血液版LCYXPPT课件

1、.,1,第三章 血 液( blood ),.,2,血液的基本功能： WD,运输功能：运输各种营养物质、代谢废物、激素等,调节功能：缓冲酸碱度,维持pH稳定；吸收热量维持体温稳定；为机体功能提供调节信息。,防卫功能：参与免疫反应和生理止血,.,3,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,(一) 血浆,血浆（plasma）：指血液中的液体成分，由水和溶解于其中的溶质组成,（肝病时，白蛋白/球蛋白比值）,血液（blood）由血浆和悬浮于其中的血细胞组成。,.,4,通常机体细胞内液和细胞外液的总渗透压相同 血浆中的主要正离子是Na+，主要负离子说Cl- 血浆与组织液的主要区别是组织液蛋白质含量低

2、,.,5,血浆蛋白的主要功能： JS, 形成胶体渗透压（血浆蛋白中白蛋白分子最小，数量最多）, 运输一些激素、低分子物质、离子、维生素、代谢废物及一些异物（如药物）等, 参与血液凝固, 抵御病原微生物, 营养功能,.,6,血浆,血清,血清(serum ): 血液凝快收缩后析出的澄清液体。,血浆与血清的主要区别：血清中没有纤维蛋白原和某些凝血因子.,血浆(plasma): 血液抗凝离心后上端的淡黄色液体.,血浆与血清：,.,7,（二）血细胞,包括：红细胞（占99%）、白细胞、血小板,血细胞比容（ hematocrit）：指红细胞在全血中所占的容积百分比。（正常值：男 4050, 女 3748%）

3、,.,8,失血 10（成人500ml）：可因机体代偿（心脏活动、血管收缩和贮血库血液释放等），而无明显临床症状。,失血20 （1000m1）：由于代偿不足，出现血压下降、眩晕、甚至昏倒等。, 失血30：可危及生命。,血量（blood volume）：人体内血液的总量，约占体重的7%8%（ 7080ml /kg体重）,二、血量,分为：循环血量、储存血量,.,9,(一) 比重( gravity ),(二) 粘滞度( viscosity ), 血浆粘滞度 1. 62. 4，主要取决血浆蛋白含量,三、血液的理化特性,指与纯水比较的相对重量, 来自液体内分子间的摩擦力，是血流阻力, 全血粘滞度 45，主

4、要取决于红细胞数量,.,10,指溶液具有的吸水或保水能力，大小与溶液中所含溶质的颗粒数成正比，而与颗粒种类和大小无关。,(三) 渗透压,血浆渗透压：约为300 mOsm/L 或 5790mmHg，分为晶体和胶体渗透压,.,11,1. 血浆晶体渗透压：指由血浆中晶体物质形成的渗透压（占血浆渗透压99%以上，80%来自NaCl）。,大部分晶体物质不能自由透过细胞膜；,血浆和细胞外液晶渗压相对稳定的意义：保持细胞内外的水平衡和细胞正常体积。,WD 血浆渗透压的形成,.,12,2.血浆胶体渗透压 ( colloid osmotic pressure )：指由血浆蛋白形成的渗透压（约为1.3mOsm/L

5、或25mmHg， 75%80%来自白蛋白）,血浆蛋白基本不能透过毛细血管壁；,血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压组织水肿,血浆胶渗压的生理作用：调节血管内外的水平衡,组织液生成的动力是有效滤过压（见循环）： = (毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压 + 组织液静水压),.,13, 等渗溶液：指渗透压与血浆相等的溶液, 等张溶液：指能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液, 浓度1.9%的尿素溶液：是等渗但不是等张溶液，将红细胞放入其中会迅速溶血。, 浓度0.85%的NaCl溶液：是等渗也是等张溶液。,.,14,正常血浆pH：7.35 7.45,(四) 酸碱度,Na2HPO4/

