窦性心律失常--扬州第一人民医院伍勇.ppt

1、窦性心律失常，扬州一院伍勇，窦性心律失常，窦性心律失常：由窦房结兴奋形成的心律，统称为窦性心律失常。 窦性心律失常一般包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房结阻滞、窦性停止、病态窦房结综合征。 正常时，窦性心律绝对不均匀。 受精神因素、体位变化等影响，多伴有轻度不统一，尤其在年轻人中尤为突出。 然而，同一诱导中的pp间距差值0.12是人为确定的区分窦性心律和窦性心律失常的边界。正常窦性心律的条件： 1、窦性p波规律发生2、p波频率60-100次/分3、P-P间距差在0.12s 4以下、P-R间期0.12s注：只要窦p规律出现，则窦性心律失常、窦性心动过速窦性心律失常窦房块窦性停博病

2、洞，一、窦性(一般来说，很少超过160 BPM )3. p-r间期0.12。临床特征：1.心律失常绝对不均匀2 .其频率易受外在因素、神经张力的影响3 .按压颈动脉窦后，HR略有下降，停止按压后，HR逐渐增加。 4.ST段有时会向下移动5.P-R、Q-T、QRS会相应地缩短。 二、窦性心动过缓：1.窦性p波、PII、PavR； 2.P频率60bpm (一般为4060bpm) 3. P-R空间周期0.12。 临床特征：1.多伴有呼吸性窦性心律失常2 .频率易受植物神经张力的影响，HR快时心律失常消失。 休息、平卧时的频率更慢3 .窦缓为40bpm时，需要鉴别为2:1窦房结或房早二连律未下传4 .

3、老年人、运动员的正常心率相对较慢。 三、窦性心律失常：1.窦性p波、PII、PavR； 2. P-R间期0.12 3.同一感应内的P-P间距差为0.12，节奏紊乱。 除心律失常外，p波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期均正常，无明显ST-T等异常变化。窦性心律失常分类、呼吸性窦性心律失常非呼吸性窦性心律失常室相容性窦性心律失常游走心律失常，1 .呼吸性窦性心律失常：1).P波是窦性p波，其形态恒定2 ) .心率的速度随呼吸而逐渐变化：吸气时，心率逐渐增加吸气时心率逐渐下降其速度3 ) .多见于儿童和青年，成人少见。 随着年龄增加，心率减慢，其发生率进一步增加。 呼吸性窦性

4、心律失常，2 .非呼吸性窦性心律失常：少见，多数为病理性，心电图变化相同，但p波频率变化与呼吸无关，阻断后记录心电图仍不规则。 有时与吗啡、洋地黄等药物有关。 3、室相窦性心律失常、室相窦性心律失常、室相窦性心律失常、室相窦性心律失常为二度以上的AVB，尤其在三度或高度房室阻滞中较常见，心电图含QRS波的P-P间期短于不含QRS的P-P间期。 心室相容性窦性心律失常、发生机制如下：1)心室机械收缩可改善窦房结血液，提高窦房结自主性，频率可能加快。 2 )心室的机械性收缩反射性提高了窦房结的自律性。 3 )心脏收缩牵引窦房结，提高窦房结的自主性。 4 )在少数病例中，不排除心室性起搏兴奋逆转到心

5、房，侵入窦房结引起窦性节律早期化的可能性。 4、游走心率、游走心率(wanderingpacemaker )也被称为“游走性节奏点”。 意味着控制心脏运动的起搏点的位置没有固定。 自主性正常或几乎正常的不同起搏点交替反复移位兴奋，控制一系列(3次以上)心电活动的情况下，称为游走心跳数。 分为同源性游走心窦结内游走、心房内游走、边界区域内游走和多源性游走心率窦房洞边界游走2种。游走心率，窦房结内游走心率。 从“同源性游走心率”窦房结到心房游走心率：“多源性游走心率”窦房结到边界区游走心率：“多源性游走心率”。 窦房结内游走性心律失常：1).P波为窦性p波，P-P显着不规则，P-R间期大于0.12

6、s。 2 ) .在同一诱导内，随着心率的快慢，p波振幅出现大小变化(大p窦房结头部、小p窦房结尾部、pp短时间p波稍高，pp长时间p波稍低，该诱导p波只有电压差，p波极性没有明显变化，没有出现倒伏p的P-R间期的长度变化窦房结内游走性心律失常、窦房结心房游走心律失常，P-P多显示心律失常，P-R大于0.12s，p波从正方向向正负双向逐渐转变，反转。 重要的是p波的极性改变。 窦房结心房游走心率、窦房结心房游走心率、窦房结心房游走心率、窦房结边界部游走心率、心电图表现： p波由正向逐渐向双向变化，最后倒置变化。 正方向p波P-R间期大于0.12s，P-R也逐渐变短，反方向p波P-R间期小于0.1

7、2s，符合边界心律的特征。 窦房结边界区游走心率，边界区内游走心率，四，窦房阻滞：参照下次套件，五，窦性停止博：窦房结在较长时间内停止发行，心电图较长时间未出现窦性p波。 长间歇与正常P-P间歇无倍数关系窦性安静时间过长，常伴有边界性或室性起搏、起搏心率。 窦性停搏常常突然出现，可见于迷走神经张力过高或由洋地黄、高血钾等药物引起，也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然停搏或窦房结功能衰竭等。 窦性停博时间过长，不出现逸搏，可引起晕厥或阿斯综合征发作。 二度型窦房结与房早期未传达的鉴别诊断。 六、病态窦房结综合征(SSS )近年来发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，主要波及窦房结及其周围组织，引起一系列心律失常的持续发展，表现为以慢性心律失常为主的临床综合征，称为SSS。 常见的SSS心电图表现：1.明显持续的窦性心动过缓2 .多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞3 .慢脉综合征4 .双结病变。 中华医学会心电生理和起搏分会公布的窦房结功能障碍诊断标准为：1)窦性心动过缓40 bpm，持续