先天性心脏病的微创治疗.ppt

1、先天性心脏病的微创治疗，微创心脏外科(minimallyinvasivecardiacsurgery )，非体外循环或心脏无中断手术小切口心脏手术电视胸腔镜心脏外科手术介入手术，非体外循环或心脏无中断手术，应用：非体外循环下双向绿色手术，全腔静脉肺动脉吻合术体外循环浅低温(32 ) 优点：心脏不停跳，心脏常处于氧合血灌注，术后低心排发生率较低。 缺点：非生理界面致炎性反应明显提高肺阻力，右心搭桥手术受到较大影响。小切口心脏手术、胸骨横切口：部分胸骨切口：(上半胸骨切口、下半胸骨切口、中间形切口)优点：美观、术后胸骨稳定性好、胸廓畸形发生率低的缺点：暴露差、过度拉伸肋间结构撕裂、操作复杂、容易存

2、在体外循环的侧胸壁切口的优点平均住院天数少的缺点：暴露困难，有时需要切除肋骨或在上或下肋间切开，术后肺部并发症高，如血痰、肺不张等。 电视胸腔镜心脏外科手术，胸腔镜辅助下心脏手术：侧胸壁小切口，手术者直视操作，胸腔镜作为光源或辅助观察手术区全电视胸腔镜下心脏手术：在胸腔镜图像采集屏幕观察下，经胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术的胸腔镜下机器人是辅助心脏手术的达芬奇机器人， 与传统技术方法区别，技术难度高，手术时间长，费用高，胸腔镜下心脏手术：优点：操作时间短，只有机器人辅助手术的1/41/3，费用低，符合我国国情。 缺点：不适用于年龄小、体重低及单肺通气患儿的应用：心包开窗术、动脉导管封闭术、

3、房/室间隔缺损修补、右心室流出道通畅、Ebstein畸形矫正、部分房室管畸形矫正等导管介入手术、介入手术、开胸一、正常或异常解剖结构扩张技术心房间隔造口术： (BAS )瓣成形术： (肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄球囊扩张或瓣置换)血管成形术： (主动脉狭窄、周围血管狭窄、肺动脉分支狭窄、冠状成形术)、介入性导管术2 )右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁)3) 左心闭塞性心脏病(二尖瓣关闭，二尖瓣重度狭窄)4)Fontan术后低心排并发症：1)心律失常2 )血管撕裂3 )心房穿孔、心包填充、先天性肺动脉狭窄的介入治疗，可根据狭窄部位分为瓣部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄。 应用：经皮球囊肺动脉

4、瓣成形术(PBPV )先天性肺动脉分支狭窄球囊扩张术先天性肺动脉分支狭窄的支架治疗、适应证、典型肺动脉瓣狭窄、PA与RV差压30 -35 mmHg； 肺动脉分支狭窄直径8mm，合并： RV/SBP50%； 右心室压力50mmHg，肺动脉核素扫描应跨肺灌注减少的狭窄压差20mmHg立即行球囊扩张术。肺动脉瓣狭窄PBPV，扩张前、扩张后，TOF术后分支肺动脉狭窄，狭窄部植入支架，支架，并发症：1，1 )血管并发症； 2 )心律失常：心动过缓、阻滞、早期起搏或心动过速3 )三尖瓣关闭不全4 )心包栓塞、心室或肺动脉穿孔5 )漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、痉挛等6 )死亡率0.5%多发生于新生儿或重

5、症儿童7 )肺动脉瓣关闭不全、适应证：1 )向心性AS、左心室和功能2 )无或轻度主动脉瓣返流主动脉瓣厚度不明显，活动度良好，无明显瓣发育不良。 禁忌症：1 )主动脉瓣中，重度逆流2 )主动脉瓣发育不良3 )左心结构发育不良。 经皮球囊能动脉瓣成形术(PBAV )，并发症：1 )能动脉瓣返流； 2 )术后再狭窄(主要发生在主动脉瓣发育不良者)；3 )二尖瓣损伤；4 )心律失常；5 )左心室及上行主动脉穿孔，能动脉狭窄的介入治疗，经皮球囊血管形成术适应证；1 )能动脉狭窄外科术后再狭窄；2 )未接受外科治疗的局限性，隔膜型能动脉狭窄， 差压20mmHg禁忌症：年长儿伴主动脉弓发育不良和长段型主动

