心的泵血功能培训课件.ppt

1、,二、 心脏的泵血功能,心的功能是泵血，故称心泵。心的泵血功能是通过心房和心室有节律的收缩和舒张实现的。,（一）心率与心动周期,1、 心率 每分钟心跳的次数即为心率。正常成人安静状态时约为60100次/分，平均75次/分。 心率可因年龄、性别及生理状态不同而有差异。,2、心动周期,心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。 正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。,一个心动周期中:,1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s) 2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s) 3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期

2、称为全心舒张期 若心率加快，则心动周期缩短，以舒张期缩短更为明显。,（二） 心脏的泵血过程,血液在心中是单向流动：心房心室动脉 心室的舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力； 瓣膜的开闭决定血流的方向。,1心室收缩期 包括等容收缩期、快速射血期和减慢射血期。 (1)等容收缩期：产生第一心音。 其特点是室内压大幅度升高，且升高速率很快。这一时相持续 0.03s左右。 临床：高血压病,（2）快速射血相： 特点：时间占射血相1/3左右，射血量占总射血量的2/3左右。持续0.11s左右。由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。 （3）减慢射血相： 特点：时间占射血相2/3左右，约0.1

3、6s。心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。,2心室舒张期,(l)等容舒张相：产生第二心音。 特点：心室内压急剧下降。房室瓣和动脉瓣均关闭，持续时间约 0.03s0.06s。,(2) 快速充盈相(period of rapid filling)：占舒张期的前1/3，占总充盈量的2/3， (3)减慢充盈相(period of reduced filling)：约 0.22s，占总充盈量的1/3。此后，进入下一个心动周期。 心房开始收缩并向心室射血，心室充盈又快速增加。亦有人将这一时期称为心室的主动快速充盈相(占时0.1s)。,（三）心动周期中心房内压力的变化 （自学）,(四)心房、心室舒缩和瓣

4、膜在心脏泵血活动中的作用,心室动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度 心房心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩（后1/5时间发挥作用） 如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。 临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）,注意:一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kPa或130 mmHg ) 要小得多。,三、心音的产生 心音的定义 第一心音：标志心室收缩开始 第二心音：标志心室舒张开始 第三心音：心室壁和瓣膜振动产生 第四心音：心房音 临床：心音听诊,四、心泵功能的评定

5、,(一) 每搏输出量和射血分数,1每分输出量和每搏输出量 一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与博出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。 健康成年男性静息状态下：心输出量约为：7570ml=5L/min,剧烈运动时可高达2535Lmin，麻醉情况下则可降低到2.5lmin。,2.射血分数 ：舒张未期容积与收缩末期容积之差，即为博出量。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。健康成年人搏出量较大时，射血分数为55一60。 在评定心泵血功能时，射血分数较单纯用博出量可靠。,(二) 每分输出量和心指数：每平方米体表

6、面积的心输出量。,心指数： 以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数；中等身材的成年人体表面积约为1.6一1.7m2，安静和空腹情况下心指数约为3.0一3.5Lminm2。安静和空腹情况的心指数，称之为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。,(三)心脏作功量,每搏功：心室一次收缩所作的功。可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。 心脏射出的血液所具有的动能在整个搏功中所占比例很小，可以略而不计。搏出血液的压强能可用平均动脉压表示。 平均动脉压舒张压十(收缩压一舒张压)1/3。,搏功单位为gm，博功乘以心率即为每分功，单位为kg m/min。计算左室搏功的简式如下：

7、博功(g-m)搏出量(cm3)(1/l000)(MAP-平均左房压mmHg)(13.6g/cm3) 心肌的耗氧量与心肌的作功量相平行，心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。作为评定心泵血功能的指标,心脏作功量要比单纯的心输出量更为全面。,2.影响心输出量的因素,（一）搏出量的调节 意义：维持组织在不同情况下的血液供应 保持心输出量与回心血量之间的平衡 左右心室搏出量失衡时进行调节 原理：通过改变心肌收缩的强度和速度来调 节心搏出量。,心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。,1心肌收缩的“全或无”现象 兴奋-收缩耦联 相邻的心肌细胞是由闰盘连接，整个心室(或

8、整个心房)可以看成是一个功能上互相联系的合胞体。 因此，搏出量的调节可以从单个心肌细胞收缩功能调控的角度来加以探讨。,2搏出量的调节,50年代,Sarnoff将博出量和搏功的调节归纳为: （1）初长度(前负荷) （2）收缩性 （3）后负荷,(l) 异长（自身）调节,在心肌，充盈压12-15mmHg(16-20cmH2O)是人体心室最适前负荷，心室功能曲线大致可分三段 在最适左室充盈压前，搏功随充盈压增加而 增加。 前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。 正常心室充盈压即使超过2.7kPa(27cmH2O),搏功不变或仅轻度减少。,_,通常情况下，左室充盈压约为0.7-0.8kPa (5

9、-6mmHg)，表明心室具有较大程度的初长度贮备，异长调节机制使泵血功能增强的允许范围是很宽的,在搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的改变，因此将这种形式的调节称为异长调节。,在体情况下的异长自身调节：,心室舒张时间延长、静脉回流速度 静脉回心血量 心室舒张末期容积 心肌初长度 心肌收缩强度 心搏出量 异长自身调节的生理意义 维持搏出量与回心血量之间的平衡 对搏出量进行精细调节,异长调节也称为 Starling机制，心室功能曲线也可称为 Starling曲线。Starling机制的主要作用是对搏出量进行精细调节。而对于持续的、剧烈的循环功

10、能变化，主要靠心肌收缩能力的变化来调节，这时异长调节机制的作用不大。,(2) 心肌收缩能力改变对搏出量的调节,交感神经兴奋（儿茶酚胺）导致心肌 等长收缩：最大张力和张力上升速率 等张收缩：收缩幅度，缩短速度 完整心室：搏出量和搏功，心脏泵血功能 而副交感神经兴奋（ACh）作用相反。,以上因素引起心肌收缩和心脏泵血功能改变的原因不是心肌初长度的变化，而是通过改变心肌收缩能力。,心肌收缩能力 指心肌不依赖于负荷而改变其力学活动(包括收缩活动的强度和速度)的一种内在特性，又称为心肌变力状态。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的、心肌内在功能变数的改变而实现的，被称等长调节。,影响心

11、肌收缩能力的主要因素： 活化横桥数； 肌凝蛋白的 ATP酶活性,粗肌丝上的横桥，只有与细肌丝的肌纤蛋白分子结合形成横桥联接并活化，才能导致肌丝滑行并产生力。活化横桥数与最大横桥数的比例，取决于兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力大小,(3)后负荷对搏出量的影响,对心室而言，动脉压起着后负荷的作用 在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下： 动脉压等容收缩相室内压峰值 等容收缩相延长，射血相缩短，射血速度减慢搏出量。, 继发影响,（A）后负荷搏出量心室射血末期剩余血量心室舒张末期容积心肌初长度异长自身调节搏出量。 （B）后负荷心肌收缩能力心肌缩短程度搏出量维持于高水平,临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚,（二）心率对心输出量的影响,心输出量搏出量心率 心率轻度加快时，心输出量增加 心率过快时(170-180次/