健康巡讲课件修改PPT.ppt

1、合理用药，发表人：陈曙光，标题，内容1 .临床用药中常见问题2 .用药失误造成的不良影响3 .合理用药的基本原则4 .输液反应的预防和处理，序言：合理用药基于现代药物和疾病的系统知识和理论，是安全、有效、经济的药物心律不齐、肺纤维化、肾病综合征和肾功能不全、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。 卫生部药物不良反应监测中心显示，中国每年有19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于滥用抗菌药物，达到8万人。 每年约有3万儿童不当使用耳毒性药物引起耳聋，其中95%以上为氨基糖苷类抗生素的统订显示，只是第三代头孢菌素不合理使用，中国每年浪费卫生资源7亿元以上。 一、临床用药常见

2、问题、(一)、用药观念存在的误区1、价格高的用药好的用药价格高低受到许多因素的限制，如原料来源和价格、生产设备和条件、生产规模大小、企业经营管理水平、劳务人员工资和利润尺度，以及开发该产品因此，价格与药效之间不存在必然关系。 2、药用量越大，认为作用越强的药物都具有一定的性能。 随着用药量的增加达到最大性能后，再增加用药量药效也不增加，增加的只有副作用。 迷信“点滴”点滴具有效果快、血药浓度容易控制的优点，多用于重症患者和其他不适于路径治疗的患者。 静滴的缺点是容易破坏血管的完整性，引起静脉炎、血栓形成及败血症等，出现药物热原反应。 临床不是优先的治疗方法。4、看广告药，追求新药的一些广告为了

3、符合患者的心理，经常扩大药物疗效，对药物的副作用和禁忌症少。 在广告效果的影响下，患者渴望新药应用的心情可以理解，但不应盲目追求新药的性能和疗效，特别是不良反应，需要在临床广泛实践中不断考察，进一步评价安全性和潜在危害性。 其次，目前大部分新药为旧药复方制剂或新剂型，只改变剂型和用药途径，疗效未必增强。 (二)、用药指征不强或无用药指征的抗生素及激素类药品使用最为明显。 调查显示，国内抗生素的合理使用率仅为40%。 无指征地滥用抗生素不能达到预防感染的目的，并且引起副作用和细菌耐药情况，给患者带来经济健康损失。 在(3)、应用药物种类过多或过于复杂的今天，医疗机构在治疗中合并应用多种药物越来越

4、普遍。 联合用药的目的应该是提高疗效，减少副作用，但如果联合用药不合适，反而会使药效变弱，毒性增高，出现严重反应，引起药源性死亡。 必须严格把握抗感染药物的并用指征。(四)、选择药物缺乏个体化老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，氨基糖苷类、第一代头孢菌素、万古霉素等药物应尽量避免。 可以使用正常治疗量l/2-2/3的妊娠妇女选择药物错误会引起畸形，可以选择青霉素类、头孢菌素类和磷霉素的新生儿，小儿：肝脏、肾脏都不成熟，氨基糖苷类抗生素四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药不适用的肝、肾功能不良患者；(5)、给药方案不合理的给药途径：硫酸镁、口服/静脉滴注给药量：治疗范围窄的药物尤为重要，如地高

5、辛、苯妥英钠等给药次数：青霉素类氟喹诺酮类、氨基糖苷类等每天可给药1次。 二、用药失误引起的副作用，一、产生副作用的抗生素副作用最常见的是过敏反应，目前我国有200多种抗生素，研究表明各种抗生素对人体有不同程度的伤害。 例如链霉素、卡那霉素容易引起眩晕、耳鸣、耳聋庆大霉素，万古霉素容易引起损害肾脏四环素的四环素牙齿等。 2、损害人体器官的药物对人体各器官造成不同程度的损害：肾毒性、神经毒性(定向障碍、肌阵挛、癫痫)、肝毒性、骨髓抑制性(氯霉素、四环素、消炎痛)等。 3、对我国抗菌药物滥用产生耐药性WHO的评价，病毒性支气管感染患者97%使用抗菌药物。 初级医疗系统中30%-60%的患者使用抗菌

6、药。 抗生素过多，会使细菌产生耐药性。 目前，耐药超级细菌越来越多，其出现速度超过了抗生素的开发速度。 4、杀灭体内正常菌群的人体中肠道细菌，在各菌间形成制约、相互依存、质与量的生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌得到抑制，非抑制细菌繁殖，引起菌群失调，降低身体抵抗力。 有关抗生素的一些误区1、感冒必须使用抗生素2、新药比旧药好、高药比便宜药好3、频繁换药：一般来说，药48 72h疗效不好就不能想换药4、一旦有效立即停药： 如何看待输液国内输液现状发展改革委员会最近查明了中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人均输液8瓶，远远超过国际2.5至3.3瓶水平。 在西方国家，输液是只适用于急救患者、

7、重症患者和不能吃的患者的“最后的给药方式”。 在中国，输液完全是医生的文化，好像不输液就治不好病，大部分人患有“输液病”。 “感冒严重，注射、吃药无效，输液快。 这是目前国内许多患者的共识。 正因为很多患者有这样的要求，很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地给患者倒瓶输液。 医生的观点：感冒是一种自我限制性疾病，一般吃感冒药后物理冷却几天即可。 但是现在几乎所有的患者都要求输液。 光吃药，患者肯定会以为医生妥善处理了，可能会受到投诉。 过度输液现象的原因： 1、患者病了，总是想早点好，社会节奏快，不想慢慢养生，不想拖延时间的风的现象，那么多人生病输液，为什么不输液呢？ 2、医生方

