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,幼儿期保健,1.合理安排膳食,2.培养自我生活能力,3.早期教育,4.预防疾病、事故,五、学龄前期特点及保健,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,学龄前期 1.合理营养 2.日常护理 3.预防疾病 4.意外事故防治 5.早期教育,六、学龄期特点及保健,学龄儿童体格生长稳定增长； 接受教育最佳阶段； 抵抗力增强发病率低。,学龄期 保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格 预防疾病 防止意外事故 培养良好习惯 重视生理心理卫生教育,七、青春期特点及保健,1.体格及性器官

4、发育迅速 2.心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性 闭锁性与开放性 自满和自卑,青春期特点及保健 1.供给充足营养 2.健康心理教育 3.法制和品德教育 4.预防疾病和意外 5.预防常见的心理行为问题,各期儿童保健特点,儿童保健的具体措施,护理(care) 营养(nutrition) 计划免疫(program immunization) 儿童心理卫生(mental health of child) 定期健康检查(regular physical check-ups) 体格锻炼(physical exercise) 意外事故预防(accidents prevention),是根据小儿的

5、免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,计 划 免 疫(Program immunization),抗体产生的一般规律,初次免疫应答 再次免疫应答,特异性免疫获得的方式,（一）自然免疫 （二）人工免疫 1、主动免疫 2、被动免疫,儿童预防接种程序,免疫起始月龄 接种次数 针次间隔 加强免疫 联合免疫,我国现行的免疫程序,针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。,我国卫生部制定的儿童免疫程序,免疫年龄,制品名称,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1） 1月 乙肝疫苗（2） 2月 脊髓灰质炎三型混合

6、疫苗（1） 3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1） 4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2） 5月 百白破（3） 8月 麻疹减毒活疫苗 1824月 百白破（加强） 4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强） 7岁 麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素,预防接种的注意事项,接种的准备工作 受种者的准备 操作要求 严格掌握禁忌证 预防接种的反应及处理,1.接种过程中的注意事项 （1）安排适当场所，备好急救用品, （2）仔细解释，争取家长和儿童的配合; （3）认真查对生物制品，正确配制; （4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液

7、，烧毁活菌苗; （5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再种其它疫苗）; （6）正确选用消毒液, 接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒; （7）及时记录与预约，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，进行补种; （8）交待接种后的注意事项及处理措施.,2.严格掌握禁忌症 （1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者, （2）有明确过敏史者谨慎接种; （3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗; （4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和 急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗; （5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史 者禁用百日咳菌苗; （6

8、）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不 宜进行免疫接种.,1.一般反应 (1)局部反应 接种后数小时至24小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-3天，红晕直径2.5cm以下为弱阳性，2.6 5cm为中等反应，大于5cm者为强阳性. (2)全身反应 接种后24小时内出现发热，持续1 2天，头晕、胃肠道反应、全身不适. 处理原则 休息、多饮水、热敷.,2.异常反应 （1）过敏性休克 平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素 （2）晕针 平卧、头稍低、饮少量糖开水 （3）过敏性皮疹 服用抗组织胺药物 （4）全身感染,1.卡介苗（减毒活结核菌）,预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种

9、部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2kg的早产儿不能接种,2.基因重组乙肝疫苗,预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: 采用联合免疫, 即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.,早产儿的乙型肝炎疫苗接种: 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应

10、检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫.,3.脊髓灰质炎减毒活疫苗,预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：口服 初种年龄：2月、3月、4月 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水,脊髓灰质炎强化免疫,实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展. 强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日6日. 强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童 强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎.,4.百日咳 菌液、白喉 破伤风类毒素,预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：3月、4月、5月 复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素 反应：低热、局部红肿,5.麻疹减毒活疫苗,预防的疾病：麻疹 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：8月以上 复种：7岁 反应：部分轻度发热皮疹,免疫功能低下者、免疫缺陷病