骨科康复.ppt

1、骨科疾病的康复,福建医大康复治疗学系 福州市第二医院康复科 陈舜喜,内容提要,1、骨科康复简介； 2、骨科康复的基本原则； 3、骨折后的康复； 4、肩部疾病的康复； 5、肘、腕和手部疾病的康复； 6、膝关节疾病的康复； 7、踝足疾病的康复； 8、脊柱疾病的康复,骨科治疗新理念,1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。,骨科治疗新理念,5、不仅要靠手术者个人的技术和贡献, 而且也要依靠整个

2、康复治疗团队的协作, 促进患者功能的全面康复。 6、不仅要从治疗的观点出发, 而且也要从预防(残疾、功能障碍) 的观点出发设计手术术式。,康复医学新理念,1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复, 而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因此, 要强化临床康复意识。 2、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术, 也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患) 的临床处理原则, 以便配合进行康复。 3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系, 组成“跨科团队”, 为患者提供最佳的康复治疗。,康复医学新理念,4、不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用, 而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价

3、值和作用, 及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形, 增进功能。,骨科康复学的发展趋向,1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具； 2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究； 3、研发新的辅助器具；,骨科康复学的发展趋向,4、发展工伤康复； 5、骨科康复从医院走向社区和家庭； 6、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法,第一节 骨科康复的基本原则,基本原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。 基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。,常用运

4、动疗法： 关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。,（一）、肌肉功能训练,1、基本概念： 肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。,等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。 等长收缩肌纤维的长度不变,张力发生改变 ； 等张收缩肌纤维的张力不变,长度发生改变 。,开放链运

5、动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。,2、社区常用训练技术 （1）、渐进抗阻训练 超量恢复：肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平

6、的状态，再逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。,人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。,渐进抗阻训练技术： 主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量，该值称为10RM。然后每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量

7、各作10次动作，即共作3组练习，各组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周重测一次10RM值，并相应调整负荷量。,（2）、短暂等长练习： 是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，各次间隔20秒，每天训练1回。,3、训练计划的制定与实施 （1）运动方法的选择： 肌力0-1级，被动运动； 肌力2-3级，主动辅助运动，水中 运动； 肌力3级，渐进抗阻训练 （2）康复早期，多采用等长训练； 康复中后期，多采用等张训练；,（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系： 重负荷、少重复，主要用于增

8、进肌力； 轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力,4、注意事项： （1）、肌力训练不应引起疼痛； （2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。,（二）、关节活动度维持与训练技术,1、关节活动障碍的分类和原因 （1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪； （2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。,2、关节活动度练习的基本原则 （1）弹性延长和塑性延长 （2）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。 （3）常用治疗

9、技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。,（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术,常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。,第二节 骨折后康复,一、治疗原则 1、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 2、康复目的：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体活动。,3、各部位康复要点： 上肢主要功能是手的应用，治疗时除恢复损伤局部所属关节的功能外，其他部位也应接受功能训练。 下肢主要功能是负重和行走,故要求各关节保持充分稳定，恢复关节的正常活动度，增强肌力，保持各肌

10、群间的平衡协调。,脊柱的主要功能是承重和保护神经，康复目标是重建脊柱的稳定性，恢复脊髓损伤导致的神经功能障碍。,二、分期康复 1、早期阶段（骨折后1-2周内）： 康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。 康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主（保持受伤关节的稳定性），身体其他关节行主动功能锻炼。,2、中期阶段（骨折后2周至骨折的临床愈合） 康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。 康复方法：理疗，CPM，运动疗法,3、后期阶段 康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。 康复方法：理疗，步态训练，局部稳定肌功能强化训练，耐力训练，平衡

11、协调性训练。,第三节 肩部疾病的康复,一、肩关节周围炎的康复 （一）病因和临床表现 1.本病女性多于男性，多为中、老年患病，好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史 受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。属自限性疾病。2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。,3.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4.年龄较大或病程较

