腹膜透析患者饮食评估.ppt

1、腹膜透析病人的健康饮食,饮食设计的必要性,营养素就是自身不能合成或合成量很少，而必须从外界所获得，以供身体内各物质的合成、生长、发育及维持基础的代谢及活动之消耗。 各类食物则含有不同的营养素。 必须均衡的摄取各类食物。 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。,平衡原 则 食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的平衡；摄入与排出的平衡 饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡；情绪与食欲的平衡 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类25克 奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克 畜禽

2、肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克 谷类300-500克,饮食分配,按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30% 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5,六大营养素,食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、维持生活素、矿物质、水。 在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。,简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围

3、：标准体重10% 肥胖：体重标准体重20% 消瘦：体重标准体重20%,目前常用体重指标 体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高(m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：24为超重 BMI：28为肥胖,DPI 和DEI的计算,DPI g/kg/d=总蛋白g体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal 体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。,饮食教育,饮食评估,不同体力劳动强度的能量需

4、要量,如何具体掌握食物的数量,最好备1个小型食品称：称量食物 自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。 病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。 食品包装标示 购买的食品总重量,饮食评估,食物模具,饮食教育,饮食评估,怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量,1两主食 4克蛋白质 1斤青菜 5克蛋白质 1个鸡蛋 5克蛋白质 1袋（250ml）奶 8克蛋白质 1两肉类（生重）9克蛋白质 0.5两豆 9克蛋白质 25g干果 7克蛋白质 1个中等大小水果1克蛋白质 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记,饮食教育,饮食评估,如何快速计算饮食蛋白和热量,食物代换,食物代换表是

5、将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。,食物代换表,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6

6、g, 热能90Kcal,等值油脂交换表,每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal,腹透患者饮食原则,低盐优质高蛋白低磷饮食 钠盐:20003000mg/d， 蛋白质：1.21.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%， 热量：3545Kcal/Kg.d 钾：29253500mg/d 磷： 700800mg/d 胆固醇：300mg， 参考于：陈香美.实用肾脏病学,低盐饮食,1.钠摄入量控制在2000-3000mg 2.建议低盐：2000mg/日，除食物本身含钠外， 允许烹调/食用时+食盐2-3g/酱油10-15ml。 忌食酱菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香肠、挂面、腊肠等。 3.无盐：含钠10

7、00mg/日，中度浮肿，高血压时。 除烹调时不加食盐/酱油外，其忌用食物与低盐同。 4.低钠：含钠500mg/日，高度浮肿，严重高血压。 除上述要求外，还要限制含钠高的食物，如：松花蛋、海带、海蛰、碱等。 注：（每克盐含钠393mg）,优质高蛋白,蛋白质：1.21.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%，,常见食物蛋白质含量(g/100g),食物 蛋白质 食物 蛋白质 小麦粉 11.2 黄豆 35.0 梗米 7.7 绿豆 21.6 籼米 7.7 赤小豆 20.2 玉米面 8.1 猪肉（肥瘦） 13.2 小米 9.0 牛肉（肥瘦） 19.9 马铃薯 2.0 鸡 19.3 蘑茹（干） 21 .1 鸡蛋

8、 13.3 紫菜（干） 26.7 草鱼 16.6 甘薯 0.2 牛奶 3.0,钾：29253500mg/d,高钾的食物 食物种类 高钾食物 奶类 奶粉 羊乳片 五谷类 芋头 荸荠 马铃薯 红薯 南瓜 山药 鱼肉豆蛋类 毛豆 花豆 香肠 鱼松 虾皮 小鱼干 猪肉干 蔬菜类 番茄 空心菜 苋菜 竹笋 笋干 芹菜 青蒜 金针菇 菠菜 茼蒿 红苋菜 韭菜 青花菜 苦瓜 水果类 果汁 榴莲 番石榴 奇异果 哈密瓜 草莓 红枣 香蕉 油脂类 杏仁 松子 开心果 花生 其他 肉汁 鸡精 鱼汤 牛肉精 人参精 茶 咖啡 土豆 高钾时注意：蔬菜类尽量用开水烫过后，再烹饪。避免使用菜烫及生菜。水果类不要饮果汁，勿

9、食用浓缩烫或肉汁拌饭。,磷： 700800mg/d,食物类别 低磷 每100克含磷量200(mg) 果蔬类 苹果 哈密瓜 香蕉 黄桃 黑笋 白菇 莲子 芒果梨 木瓜 葡萄 胡萝卜 茄子 花菜 冬瓜 木耳 五谷类 小麦 麦片 玉米花 薏仁 麦芽饮品 燕麦 全麦制品红豆 绿豆 蚕豆 黑豆 糙米 小麦胚芽 调味类 糖 蜂蜜 姜 咸菜 酱油 蒜 辣椒 咖喱 豆瓣酱 油葱酥 酵母粉 油脂类 植物油 色拉油 花生油 西瓜子 花生贡糖 开心果 核桃 松子 蛋黄酥 杏仁 腰果 芝麻 鱼 豆 小鱼干 乌鱼子 鱼腩 干贝 奶精 乳酪 酸奶 虾皮 羊肉 蛋 奶类 奶类 鹅蛋白 鹌鹑蛋黄 牛肉 炸鸡 腊肉 猪肝 猪（