8、面的原因是被动地满足患者的要求，很多患者认为你不让我输液，你不理睬我，因为你对我不太负责任用药喂养医生，吊瓶可能是吃药的10倍价格。 让病人多输液可能会增加利益。3、对环境原因媒体、社会及整个周边环境、输液危害的宣传和科普太少，许多人没有认识到过度输液的危害。 正确认识输液世界卫生组织的合理用药原则是：口服不肌肉注射、肌肉注射不静脉注射、三、合理用药的基本原则，g :产生外毒素可使人致病：大多数化脓性球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽菌、白喉菌即青少年、院外感染， 无慢性基础性疾病和反复住院史，从未应用过大量抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。 G-

9、:产生内毒素使人致病：很多肠道菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠菌、变形杆菌、绿脓菌、百日咳杆菌和霍乱菌等。 老年人、医院内交差感染、一般情况差，有慢性基础性疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生素、胃肠感染、胆道感染、尿路感染、继发肺炎、白细胞总数轻度增加或正常者。 常用抗菌药、头孢菌素类、1，先确定是否存在感染性疾病及病原菌菌种，然后明确选择相应的抗菌药。 g :无青少年、院外感染、慢性基础性疾病及反复住院史，未使用过大量抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数及分类明显升高者。 抗生素的选择：青霉素类、大环内酯类、，代头孢菌素、克林霉素、林可霉素、万古霉素、地拉宁、2、根据感

10、染部位判断病原菌、呼吸道感染，社区获得性感染，医院内交差感染，多为g球菌，如肺炎、泌尿系感染、大肠菌、绿色g杆菌、厌氧杆菌、肠道感染、沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等g杆菌，胆道感染青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类、万古霉素、静止期杀菌剂、氨基糖苷类、多粘菌类、快速抗菌剂、四环素类、氯霉素类林可霉素类、低速抗菌剂、胰腺感染可选择通过血胰屏障的药物，如环丙沙星、头孢三嗪、头孢哌嗪、头孢哌酮、甲硝唑等。 骨关节感染选择能浓集于骨骼组织的抗生素，如头孢呋辛、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等胆道感染选择浓集于胆道系统的药物，如头孢哌酮、甲硝唑等2 .液体调制程序，但是请不要关

11、闭3 .液体和体温的温差过大4 .药品浓度过高输液速度过快5、液体的配合过于复杂6、个体差异。 1、液体和药品的质量不会过度关闭液体，或者药品在生产中关闭不完，混入了热源。 热源进入人体时，如果引起寒冷的发热反应，或者在搬运、储藏、使用中碰撞，产生细小的龟裂，瓶口松弛，气体泄漏，引起微生物污染，则也发生输液反应。2、液体调制程序在液体调制过程中不能很好地检查液体的外观或“一人一管”、“一液一管”，使用相同的注射器将药液调制成多人或多组液体，使医源性热源输入人体。 3、在液体与体温温差过大的临床上，输液反应常发生在炎热寒冷的季节。 储存液体的房间，冬暖不足，夏冷过度，液体的温度过冷，液体和人体的

12、温差变大，过冷的液体进入人体引起输液反应。 4、药物浓度过高输液速度过快5、液体配比过于混杂，如果一组液体中药物品种过多，药品之间会发生肉眼看不见的化学反应，生成热原引起输液反应。 6、个体差异(1)症状因素，特别是感染性患者，感染性疾病是由病原性微生物引起的。 体内病原微生物增殖迅速，血中内因性内毒素的量也必定大。 液体与患者血液内源性热原的重叠可能超过内毒素量，容易引起输液反应。 (2)体质因素10岁以下儿童和60岁以上老收入人群中体质差、免疫力低的人群，这类疾病引起输液反应的概率相当高。防止输液反应1、关闭好药品质量2、配制好液体关闭3、坚持“一人一管”、“一液一管”4、减小液体与体温的

13、温差5、药品浓度适当，输液速度慢，特别是输液20分钟前必须慢滴，如无副作用则根据病情适当滴下使用需要文献资料的支持，不能依赖经验和想法。 常见的输液反应类型1、发热反应2、急性肺水肿3 .空气栓塞4 .局部反应：药液外渗静脉炎，一、发热反应：发热是常见的输液反应，常为输入热物质(热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输液瓶的清洁消毒不完全或再次被污染。 输液管表层附着有硫化物等。 症状：伴有寒战、寒战、发热(轻度发热可达38左右，严重者高烧可达4041 )、恶心、呕吐、头疼、脉搏快、全身不适等症状。 处理1、不拔静脉针，必须留下静脉通道，准备救护药2 .交换输液器管道和原液体性质不同的液

14、体，不放药3 .吸氧、保温4 .静注地塞米松10-15mg (小儿0.5-1mg/kg .次)； 5 .肌肉注射或静注苯海拉明20-40mg (小儿0.5-1mg/kg .次6、复方氨基吡啶2ml (小儿0.1ml/kg .次)或口服布洛芬悬浮液。 二、心力衰竭、肺水肿是滴下速度过快，短时间内注入过量的液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 临床表现：突发胸闷、气喘、咳嗽泡沫样血痰患者面色苍白，出汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻及大量湿性啰音，血压下降，可闻及脉搏快、乏力等症状。 处理(1)停止输液，留下输液通道(2)高流量供氧(46升/分钟) (3)患者半卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担(4)强心利尿：心率超过100次以上， 西地兰0.2-0.4 mg 25%可给予葡萄糖20ml缓静脉注射呋塞米2040mg溶于25%葡萄糖20-40ml缓静脉注射氨茶碱0.25g葡萄糖溶液2040ml缓静脉注射(5)镇静剂：吗啡510mg； 哌仑西平进行50100mg肌肉注射，减