认识类风湿关炎PPT课件

1、。1，医院医生，类风湿性关节炎讲座，2、什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，伴有小关节慢性炎症。临床特征：对称性多关节炎的特征是慢性肿胀、疼痛、晨僵和功能障碍，早期关节破坏，晚期关节畸形、僵硬和功能障碍。大多数病人的情况是渐进的。类风湿性关节炎(ra)、类风湿性关节炎(ra)、类风湿性关节炎(ra)、类风湿性关节炎(ra)和类风湿性关节炎(ra)的流行病学。据介绍，我国类风湿性关节炎的患病率为0.36%。如果按13亿人口计算，我国应该有400万至500万人口。这种疾病的高峰年龄是40-50岁，其中大多数是妇女。类风湿性关节炎的病因学是许多病人在看病时都会问的问题，但是到目

2、前为止，许多风湿病的病因学还不是很清楚，类风湿性关节炎也是如此。这种疾病的病因不是很清楚，但一般认为与以下因素有关：遗传因素：ra有家族发病倾向；感染因素；类风湿性关节炎的病因和内分泌因素：女性类风湿性关节炎的发病率高于男性，类风湿性关节炎的病情在妊娠期间减少，分娩后加重，表明多种性激素对其病情有影响。免疫异常；其他因素，如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟和精神刺激等。7。风障的出现是多种因素共同作用的结果。类风湿性关节炎的临床表现。联合表现，10。风障和关节痛的临床表现是这种疾病最突出的症状。长期以来，对称是它的特征。晚上、早上和关节开始时，关节明显肿胀：关节周围均匀肿胀，有少许发红和晨僵：晨僵

3、是指患者早上醒来后关节僵硬和紧绷，活动后可明显改善。这种症状在类风湿性关节炎中最为突出，可持续一个多小时，甚至整个上午。运动障碍：早期关节肿胀引起的运动障碍可通过消除肿胀而恢复；但是，关节畸形在中晚期会丧失工作能力，甚至不能自理。关节畸形是骨质疏松症的晚期表现，在患者中十分常见，其发病率随着病程的延长而增加。风证的临床表现。12。近端指间关节、掌指关节和腕关节被称为类风湿性关节炎的“靶关节”。几乎所有的患者都至少涉及这三组关节中的一组，这也是最常涉及的关节：肘关节、膝关节、踝关节、肩关节等。临床表现为风如关隘，13。关节炎在不同部位的表现，肿胀，晚期僵硬更常见，15。不同部位的关节炎，肘关节：

4、随着疾病的进展，大约一半的患者可能有肘关节受累，其特征是运动障碍。肘部后面可能有类风湿结节。16。髋关节：活动时疼痛，内部旋转受限或腹股沟区疼痛。风湿性关节炎导致髋关节受累，肩关节受累相当常见。它约占类风湿性关节炎的70%，关节肿胀和压痛因人而异。在后期，会出现关节功能障碍。17岁。膝关节：其受累的发生率可达90%。其特征是关节痛、肿胀和活动受限。这个关节最容易出现关节积液。脚和脚踝：脚跖趾关节受累也是类风湿性关节炎的最早表现之一。18。颞下颌关节：主要表现为局部疼痛、肿胀和张口受限，使患者不敢咀嚼。颞下颌关节受累引起的张口受限，19，晚期关节变形，20，关节外表现，类风湿结节：多发生于骨质疏

5、松性类风湿血管炎，其他：胸膜炎，心包炎，淋巴结肿大，贫血等并发干燥综合征，因此，我们的风心病患者应多注意正规医院进行全面系统的检查和治疗。21，血管炎，血管在类风湿因子阳性者中较为常见，伴有淋巴结病变和明显的骨质破坏，可影响各种血管，其临床表现当较大的血管受损时，会导致手指(脚趾)坏疽、梗塞、皮肤溃疡和内脏受累。小血管可引起紫癜、网状绿点、瘀斑、毛细血管扩张等。22、类风湿结节，类风湿结节常发生在骨过程中。一般来说，没有疼痛或压痛的类风湿性结节通常伴有活动性关节炎和其他关节外疾病，这可以指示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可以消失或缩小。临床上，它可作为疾病缓解的指标之一、23，

