颈部疾病任PPT课件

1、1、甲状腺疾病，郑州大学第二附属医院任漳毅，2、甲状腺解剖生理概要，位置：甲状软骨下方，气管两侧形态：蝶状，两叶一峡部分大小： 30g包膜：固有膜，外科膜血液及淋巴循环：动脉：3.甲状腺解剖生理概要， 周围重要组织器官：喉返神经上神经甲状旁腺生理功能：下丘脑垂体甲状腺反馈和负反馈调节，4， 5，一，单纯性甲状腺肿病因：甲状腺素原料(碘) 甲状腺素需求量的增加甲状腺素合成及分泌障碍病理：碘缺乏或甲状腺素TSH弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊性变化、钙化、(甲状腺功能亢进、癌变)、6，临床表现，女性常见的甲状腺肿大：早期：弥漫性囊性内出血时能迅速增大压迫症状：气管、食道、喉返神经， 颈静脉极少：甲状

2、腺功能亢进、癌变、7、预防、集体预防：注射高碘盐1020kg盐碘化钾(钠)1g、8、 治疗生理性甲状腺肿：补碘20岁以下的弥漫性甲状腺肿：甲状腺素手术指征：压迫气管食管返神经胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿继发于工人的结节性甲状腺肿怀疑甲状腺结节性甲状腺肿是癌变者，9，2，甲状腺机能亢进的外科治疗， 原因：原发性甲状腺功能亢进：伴有最常见的突眼继发性甲状腺功能亢进症多见：结节性甲状腺肿多见，结节性甲状腺肿多年后出现甲状腺功能亢进症，40岁以上，两侧不对称，结节状，无突眼，易发生心肌障碍高功能腺瘤：少见，单发，结节周围甲状腺组织萎缩，少见其中脉率增加和脉压增大尤为重要，常被用作判断病情程度和疗效的重要

3、标志.11，特殊检查方法，基础代谢率测定：安静、空腹两种方法的基础代谢率=(脉率脉压)-111正常值为10% 200%为轻度甲亢30 %的甲状腺摄取131碘率测定：正常甲状腺24小时摄取131碘为输入体总量的30%例如2小时以内131碘为输入体总量的25%，或者24小时摄取131碘超过输入体总量的50%，峰前血清T3、T4测定： T3高正常的4倍，T3 死亡率低于1%的缺点：一定并发症4%5%的患者有甲状腺功能减退. 14、手术治疗指征、继发甲状腺功能腺瘤中度以上的原发性甲状腺功能腺较大、症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药或131碘治疗后复发者或长期服药困难者妊娠较早。 手术禁忌症、青少年患者症状

4、较轻的老年患者或严重器质性疾病不能忍受手术者.16，术前准备，一般准备：镇静，心率和心力衰竭术前检查的控制：颈部x线检查心脏喉镜检查基础代谢率测定.17，术前准备，药物准备：术前基础代谢率下降碘12周2， 一开始应用碘23周甲状腺功能亢进症的症状控制后的手术，少患者在服用碘2周后症状并不明显，同时投用硫嘧啶类药物，中止硫嘧啶类药物，单独持续服用碘，直至症状基本得到控制坚硬的复合碘化钾溶液每天3次，每天3滴，每天1滴增加，每次达到16滴，维持注意：手术者不服碘是近年来地塞米松或心安准备者应用的术前用药阿托品保护喉上神经及喉返神经保护甲状旁腺腺体切除量为80%拇指的严格止血术后生命指征碘剂不能继续

5、应用.20、术后主要并发症、呼吸困难和窒息48内最危急的切口内出血候选头水肿气管塌陷常规备用气管切开包喉上神经损伤手足痉挛术后13 d 23周好转，应用钙剂d二氢速变乙醇甲状旁腺移植. 21、术后主要并发症、甲状腺危象与术前准备不足有应急关系临床表现：高烧(39C )、脉搏(120次/分)神经、循环、消化系统功能严重紊乱：烦躁、谵妄、大汗、呕吐、拉肚子治疗：肾上腺素阻断剂碘35ml或10%氯化钠510ml氢化单发结节。 大部分患者没有任何症状。 诊断：主要通过病史、体检、同位素扫描及“b”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺瘤的单发结节在临床上可能难以鉴别。 甲状腺腺瘤多年保持单发性，

6、结节性甲状腺瘤的单发结节经过一段时间后，变化为多种结节。 术中两者区别明显，腺瘤有完整复膜结节性甲状腺瘤无完整复膜，周围甲状腺组织不正常。27、4、甲状腺癌(thyroid cancer )、28、1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。 2甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3女性比男性多，一般为24:1，发病年龄一般为2140岁，40岁左右的中年人多。 流行病学、29、甲状腺癌病因尚不清楚，(1)放射线照射的致癌作用： (2)良性甲状腺病变癌：如甲状腺肿和结节性甲状腺肿。 (3)内分泌障碍：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系密切。 (4)遗传因子：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 病因，30

7、，一，病理型1 .乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma )甲状腺癌中最常见的型。 2 .滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma )甲状腺癌中常见的类型。 3 .髓样癌(Medullary Carcinoma，MTC )发生于甲状腺滤泡旁细胞(也称c细胞)的癌症恶性程度较高。 4 .未分化癌(Undifferentiated Carcinoma )的恶性程度极高。 根据肿瘤的组织形态可分为小细胞癌、巨细胞癌和纺锤状细胞癌。 病理，31，2，扩散和转移甲状腺内扩散：甲状腺具有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩张：突破甲状腺被膜，侵犯甲状腺