6、NaH2PO4,NaHCO3 / H2CO3（最重要）,蛋白质钠盐/蛋白质,血浆pH相对稳定的依赖于：, 缓冲对的缓冲作用，血液主要缓冲对：, 肺和肾对体内酸碱物质的排泄（起主要作用）,血红蛋白钾盐/血红蛋白,.,15,第二节 血细胞生理,人造血中心的变迁：,胚胎期：早期卵黄囊，2个月肝脾开始造血，5个月骨髓开始造血。,出生时：完全由骨髓造血（需要时肝、脾仍可造血）,4岁后：脂肪细胞逐步填充多余骨髓腔（黄骨髓）,18岁：只脊椎骨.肋骨.胸骨等处的红骨髓能造血。,.,16, 骨髓造血分三个阶段：造血干细胞阶段、定向组细胞阶段.形态可辨认的前体细胞阶段, 造血干细胞有很强的自我复制能力,(物理、化

7、学、生物因素损害造血干细胞再生障碍性贫血),.,17,红细胞生理, 形态：双凹碟形 ，内含血红蛋白（hemoglobin，Hb）, 正常值：男 4.55.51012 /L ，女 3.84.6 1012 /L, Hb正常值：男 120160 g / L ， 女 110150 g / L,（一）红细胞形态和数量,.,18,可塑变形性：指红细胞所具有的被动变形能力特性。,取决于红细胞的形状（双凹碟形）、红细胞内的粘性和膜的弹性,1.红细胞的生理特性： WD,红细胞双凹碟形的维持需要能量（依赖于钠 - 钾泵分解ATP）,球形红细胞变形能力降低，容易发生破裂溶血,（二）红细胞生理特性与功能,.,19,红

8、细胞沉降率，简称血沉( erythrocyte sedimentation rate，ESR)：指血液抗凝静置后，红细胞1小时末下沉的距离。(正常值：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h),悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定的悬浮于血浆中的特性。,红细胞彼此以凹面相贴，称红细胞叠连 血沉加快；,血沉快慢取决于血浆成分变化，不取决于红细胞本身,血浆白蛋白卵磷脂血沉; 血浆纤维蛋白原球蛋白胆固醇 血沉,将正常人红细胞至于血沉加快者的血浆中，其红细胞沉降也加快,.,20, 渗透脆性（osmotic fragility）：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。,在0.85%NaCl溶液（称生理盐

9、水）中保持正常形态,在0.42%NaCl溶液中部分(衰老的) 破裂 (最大渗透脆性),在0.35%NaCl溶液中全部(新生的) 破裂 (最小渗透脆性),正常人的红细胞：,.,21,2. 红细胞的功能, 主要是运输O2和CO2 （见呼吸）, 也有一定的缓冲作用（内含Hb钾盐/Hb缓冲对）,.,22,（三）红细胞生成的调节,红细胞生成的过程示意图,.,23,1. 红细胞生成原料, 铁和蛋白质：是合成血红蛋白所需原料。,机体缺铁时，引起低色素小细胞性贫血。,成人每天需铁2030mg,内源性铁，来自体内铁再利用（占95%）,外源性铁，来自食物（每天需lmg）,铁的来源：,.,24, 叶酸和维生素B12

10、：DNA合成所需辅酶 (红细胞成熟所必需),内因子：由胃粘膜壁细胞分泌（见消化），可保护VB12免受消化酶破坏、促进VB12 在回肠末端吸收。,内因子、叶酸、维生素B12 缺乏导致巨幼红细胞性贫血,体内叶酸必须转为四氢叶酸后，才能用于DNA合成,VB12 (钴胺素) 可增加叶酸在体内的利用, 其吸收需内因子,.,25,2. 红细胞生成的调节, 早期红系祖细胞 ( BFU-E )主要受爆式促进激活物 ( burst promoting activitor， BPA）的刺激。, 晚期红系祖细胞（CFU-E）对BPA不敏感，主要受促红细胞生成素（ erythropoietin， EPO）的调节。,.