12、长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,（二）康复治疗：理疗，非甾体药物应用，局部封闭，推拿按摩，徒手体操，器械训练，关节松动术,注意事项： 1、应在无痛或轻痛范围内练习； 2、治疗前可作局部热疗，练习时应避免肩胛带代偿，关节活动达到最大活动度时，尽量行“终末牵伸”； 3、对于粘连严重的患者，应由专业治疗师采用牵伸技术，关节松动术进行治疗。,二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑膜炎的康复,（一）病因和临床表现 1、病因：直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊的炎症。,2、临床症状：肩部疼痛，运动受限和局部压痛是其主要症状。肩部活动以外展外

13、旋受限为著，活动时疼痛加重，随着滑囊壁的增厚、粘连、肩关节活动度逐渐减小。压痛部位在肩峰下方，如果滑囊肿胀，则整个肩部均有压痛，疼痛弧征、肩部撞击试验均可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。 X线检查有时可见冈上肌止点处钙盐沉积。,3、常用体格检查： neer撞击征（肩峰撞击诱发试验 ） Hawkin撞击征,（二）康复治疗 1、肩关节活动度训练 2、肩关节周围肌群肌力训练 3、宣教 4、其他：如非甾体药物口服，理疗，按摩，针灸，中药熏洗等,第四节 肘、腕和手部疾病的康复,一、网球肘的康复 （一）病因和临床表现 1、病因：一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的

14、急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病,2、临床表现 肱骨外上髁疼痛、有时向前臂放射，活动时加重，休息后可缓解。查体发现伸腕肌腱在肘部外上髁的总起点处压痛；肘部伸直时，被动屈曲手指和腕关节可诱发再次疼痛。,（二）康复治疗 1、急性期：休息、冷敷、局部按摩和非甾体药物应用，佩戴网球肘护具。,2、缓解期 前臂伸肌的牵拉和力量训练,二、腕管综合征的康复 （一）病因及临床表现 1、病因： （1）外源性压迫：如皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。 （2）管腔变小：肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位。,（3）管腔内容物增多、体积增

15、大:腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等。 （4）慢性损伤：某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。,2、临床表现：主要症状为患手挠侧三个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛，常可向手或肘、肩部放射。疼痛常发生在夜间或清晨，拇指无力，活动笨拙。手部正中神经支配区的皮肤痛觉减弱或消失，拇指外展力量减弱，日久可逐步出现大鱼际肌萎缩。用叩诊锤叩击腕部屈面正中时，可引起正中神经分布区放射性疼痛。若嘱患者

16、双手背相对，双手自然下垂持续一分钟，患侧拇、食、中指可出现放射性麻痛。腕关节正侧位摄片，可排除其他骨关节病变。,（二）康复治疗 1、用石膏夹板固定腕关节于轻度背屈位1至2周，以使腕关节获得充分休息;夜间疼痛严重者，睡眠前也可用夹板固定，谨防腕部向掌侧屈曲； 2、进行局部针刺或灸疗，中药外洗，理疗； 3、消炎镇痛药物口服，局部封闭； 4、疼痛减轻后，适度活动腕关节,第五节 膝关节疾病的康复,一、膝关节骨性关节炎的康复 （一）病因和诊断 1、骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软

17、骨下骨反应性增生、骨赘形成。,2、诊断：根据美国风湿病学会于1986年提出的膝骨性关节炎诊断标准，膝关节骨性关节炎的诊断标准如下：（1）临床标准：、1个月里大多数时间有膝痛；、关节活动响声；、晨僵小于等于30分钟；、年龄大于等于40岁；、膝关节骨性肿胀伴弹响；、膝关节骨性肿胀不伴弹响；最少存在 、 、 、 或 、 、 、 或 、 即可诊断膝关节骨性关节炎。,（二）康复治疗 1康复治疗目标： 缓解关节疼痛 减轻关节肿胀 保持关节活动功能 增强患肢肌力，增加关节稳定性 矫正关节畸形,2康复治疗方法 (1) 一般治疗：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤 急性期： 关节肿胀、疼痛明显应卧床休息，支