6、而非关节外表现。心包炎：最常见的胸膜炎：肺间质纤维化，间质性肺炎；肾脏：IgA肾病神经系统：心包炎、肺间质变化和肺大泡形成。24岁，实验室检查。25，类风湿性关节炎应该做什么检查？类风湿因子是诊断类风湿性关节炎的指标之一。只有70%的类风湿性关节炎患者射频阳性。其他疾病和一些健康人对射频也呈阳性。随着疾病的发展，射频的效价会增加。值得注意的是，射频不能排除类风湿性关节炎的诊断。射频也不能诊断风湿性关节炎。26岁，风湿性关节炎应该做哪些检查？血沉和C反应蛋白无诊断价值，但能反映组织损伤和炎症的存在。风湿性疾病排除了其他原因。如果它们上升，就能表明疾病的活动性。血沉参考值：男性：015毫米/小时女

7、性：020毫米/小时CRP参考值33608毫克/升，27抗(环瓜氨酸肽)CCP抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期类风湿关节炎的可靠指标。国内外有报道称，该抗体将成为诊断类风湿关节炎的标记抗体；葡萄糖6-磷酸异构酶对类风湿性关节炎有较高的诊断价值。早期类风湿关节炎的诊断指标，类风湿关节炎的特异性指标，GPI，CCP和类风湿关节炎，28，类风湿关节炎应做哪些检查？放射检查是诊断类风湿性关节炎和分期的重要指标。女性，已有4年风一样的情况，可以看到骨破坏的早期疾病的x光30，核磁共振成像。磁共振成像。31，未经常规治疗的类风湿性关节炎进展，32，类风疾病的诊断和鉴别诊断，美国风湿病协会(ACR)制

8、定的分类标准(如果符合7项标准中的4项，则可进行诊断)1。清晨僵硬至少1小时2次，关节肿胀3次或以上3次，手腕、掌指关节或近端指间关节肿胀4次，对称关节肿胀5次，皮下结节6次，手部X线改变7次，类风湿因子阳性，温馨提示：当关节疼痛发生时，尤其是对称关节疼痛，则伴有关节疼痛。如果时间超过1周，请及时去风湿科，请风湿科医生帮助你，这是最正确的方法。33，ACR/EULAR2010 RA诊断标准，6分或以上确认RA诊断，34、治疗，治疗目的：控制和预防关节损伤和功能丧失，缓解症状，提高生活质量；治疗原则：早期诊断、早期治疗、规范化治疗、长期治疗和个体化治疗：包括教育、理疗、骨科、运动、药物、手术等。

9、35、用于RA的药物、NSAIDs药物(塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、萘丁美酮、氨基葡萄糖、洛索洛拉)DMARDs药物(MTX、氯喹或羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多苷、白芍总苷、正清风痛宁等。)，生物制剂(艾赛普、雷科、阿达木单抗、黎恩等。)，36，徐建国，等.疼痛药物治疗学. 4297.9999999915麻醉药品临床使用和规范化管理培训教材.2004:28-29。非甾体抗炎药是改善类风疾病临床症状的首选。非甾体抗炎药是具有抗炎作用的镇痛药。对乙酰氨基酚，临床常用止痛剂2，阿片类，非甾体抗炎药(除对乙酰氨基酚外)，镇痛，止痛，37，不良反应有解热，抗炎，镇痛和抗风

10、湿作用：胃肠道反应，肝肾毒性，血液系统损伤，避免同时服用两种以上，慎用大量激素，胃肠道副作用，活动性溃疡禁止，心血管肝肾疾病慎用，且大部分需要在饭后服用。38岁，肠胃受伤令人震惊！服药时注意保护胃肠粘膜，1.3。Noor MT，et al. Diagn ther en Dosc .2011年；2011:967957.5.mane tas m . Gamentist Entec。2004年；60(5):848-51。糜烂性胃窦炎1例，严重胃糜烂2例，小肠狭窄4例，结肠右侧膈样狭窄伴炎症6例，十二指肠狭窄3例，小肠膈样狭窄伴溃疡并出血5例，2例。Kawai T，et al . J atherosc

11、lerthro MB .2009年；16(3):155-63。4.科学世界杂志。2006年；6:1139-43。6.阿夫塔布，等。胃肠素肝迪斯。2010年；19(1):89-91。侵蚀！窄！溃疡！流血了！炎症！胃肠道，伤不起！非甾体抗炎药包括非选择性非甾体抗炎药和选择性环氧化酶-2抑制剂。选择性COX-2抑制剂，塞来昔布1帕瑞昔布2无胃肠道副作用，非选择性NSAIDs 1，洛索洛芬双氯芬酸钠美洛昔康舒利39，NSAIDs，/drugs/drugsafety/上市后药物安全性信息患者和供应商/ucm103420.htm Dirk o . Stichtenoth等