8、周围组织如气管、食道、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：常转移至颈深上、中、下组淋巴结，中、下组也可远程转移至常见的喉前淋巴结、喉返神经淋巴链、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结：甲状腺癌常发生远程转移，肺转移最多，次病理、32、1，甲状腺肿大或结节：因常见症状，早期发现甲状腺内坚硬结节，可随吞咽上下移动。 2 .压迫症状：大肿瘤常压迫气管，使气管移位，有不同程度的呼吸障碍症状。 肿瘤侵犯气管，发生呼吸困难和咯血的肿瘤压迫食道，引起吞咽障碍的肿瘤侵犯喉返神经会发出嘶哑声音。 3、颈淋巴结肿大：最常见的部位为颈深上、中、下淋巴结，此处可触及肿大淋巴结。 临床表现、33、不同的病理型甲状腺癌有各自的临床特

9、点： (1)乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60p%，以女性和40岁以下患者居多。 恶性程度低，病程发展缓慢，从发现肿瘤到就诊的时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。 肿瘤多为单发，原发灶可小。 颈淋巴结转移灶发生率高、出现快、范围广、发展慢、有囊性改变。 甲状腺乳头腺癌预后良好。 临床表现为.34，(2)滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15%-20%，在任何年龄均可见，平均年龄高于乳头状腺癌，多见于中年妇女。 恶性度高，易发生远处转移，以血运转移为主，多转移至肺和骨。 原发肿瘤一般较大，单侧多。 淋巴结转移一般较晚发生，多为较晚期的表现。 临床表现，35，(3)髓样癌约占甲状腺

10、癌的5%至10%，少见，易误诊为未分化癌。 甲状腺髓样癌患者多以甲状腺肿瘤就诊，病程10天至20年，部分患者以颈部淋巴结肿大就诊。 大多数患者无特殊不适，部分患者有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。 MTC来源于滤泡旁细胞(c细胞)，产生降钙素(CT )、前列腺素(PG )、5 -羟色胺(5ht )、肠血管活性肽(VIP )等。 患者表现为拉肚子、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调。 临床表现为.36，(4)未分化癌是一种高度恶性肿瘤，约占甲状腺癌的8%。 那个发病的平均年龄通常在60岁以上。 病情进展迅速是其最主要的临床特征。 肿块立即累及邻近组织器官出现

11、嘶哑、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。 检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬，固定，边界不清，广泛侵犯周围组织。颈淋巴结转移率高，常发生血道转移。 临床表现，37，1，临床检查应注意甲状腺肿的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质量、活动程度、表面是否光滑、有无压痛、有无伴吞咽的上下活动。 另外，还应该注意颈部淋巴结肿大的有无、无声嘶哑、声带活动的有无等。 如果有以下表现者，应该认为是甲状腺癌： (1)男性和小儿患者，癌的可能性很高。 (2)短期内急剧增大。 但是，应该注意甲状腺囊腺瘤等并发囊内出血。 (3)产生嘶哑声和呼吸困难等压迫症状。 (4)肿瘤硬，表面粗糙不平。 (5)肿瘤活

12、动受限或固定，不随吞咽上下移动。 (6)颈部淋巴结肿大。 有病例的淋巴结穿刺可以提取草黄色液体。 诊断，38，诊断，2，穿刺细胞学检查常由细针穿刺活检(FNAB )原发灶或颈部淋巴结确诊。 由于FNAB仅从细胞学角度进行诊断，因此肿瘤的组织分类存在一定困难。 颈部淋巴结肿大的病例还可以进行颈部淋巴结活检和冻结切片检查。39、诊断、3、x线检查颈部正侧位片x线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化(砂粒体)灶、气管压迫和移位情况。 吞钡检查有助于知道食道是否累。 x线胸片示上纵隔及肺转移。40、诊断、4、甲状腺扫描： 99mTc或131I同位素扫描，可分为4类：热结节：自主毒性甲状腺肿多见。 温结节：碘摄影

13、功能与周围正常甲状腺组织基本相同。 凉结节：结节碘摄影功能低于邻近正常甲状腺组织。 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。 甲状腺癌的同位素扫描图像以冷结节和凉结节多，温结节少，热结节稀少。41、诊断、5、b超示：早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性影像。 6、CT和MRI扫描： CT对甲状腺肿瘤良恶性及实性和囊性的鉴别有一定的临床意义。 7、甲状腺球蛋白测定：有助于甲状腺癌的鉴别诊断。42、鉴别诊断、1、甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma )。 2、结节性甲状腺肿(Nodular Goiter )。 3、亚急性甲状腺炎。 4 .慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)。43、鉴别诊断、1、甲状腺

14、腺瘤(Thyroid Adenoma )的本病多见于20-30岁的年轻人，以女性居多，多为生长缓慢的颈前肿块，肿物小时无任何症状。 肿瘤较大时，有呼吸困难和吞咽困难。 肿瘤可能突然增大并感到疼痛，常为囊内出血处。 检查以单结节多，边界清楚，表面光滑，无颈部淋巴结转移和远处转移灶，无神经损伤症状。44、鉴别诊断、2、结节性甲状腺肿(Nodular Goiter )。 多见于中年以上妇女，病程长达十几年至几十年，病变累及双侧甲状腺，多结节，大小不同，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。 病程是老年人，有囊性变化。 没有其他自觉症状。45、鉴别诊断、3、亚急性甲状腺炎。 本病多见于中壮年女性，常被认为是由病毒感染所致，病程数周或数个月，发病前呼吸道感染病史多，伴有轻度发热和其他全身症状，经数周病程可自行治愈，少量碘、泼尼松龙类药物或少量x线(800-1000 ) 、46、鉴别诊断、4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎) (Chronic Lymphocytic Thyroiditis )多发生