18、具固定，防止畸形。,(2) 运动疗法 增强肌力，减少肌肉萎缩，增强关节的稳定性，改善关节活动范围，提高日常生活自理能力。 关节活动训练； 肌力训练，步态训练； 有氧运动：游泳、散步、太极拳、园艺、轻松的舞蹈,(3) 物理治疗 热疗法：蜡疗、红外线疗法（镇痛、消 肿） 低中频电疗：音频、干扰、调制中频电疗（促进局部血液循环） 高频电疗：短波、超短波、微波疗法（消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血液循环）,(4) 药物治疗 非类固醇抗炎药物(NSAID)： 消炎、止痛，各种骨关节炎最初治疗的首选药物 莫比可、万络、西乐葆、诺福丁 补充氨基葡萄糖药物： 保护关节软骨、缓解关节疼痛，代表药物-维骨力（氨基单糖

19、-硫酸氨基葡萄糖）, 透明质酸： 透明质酸钠膝关节腔内注射，1次/周，4周为1疗程 关节软骨表面形成保护层，恢复关节软骨的生理屏障 增加关节的润滑作用，减少关节活动产生的摩擦疼痛,(5) 矫形器的应用 支具、夹板、手杖、助行器、支架、轮椅 预防、矫正关节畸形，保持和补偿关节功能 减轻负重关节负荷，减慢关节畸形的发展。 (6) 手术治疗 畸形或疼痛影响生活自理，可手术治疗，如膝关节置换术，术后应积极进行康复训练,二、髌股关节紊乱的康复 （一）病因和临床表现 1、病因：是退行性膝关节炎的早期表现，指由于髌骨力线异常及其周围支持带的异常紧张，使髌股关节失稳，进一步可造成软骨损伤、退变，最终导致晚期骨

20、关节炎。,2、临床表现：髌骨周围疼痛，摩擦音，偶尔出现轻度肿胀，疼痛位于髌股关节的前侧或外侧和韧带处，持续的膝关节加重疼痛，可有膝关节不稳定感，少数患者有膝关节假性绞锁。,（二）、康复训练 1、急性期治疗:目的在于控制疼痛、炎症，预防肌肉萎缩。措施有冰敷、理疗，避免膝屈曲大于40以上。 2、慢性期康复： （1）柔韧性训练 （2) 肌力和协调性训练 （3）使用支具和绷带绑扎以控制髌骨的异常活动,第六节 踝足疾病的康复,一、扁平足的康复 （一）病因和临床表现 1、病因 (1)遗传因素； (2)先天性足骨畸形； (3)足部外伤或慢性劳损； (4)足内在肌或外在肌力弱或麻 痹、痉挛。,2、临床表现：

21、沿足内侧的压痛和肿胀、足的耐受性降低、体育活动能力减弱，逐渐出现行走困难。患者鞋的内侧易磨破，女性患者穿高跟鞋行走困难（足内翻肌力下降致足尖负重困难）。,（二）康复治疗 1.预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。 2.非手术疗法：可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。,平时可做提起脚后跟并外旋足部的运动以锻炼足底肌肉；平时行走时采用先足跟，后脚趾的顺序进行。避免及改善足部疲劳。,3.手术疗法：少数

22、病人经各种非手术疗法不见效者，可行三关节固定术（即跟骰关节、距舟关节和距跟关节）。,二、足跟痛的康复 （一）病因和临床表现 1、病因：是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。 主要有足底筋膜炎，足底神经侧支第一支受压，足跟脂肪垫萎缩等。 2、临床表现：足跟部疼痛，以早上迈第一步或久坐后迈第一步时为重，行走时疼痛程度减轻。体征：患者沿足底筋膜处有触痛，背屈脚趾时触痛加重。,（二）康复治疗 1、患者在睡前和晨起时进行5分钟左右的足底筋膜拉伸锻炼，日间进行足底肌肉的功能训练； 2、若患者为平足，可使用平足矫形器来支撑足弓，缓冲对足跟的冲击； 3、严重者可口服非甾体药物，痛点封闭，配合超