11、,26,产生：主要在肾皮质管周间质细胞 (机体缺O2EPO生成),作用: 促进CFU-E增殖及其向原红细胞的分化、促进幼红细胞增殖和Hb合成、促进红细胞释放入血，使血液红细胞数, 促红细胞生成素： 最重要,（晚期肾病患者可因EPO不足，发生肾性贫血）,.,27, 性激素,雄激素：主要通过刺激肾 EPO 生成，也可直接促进骨髓造血，促进红细胞生成,雌激素：可降低红系祖细胞对EPO的反应性，抑制红细胞生成。,.,28,红细胞平均寿命120天 90%衰老破损的红细胞在肝、脾被巨噬细胞吞噬降解，称血管外破坏。（脾功能亢进红细胞破坏贫血） 10%在血管内机械冲击破损，称血管内破坏,(四) 红细胞的破坏,

12、.,29,二、白细胞 ( white blood cell，WBC),白细胞分类及所占%： 中性粒细胞 5070% 嗜酸粒细胞 1 4% 嗜碱粒细胞 01% 单核细胞 17% 淋巴细胞 2040%,白细胞总数：4.0 10 109 /L,4.0 109 /L 过少,10 109 /L 过多,(一) 白细胞的数量和分类,.,30,(二) 白细胞的功能,中性粒细胞：能受趋化物质吸引向炎症部位游走，将异物包围吞入胞浆。(是抵抗细菌感染尤其是化脓性感染的第一道防线),.,31,嗜酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应，可限制嗜碱粒细胞引起的速发性过敏反应,嗜碱性粒细胞：可释放组胺、过敏性慢反应物质、肝素等,

13、单核细胞：在血中停留约 72 h，进入组织后发育成巨噬细胞，有较中性粒更强的吞噬功能,.,32,T淋巴细胞 参与细胞免疫 (杀伤肿瘤细胞等) B淋巴细胞 参与体液免疫 (转化为浆细胞后产生抗体),淋巴细胞：,细胞免疫,体液免疫,干细胞,.,33,(一) 血小板的数量和功能,正常值：100300109/L,血小板：是骨髓成熟巨核细胞脱落的小块胞质（直径23um）,三、血小板 （platelets ）,血小板的功能： JS, 促进血液凝固。, 参与生理止血；, 维持血管内皮细胞完整；,血小板减少50 109/L时, 不能修复和保持血管内皮完整，会引起皮肤出现淤血斑，称血小板减少性紫癜,.,34,(

14、二) 血小板的生理特性,JS,1. 粘附：血管内皮损伤后，血小板会粘附于内皮下组织上。,需血小板膜糖蛋白 (glycoprotein) GPb、vWF (von Willebrand Factor，粘附因子）和内皮下胶原纤维参与,2. 释放： 血小板受刺激后，可将致密体、-颗粒、溶酶体内的物质释放出来。包括：,ADP. ATP. 5-HT. Ca2+. 血小板巨球蛋白. PF4. PF5. vWF. 纤维蛋白原. 凝血酶敏感蛋白. 血小板源生长因子（PDGF）等。,.,35,3. 聚集：指血小板与血小板之间的相互粘着，分两个时相。,第一时相：由组织释放的ADP引起，发生迅速、能解聚 第二时相：

15、由血小板释放的ADP引起，缓慢，不可逆,生理致聚剂: ADP. 肾上腺素. 5-HT. 组胺. 胶原. 凝血酶. TXA2,.,36,4. 收缩：血液凝固后, 血小板收缩蛋白收缩, 可使血凝块回缩。,5. 吸附：血小板表面吸附有多种血浆凝血因子（. . . 等),阿司匹林可抑制环加氧酶，减少TXA2生成, 有抗血小板聚集作用,血小板和内皮细胞释放的TXA2（血栓素A2）有强烈促进血小板聚集和缩血管作用，而PGI2 （前列环素）则相反。,.,37,第三节 生理止血,生理止血( hemostasis ): 指小血管受损引起的出血，在几分钟内会自行停止的现象。,出血时间（bleeding time）

16、： 刺破耳垂或指尖后，从开始出血至出血停止的时间（正常值：13分钟）。,(血小板减少或功能降低时，出血时间延长),.,38,1.血管收缩：受损局部及附近血管收缩局部血流减少,2.血小板止血栓形成：血小板粘附、聚集，形成血小板血栓，暂时堵住破口，初步止血；,3.血液凝固：启动凝血系统局部血液凝固，加固止血栓。,生理止血的基本过程 WD,.,39,血液凝固（blood coagulation）：指血液由流动的液体状态，变成不能流动的凝胶状态的过程。,二 血液凝固,（一）凝血因子( coagulation factor，F ),凝血因子：指血液和组织中直接参与血液凝固的物质。,II. . IX. X

