讲NroBN的临床意义及应用PPT课件

1、.1，NT-proBNP应用于心脏病(心力衰竭)，2，主要内容，BNP/nt-proBNP分子结构和生理特性NT-proBNP和BNP的差异NT-proBNP检查的影响脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)，又称B型利钠肽心肌细胞，血液，5，b-type natriuretic peptic是发现BNP的作用是利尿、利钠尿、扩张血管抑制肾素1血管紧张素1醛固酮系统抑制肾上腺皮质激素的释放和交感神经的过度反应，参与血压、血溶血和盐均衡调节。7、NT-proBNP和BNP之间的差异，8，NT但NTproBNP在稳定性、抗干扰能力、早期/轻微心脏功能不全检查等方面具有显

2、着优势，NT-proBNP是目前管理心力衰竭的最佳生化指标。尤其对心力衰竭的鉴别诊断、危险等级、预后判断、治疗监测具有重要意义。9、BNP/NTproBNP合成调节，内源性调节心肌细胞的牵引是BNP/NTproBNP合成，调节释放的最重要因素。此外，作用于心动过缓、肾上腺素糖皮质激素、甲状腺激素、血管的多肽(内皮素、血管紧张素)，与血液动力学效果无关，参与BNP/NTproBNP合成的外源调控主要是药物治疗对BNP/NTproBNP浓度的影响。BNP/NTproBNP浓度随血压下降而急剧下降，在心力衰竭大补偿期间，患者用钠利尿治疗。血管紧张素切换酶(ACE)抑制剂、受体阻断剂、血管紧张素受体拮

3、抗剂、醛固酮拮抗剂等药物的使用也减少BNP/NTproBNP浓度，10，影响因素，性别年龄肥胖肾功能障碍血钠素其他(心脏内压增大冠心病瓣膜病)运动心力衰竭诊断的课题，12，NT-proBNP在心力衰竭中的应用，NT-proBNP:在普通人地区的诊断价值PRIDE研究和ICON研究NT-proBNP的预后评估和治疗检查or表1。健康个体中根据年龄和性别分类的血清氨基末端B型钠含量(NT-proBNP)水平，Eur Heart J .14。氨基末端B型钠整体水平上升程度和心血管疾病改编，101 SUPPL :16A20A，15，NT-proBNP预计将作为在普通人群中检查一系列有意义的潜在心脏结构

4、和功能异常发生率以及一些心血管事件(死亡、心力衰竭、中风、心肌梗死等)的工具。到目前为止的比较研究中，NT-；进一步了解这些因素可以优化阈值，更好地描述不适合应用NT-proBNP检查的人。没有足够的证据表明需要对状态良好的患者进行日常检查NT-proBNP评估，但从NT-ProBNP提高的结果中得到的信息使牙齿检查更加明确。一般检查项目，16，NT-ProBNP和心力衰竭的症状严重性明显，相关NT-proBNP排除心力衰竭的女性预测值接近100%，NT-proBNP在急诊室排除心源性和非心源性呼吸困难，Januzzi et al. Am J Cardiol 2005，18，应使用脑钠肽(NT

5、-proBNP/BNP)作为心力衰竭诊断和疗效监测的一般手段，使用NT-proBNP作为诊断和评价手段，患者住院时间和治疗费，欧洲慢性心力衰竭的诊断治疗指南，Eur。Heart J，June 2005263360115-1140，19，ICON研究NT-ProBNP的国际合作研究International Collaboration on NT-proBNP，研究目的：基于PRIDE研究，NT-proBNP对急诊心力衰竭患者的诊断、预后的价值和参考范围研究中心：pridinational Collaboration on NT-proBNP95:948荷兰马斯特里希特大学附属医院心内科(n=3

6、63)西班牙巴塞罗那de la Santa Creu I Sant Pau医院心内科(n=89)Bayes genis et al . EUR j heart failure 2004；6:301新西兰基督城医学和健康科学学院医学院心脏内分泌研究小组(n=205)lainchbury et al . j am coll cardiol 2003；42:728，Januzzi Etal.eurheart J2006，20，NT-proBNP的心力衰竭评估，4个研究中心所有患者(n=1256)均有急性呼吸困难症状，排除NT-proBNP诊断急性充血性心力衰竭的年龄范围理想界和年龄范围心力衰竭的多因

7、素回归分析(NT-Probnp上升)牙齿急性充血性心力衰竭最强分析了欧洲。NT-proBNP急性充血性心力衰竭的价值评估，多因素回归分析：NT-proBNP升高是急性充血性心力衰竭最强的预测指标。比率(OR)=24；95%的可靠度间隔为13-39。P 0.00001，januzzi et al.eur heart j200627:330，22。所有患者的ROC分析，Januzzi et al. Eur Heart J 2006，23。在不同年龄的患者中，NT-proBNP诊断心力衰竭的ROC分析，j 273360330，24。25，nt-probnp除外心脏病发作边界值，januzzi et