23、短波，红外线等物理治疗； 4、急性疼痛期应减少站立及走路的时间，并可在足跟部加有弹性的柔软鞋垫，以缓冲足跟受力的强度。,三、踝关节扭伤的康复 1、概述:在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。,2、诊断：以踝外侧的疼痛和肿胀为特征，应摄X片排除骨折； 3、分级： 1级，韧带部分撕裂； 2级，踞腓前韧带部分或完全撕裂，跟腓韧带部分撕裂； 3级，踞腓前韧带与跟腓韧带均完全撕裂,4、康复治疗： (1)急性期 RICE常规（Rest、Ice、

24、Compression、Elevation）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。,（2）康复训练 伤后一周在可承受的范围内进行轻微活动，包括关节活动度训练和本体感觉训练。,第七节 脊柱疾病的康复,一、脊柱稳定性的概念 （一)脊柱的功能：保护脊髓、承重和支持躯干运动 （二）脊柱稳定性：在生理条件下脊柱各结构能维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经的压迫和损害。,（三）局部稳定肌和整体运动肌的作用： 局部稳定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有单关节或单一节段分布，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，在肌肉保持脊柱稳定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹横肌，腰大肌。 整体运动

25、肌位于表层，具有双关节或多关节分布，通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率，如骶棘肌，背阔肌等。,（四）多裂肌的重要作用： 提供脊柱的节段稳定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小关节的运动，调整椎体间压力和负荷的分配。,二、脊柱疾病康复的原理和方法,（一）脊柱疾病的病理过程 影响脊柱稳定性的常见原因： 1、脊柱长时间姿势不当或过度负荷； 2、椎间盘退变； 3、肌肉功能紊乱,（二）脊柱疾病的康复原则和技术手段 1、脊柱疾病的康复原则：以提高脊柱稳定性为治疗的核心，在此基础上通过对症治疗缓解疼痛，通过各种治疗技术恢复脊柱的正常序列，通过健康宣教避免不良姿势和行为。 2、技术手段 （1）恢复脊柱稳定性的手

26、段：可采用运动训练、矫形器等措施。,矫形器可在短时间内提高脊柱的稳定性，但长期佩戴可导致脊柱周围肌肉的萎缩，而运动训练可从根本上提高脊柱的稳定性。,（2）恢复脊柱序列的手段：使用牵引、正脊、推拿、麦肯基技术等治疗手段可有效恢复脊柱的正常序列而缓解病情，一般应继以运动训练以提高脊柱的稳定性，防止脊柱失稳复发。 （3）缓解疼痛的手段：理疗，按摩、非甾体药物 （4）健康宣教,（三）脊柱疾病运动训练技术 1、脊柱疾病运动训练的原则 训练强调分阶段进行，早期通过小负荷、低强度的训练以改善和保持中枢神经系统对躯干尤其是局部稳定肌的运动控制功能，中后期通过渐进抗阻训练改善和保持躯干肌肉的力量、耐力。,2、徒

27、手体操； 3、物理治疗技术 4、悬吊运动治疗技术,三、颈椎疾病的康复 （一）慢性颈部疼痛的康复 1、临床特点：外层肌肉的过度紧张和内层稳定肌肉的失活。患者诉慢性颈部疼痛，影像学检查无明显异常。 2、康复要点：强调放松紧张的外层肌肉；激活内层肌肉；中后期进行渐进抗阻训练，增强内层肌肉的力量和耐力。 3、康复技术：悬吊运动训练；物理治疗；按摩等,（二）颈椎病的康复 1、临床分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型，混合型。 2、康复治疗 （1）神经根型颈椎病： 急性期常有严重的神经根水肿，应避免对颈椎的过度刺激，主要采用牵引、围领固定及药物抗炎消肿止痛，营养神经治疗。,缓解期可采用各种恢