12、药物。2003年；63(1):33-45，40，具有很强的抗炎作用，能迅速缓解症状，但不能治愈疾病；常用激素包括：泼尼松(醋酸泼尼松片)、泼尼松龙(泼尼松龙片、甲基泼尼松龙)、地塞米松等。如果你在医生的指导下使用激素，你可以自信地使用它们。未经允许，请不要吃激素或停止服药。只要定期随访，就可以避免严重的不良反应，对控制疾病和预防关节畸形起到很大的作用。不良反应如MTX、氯喹或羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总苷、正清风痛宁等。(1)厌食、口腔炎等。(2)肝功能异常。(3)血细胞减少症。(4)其他：增加感染、脱发、过敏等的机会。定期检查血常规和肝功能是非常必要的。42。重组

13、人肿瘤坏死因子型便携式抗体融合蛋白阿达木单抗(秀美乐)英夫利昔单抗(雷科)依那西普(黎恩)其他优点：见效快，疗效好，副作用相对较小。可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险，43岁。经过治疗后，症状得到缓解，这并不意味着疾病在不久的将来有效，也不意味着长期有效的非甾体类药物可以延缓疾病的进展，但它不能治愈类风湿性关节炎。为防止疾病复发，原则上不应停药，但可根据病情的逐渐减轻维持治疗。44，75%的患者有重复治疗，10%需要长期治疗，15%不复发。虽然他们得到了积极的治疗，但他们无法控制自己的病情，很早就残疾了。45、鉴别诊断，骨关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎和关节炎

14、引起的其他结缔组织疾病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。)46、骨关节炎、退行性骨关节病，多在40岁以上，主要累及承重关节如膝关节和脊柱。活动时关节疼痛加剧，可能会出现关节肿胀和积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿性关节炎，尤其是当赫伯登结节出现在远端指间关节，而鲍查德结节出现在近端指间关节时。大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。x线显示关节间隙狭窄，关节边缘唇状增生或骨疣形成。痛风和慢性痛风性关节炎有时类似于类风湿性关节炎。痛风性关节炎在中老年人中更为常见，并且经常反复发生。最常见的部位是单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕和手关节。在急性发作时，血尿酸水平通常会

15、升高。慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓出现痛风结石。银屑病关节炎主要累及手指或脚趾的远端关节，但也可能出现关节畸形，但类风湿因子为阴性，伴有银屑病皮肤或指甲病变。50岁，强直性脊柱炎，多见于年轻男性；主要侵犯骶髂关节和脊柱，周围关节主要累及下肢不对称关节，常伴有肌腱炎；人类白细胞抗原B27在90-95%的患者中呈阳性。类风湿因子阴性；骶髂关节和脊柱的x线改变对诊断很有帮助。结缔组织病引起的关节炎、干燥综合征和系统性红斑狼疮均可有关节症状，部分患者类风湿因子阳性，但均有相应的特征性临床表现和自身抗体。另外，单关节或少关节的非典型类风湿性关节炎应与传染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相

16、区别。54，饮食如风，现代研究：饮食禁忌没有明确的证据。应该使用高蛋白、维生素和易消化的食物。中药与养生：健脾补肾、益气养血、活血通络；急性期：辨证，寒热亏虚。-湿热：多吃健脾利湿、清热利湿的食物，避免辛辣食物。多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药等。-风寒湿：饮食宜温，忌寒，用辣椒、姜等温热的调料，以助清热散寒。缓解期：适当的补品，包括骨汤、党参和黄芪炖瘦肉、甲鱼和西洋参，以及增加钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼和虾。55.在风一样的习俗中戒烟是必要的。研究表明，吸烟导致的风湿性关节炎风险增加与吸烟量和基因型有关。其机制可能是烟草可以诱导关节滑膜中的炎症物质。因此，在类风湿性关节吸烟是类风湿性关节炎发生和加重的独立危险因素。吸烟还会影响药物的治疗效果，表现为对抗风湿药的不良反应，因此类风湿性关节炎患者需要戒烟。56、关节护理，保