17、. XI. XII. 前激肽释放酶都是无活性的酶原,FII、 F、FIX、FX的合成需要维生素 K,. . 高分子激肽原为辅助因子,除F是Ca2+外，其余均是蛋白质,.,40,（二）凝血的过程,1.凝血酶原激活物的生成,内源性途径：参与凝血的因子全部来自血液。通过血液与带负电的异物表面接触，激活F启动,外源性途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。 （因子启动）,JS 凝血三个基本过程,.,41,2. 凝血酶形成,3. 纤维蛋白形成,.,42,WD 内源性凝血与外源性凝血的比较,内源性 外源性,启动因子 胶原或异物激活F F 凝血因子分布 全部在血浆 F存在于组织 参与因子

18、数 多 少 反应步骤 多 少 凝血速度 较慢 较快,.,43,先天缺乏 F、前激肽释放酶和高分子激肽原者，几乎无出血,说明，外源性途径在体内生理凝血的启动中起关键作用，组织因子是生理凝血启动物。,（三）体内生理性凝血机制,正常血管内血液不发生凝固的原因： 血流速度快 血管内皮光滑完整 血液中抗凝物质的存在 因子激活缓慢 血液中纤溶系统的作用,.,44,（四）血液凝固的调控即抗凝,1. 血管内皮的抗凝作用,硫酸乙酰肝素蛋白多糖+抗凝血酶，灭活a. a,血管内皮能合成多种物质，有抗血小板和抗凝血的功能,组织因子途径抑制物（TFPI）,凝血酶调节蛋白（经蛋白质C系统，灭活Fa. Fa ）,PGI2和

19、NO抑制血小板聚集,组织型纤溶酶原激活物（t-PA），增强纤维蛋白降解,对防止血凝范围过度扩大和弥散致关重要。,正常血管内皮是一个屏障,血管内皮细胞合成,2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用, 纤维蛋白可吸附凝血酶（占8590%） 避免其向周围扩散；,活化的凝血因子可被血液稀释. 抗凝物质灭活. 单核-巨噬细胞吞噬,.,45,3.生理性抗凝物质,肝素辅助因子（其次）,抗凝血酶（最重要）（肝和血管内皮细胞产生）, 丝氨酸蛋白酶抑制物,灭活a，抑制 a. a. a. a的丝氨酸蛋白酶活性中心,肝素：主要由肥大细胞、嗜酸粒细胞产生,可增加抗凝血酶的活性(2000倍) 可刺激血管

20、内皮细胞释放TFPI,.,46, 蛋白质C系统,蛋白质C（肝合成） 凝血酶凝血酶调节蛋白(内皮细胞分泌) 活化蛋白质C , 组织因子途径抑制物（TFPI）,灭活 Fa - 复合物，特异性抑制外源性凝血,蛋白质S,蛋白质C抑制物,(+),促进纤蛋白溶解,灭活 Fa、Fa 抑制F. F的激活,.,47, 维生素K 抑制剂（如华法令）可抑制维生素K 依赖凝血因子（ FII、 F、FIX、FX）的合成,临床加速与抑制血液凝固,外科用温热生理盐水纱布压迫，可促进止血,血液中加入枸橼酸钠可抗凝（可络合血中Ca2+），血液中加Ca2+可促凝；,.,48,血型（ blood group）：指红细胞膜上特异抗原的类型,红细胞凝集（agglutination）：指将血型不相容的两个人的血液混合时，红细胞出现的聚集成簇的现象。,第四节 血型和输血原则,.,49,ABO血型系统,血型 亚型 红细胞膜上的抗原 血清中的抗体,汉族ABO血型分布 A：31. 31% B：28. 06% AB：9. 77% O：30. 86%,ABO血型的分型：根据红细胞膜上有无A抗原和B抗原。,.,50,ABO