6、脉狭窄的经皮血管内支架置入术适应证：球囊扩张疗效欠佳，外科手术风险大的禁忌症：婴幼儿、并发症：1 )主动脉破裂、动脉瘤形成； 2 )股动脉、髂动脉损伤和狭窄3 )支架脱落、气囊破裂4 )术后再狭窄。 主a狭窄球囊扩张术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )小儿川畸形所致的CA狭窄、PTCA或支架移植可以延缓冠状a旁路术的延迟进展。 动脉导管未闭合(PDA )闭合术房间隔缺损(ASD )闭合术室间隔缺损(VSD )闭合术冠状动脉灶(CAF )闭合术复杂紫绀型先心合并侧副血管闭合术，二、闭合异常开放的结构，动脉导管未闭合(PDA )如ASD、PS、as2) PDA 2 2 )重症肺动脉高压从右向左

7、分流，肺阻力14woods 3)并发需要外科手术矫正的心内畸形4 )依赖PDA生存的患者5 )并发其他手术和不适合介入治疗的患者。 蘑菇伞闭塞器Amplatzer，国产心健，PDA闭塞，并发症：1 )闭塞器脱落； 2 )声带麻痹3 )下行大动脉/肺动脉狭窄4 )感染性心内膜炎。 ASD封堵术：适应证：1)通常年龄3岁2 )二次孔缺损直径5mm，伴右心容量负荷增加，向36mm左右分流ASD3)从缺损边缘到冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉5mm、房室瓣7mm相对适应证：1)年龄为2岁，但伴右心容量负荷增加2 ) ASD前缘缺损或不足，但其他边缘良好3 )缺损周围部分的残端不足5mm)伴有多孔型或筛孔

8、型ASD等特殊类型的ASD 5)肺动脉高压，但QP/QS1.5，动脉血氧饱和度92%。 ASD封堵术：禁忌症：1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD； 2 )封闭器设置处存在血栓，导管插入处有静脉血栓形成3 )重度肺动脉高压引起的左右分流4 )伴有与ASD无关的重症心肌疾病或瓣膜疾病5)1个月内感染性疾病或感染性疾病未得到控制者6 )左心房或左心耳内血栓、肺静脉的一部分或者Amplatzer双盘伞闭塞装置，ASD闭塞：并发症：1 )残佗分流； 2 )二尖瓣反流3 )闭塞器脱落4 )心脏穿孔、心包埋藏5 )从主动脉到右心房和左心房灶。适应证：1)肌部VSD3mm，14mm； 2 )膜周部VSD，上缘

9、距主动脉右冠瓣2mm，主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣无逆流3 )心肌梗塞或外伤后VSD； 4 )先天性心术后残佗肌部VSD或小部分膜部VSD。 VSD封堵术，禁忌症：1)存在感染性心内膜炎，心内右赘生物，或其他感染性疾病；2 )封堵器设置场所存在血栓，导管插入路径存在静脉血栓；3 )巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣的功能。 4 )重度肺动脉高压伴双向分流。 VSD闭塞术、VSD闭塞过程：建立电线轨道，VSD闭塞，闭塞器术后造影，1 )释放二、三尖瓣或主动脉瓣闭塞不全；2 )残馀分流；3 )闭塞器位移或脱落；4 )心律失常；5 )急性心肌梗死；6 )心脏及血管穿孔。 VSD阻塞术后的并发症：冠状动脉阻塞术：适应症：经心导管及冠状a造影证实非多发性冠状a开口，如果在阻塞的冠状a分支以下有正常冠状a分支或非冠状a微管过粗，则可阻塞。 方法：采用Coil或双伞闭塞器，其他：复杂紫绀型先心侧支循环闭塞先