8、al.eur heart j2005，300pg/ml(依赖郑智薰年龄)；Januzzi et al.eur heart j2006，27，icon研究：NT-proBNP最优化心力衰竭诊断流程，1 .JL januzzi et al . j am coll car diol 2005；45:140 Suppl A，28，患者因急性呼吸困难，急诊，病历收集，体格检查，心电图，胸部NTproBNP，充血性心力衰竭高度不可能，充血性心力衰竭可能性很高，充血性心力衰竭不可能，其他检查；NTproBNP 450pg/mL-患者900pg/mL-患者50-75岁1800pg/mL患者75岁，Bayes-

9、genis a. rev esp cardiol 2005，29，29按年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心力衰竭的节点值450/900/1800是高林爽参考值，30，2008年，NT-proBNP国际专家们一致认为，在某些原因引起的呼吸困难患者中，氨基末端B型钠(NT-proBNP)水平上升是包括死亡在内的不良预后的有力预测因素。急性不稳定HF患者中，约5000ng/L的NT-proBNP截留强烈暗示短期预后不良，以一年风险层次评价为例，发作时NT-proBNP值约为1000ng/L是最佳的切入点。对于NT-proBNP值升高的患者，治疗后NT-proBNP值可能比癫痫发作时的检测值更有

10、价值。NT-proBNP对急性呼吸困难患者的伴或不伴HF的预后有很强的预后判断价值，但加上其他林爽变量，可以加强对危险的歧视能力。对应用包括NT-proBNP在内的各种标记策略评估急性呼吸困难或急性HF的前景表示乐观。事实上，与肾功能衰竭、贫血、心肌损伤、炎症检查等传统标志物一起，NT-proBNP的预测价值可以得到加强。考虑到NT-proBNP对急性呼吸困难患者风险评估的重要价值，对于所有呼吸困难患者，标准NT-proBNP、NT-proBNP值牙齿升高，特别是有HF的患者，在治疗前和治疗后进行NT-proBNP检查，2008 Elsevier Inc 101suppl:49A55A，死亡率

11、=11% (n=5)，n=871年死亡率=32%，NT-proBNP:中值： 3000 pg/ml范围： 134-35000 pg/ml，NT-proBNP急性充血性心力衰竭预测值，Fisher cet.r . s . Gardner et al . EUR heart j 2003；24:1735，NT-proBNP所有死亡率最佳预测因素和第二端点的最终预测因素，20名死亡患者中有16 (80%)个NT-proBNP水平高于中间值(1490 pg/ml)，出现第二端点，NT-proBNP可以预测心力衰竭患者出院后的预后，110:2168-74，36。住院期间NT-proBNP的变化和容量超载

12、是死亡或再入院的最佳预测因素，p . Bettencourt etal . circulation 2004；110:2168-74，37，NT-proBNP对心力衰竭患者的预后评价，心力衰竭患者出院后6个月内增加再入院或死亡风险的独立变量：-容量超载-住院期间NT-proBNP的变化住院期间NT-proBNP的上升是不良预后最有力的预测因素NT-proBNP评价治疗的疗效，林爽医生指导心力衰竭患者出院P. BETTP 11033602168-74、38、NT-proBNP在NT-proBNP治疗监测和地图治疗中的作用，39。住院期间nt-probnp的变化预示着死亡率或再入院的可能性，住院期

13、间nt-probnp水平降低到30%，n发生率，p . Bettencourt Et al . circulation 2004；11033602168-74，40，nt-probnp可以预测慢性左室功能不全患者卡维黛罗治疗的好处。安慰剂组： proBNP proBNP cavidilo组3360 proBNP proBNP，n . 3733601781-7，无事故存活率，分组后的天数，41，NT-proBNP监测/指导心力衰竭的临床治疗可以比临床指导提高患者生存率。分组后的时间(天)，心血管事件、心力衰竭或死亡355:1126-30，无事故生存率，分组后的时间(天)，42，与临床指导治疗相比，NT-proBNP地图治疗结果3360心血管事件的发生率减少了50%以上NT 35533601126-30，t roughton rw et al.lancet 2000355:1126-30，43，NT-proBNP是心力衰竭预后和治疗检查所用的评价摘要。NT-proBNP是判断心力衰竭预后的好指标。住院期间NT-proBNP水平的相对变化。临床预后最敏感的预测指标NT-proBNP可以判断心力衰竭患者对药物治疗反应