28、复脊柱序列的技术，如麦肯基技术，牵引技术，采用以悬吊运动为主的主动训练，可进一步增强脊柱的稳定性。 （2）椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病：可选择牵引、理疗、围领制动、药物等方法。由于发病机制与颈椎失稳有关，故采取以悬吊运动为主的颈椎稳定性训练，通过对内层的局部稳定肌进行训练，可缓解症状。,（3）脊髓型颈椎病：原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使用保护性颈围、减少颈部活动及运用中草药活血治疗，较严重患者应尽早手术。 （4）混合型颈椎病：基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。,四、腰椎疾病的康复,（一）慢性非特异性下背痛的康复 1、病因和临床表现 （1）慢性非特异

29、性下背痛主要特征：疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，影像学检查无明显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状。,（2）现代医学研究认为慢性非特异性下背痛的发病是在脊柱局部病理损害的前提下，包括社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习惯，去适应综合征等多因素交互作用的结果。 （3）慢性非特异性下背痛在不同程度上与腰部肌肉神经控制模式异常，肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系。,2、康复治疗 （1）综合康复的原则：强调对患者进行以主动训练为主的综合的治疗。 包括：对疼痛的正确诊断、疼痛的管理（如使用药物）、整复和牵引、神经肌肉控制和肌肉平衡的恢复、躯干力量的系统性训练、有氧运动、正常生

30、活模式指导等。,（2）运动疗法：可提高腰部肌肉力量、延缓腰部结构退变，提高脊柱的稳定性、灵活性、耐受力，进而使腰部结构恢复新的平衡。 主要包括：肌肉力量训练，肌肉耐力（有氧运动）训练以及运动控制训练（节段稳定性训练）。常用技术有运用康复球的主动训练，悬吊运动训练，器械训练等。训练早期强调用小负荷的训练以恢复中枢神经系统对腰椎局部稳定肌的控制。,（二）腰椎间盘突出症的康复 1、病因和临床表现 （1）病因：椎间盘退行性改变及损伤是主要原因，20岁后椎间盘开始退变，髓核及纤维环含水量逐渐减少，髓核张力下降，软骨板退变， 逐渐变薄并囊性变。积累性损伤是退变主要原因和突出的主要诱因,2）临床表现： 最突

31、出的症状：腰痛和放射性下肢痛 疼痛的性质：麻痛、 刺痛、放射痛、烧灼样痛 加重因素：腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大笑、排 便)； 久站、久坐、劳累、受凉 缓解因素：卧床休息症状减轻,2、体征 (1) 步态 轻症者步态正常 重症者身体前倾，臀部凸向一侧跛行，患肢步幅小 (2) 腰部外观 腰椎生理性前凸减小或消失 腰椎侧凸方向与突出物和神经根的比邻相关,（3）局部压痛点和骶棘肌痉挛： 病变椎间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛，同时在受累神经干或分支上也可有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时，有1/3患者伴有骶棘肌痉挛，而使患者腰部固定于强迫体位。 （4）腰部活动受限： 脊柱各向活动均有不同程度

32、限制，尤以前屈最明显。,（5）下肢感觉异常 下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木；有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行主要是由于髓核突出后出现继发性腰椎管狭窄所致。,(6) 直腿抬高试验 阳性：仰卧位，下肢直腿抬高70可诱发坐骨神经痛 加强试验阳性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛,5.屈颈试验：阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 6. 挺腰（腹）试验： 此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。,3、影像学检查,（1）1. X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。,2.CT 应用广泛 优点：直观、诊断率90%以上 表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄 缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型椎间盘突出,3.MRI 兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等 缺点：检查费用昂贵,腰椎间盘突出症康复治疗原则,强调早期（介入）、综合（治疗）、主动（患者参与）、长期（维持性训练