10、鱼） 赤豆 鱿鱼丝 肉松 猪心 鸡胗 火腿 鱼松 虾 豆皮 豆干 鸭胰 淡菜 其他 葡萄酒 地瓜粉 藕粉 粉丝 鱿鱼圈 烧卖 芋泥包 鳗鱼 鲜肉包 汤圆 素食水饺 香肠 蟹味棒 贡丸 鳕鱼 汽水,100g食品含钙、磷(mg),饮食推荐,胆固醇：300mg/d部分食物的胆固醇量（mg/100g食部）,100mg 牛奶 酸奶 瘦肉 黄鱼 带鱼 草鱼 甲鱼 白虾 海参 海蜇 火腿肠 100-150mg 肥肉 猪舌 腊肠 牛肚 大肠 鳝鱼对虾 鸡 鸽肉 150mg 猪脑 猪肝 猪肾 肉松 蛋黄 松花蛋 鱼籽 虾皮 蟹黄 黄油 蚶肉,维生素矿物质的补充,各种原因造成贫血、肾性骨病、高血压等，需要： （1

11、）补充维生素C、维生素B、叶酸，可以吃色彩鲜艳的蔬菜、叶菜 （2）补充富马酸亚铁等铁剂 （3）适当补钙，必要时根据病情补充a D3或罗钙全,腹透液中糖含量,葡萄糖浓度实际%含量 g/2L 实际吸收量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2.5% 2.26% 45.2 22.6 4.25% 3.86% 77.2 38.6,制定膳食计划举例 女性 56岁 身高 163厘米 体重 60公斤 职业 退休 腹透4年 每日腹透1.5%2000ml*4袋,制定膳食计划步骤 第一步： 计算标准体重：163-105=58（公斤） 判断患者体型:实际体重60公斤，标准体重中2Kg仍属正常范围。 判断体力劳动

12、程度：属轻体力劳动 第二步：计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为5千卡/公斤体重 全天所需总热量:5835=2030Kcal 第三步：计算腹透液中的热量 13.64=54.4Kcal 第四步：计算食品交换份份数 （2030-54.4）9022份 第五步：参考下表分配食物，根据饮食习惯选择并交换食物,设计一份1980Kcal的饮食,1. 依饮食指标中醣类占热量的55-65%， 蛋白质占10-15% ，脂肪占20-30%。 2. 算出三大类营养素需要量 pro 198014%4=69g fat 198028%9=57g CHO 198054%4=267g 3. 应用食物代换表计算各类食物的供

13、应份数,各份数分配,主食类份数之计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克数醣由主食类提供，则算出主食类的份数。 肉类份数之计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的公克数由肉类而来。 油脂份数之计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆制品中的脂肪量，剩下的公克数由油脂而来。,蛋白质克数69.375, 菜谱能量1980kcal , 碳水化合物百分比54%, 谷类份数3.5, 淀粉类份数1.5, 蔬菜类份数1.5, 水果类份数1.5, 大豆类份数1, 奶类份数2, 肉类份数3, 硬果类份数0, 油脂类份数3,食谱举例1 牛奶250毫升，加糖10克，饼干50克

14、，生菜（100克）沙拉（沙拉酱5克 清炖乌鸡汤（乌鸡120克，枸杞5克，白萝卜50克），素炒小白菜（150克）粉丝（100克），米饭160克 藕粉55克 素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黄瓜（100克）蛋汤（鸡蛋60克），麦淀粉100克，葱烧海参（210克） 蒸红薯120克,食谱举例2,牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许） 藕粉25克 午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素烧冬瓜（100克）粉丝（100克），馒头100克，植物油10克 藕粉25克 韭菜炒鸡蛋（韭菜150克，鸡蛋1个），烙饼90克，小米粥（50克），清蒸鱼（鲤鱼100克）

15、，植物油5克 蒸红薯100克,食谱举例3,牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圆白菜75克，），蒸蛋羹（鸡蛋60克，香油3克） 藕粉25克 清炒鸡块（80克）胡萝卜（50克），大白菜（200克）宽粉条（100），馒头120克 藕粉30克 红烧鱼（100克），凉拌藕片（100克，糖10克，醋5克），素炒菠菜（150克），米饭235克,食谱举例4,牛奶250毫升加糖5克，蒸红糖发面饼（面粉50克，红糖10克） 藕粉25克 肉丝圆白菜粉丝（肉丝50克，圆白菜150克，粉丝100克），醋熘西葫芦（100克），烙饼（面粉150克） 肉末蒸蛋羹（肉末50克，鸡蛋一个），素炒菜花（150克）胡萝卜

16、（50克），素菜馄饨（面粉淀粉各25克，素菜75克做馅），油煎小馒头（小馒头150克，油10克）,食谱举例5,牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，鸡蛋1个，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许） 藕粉30克 肉丝炒淀粉面条（面条150克，肉丝60克，柿椒丝100克，油5克），素炒荷兰豆（160克），碎菜粥（大米25克，碎菜叶50克） 藕粉25克 酱爆鸭脯肉（鸭脯50克，黄瓜100克），鸡蛋炒西红柿（鸡蛋1个，西红柿100克，白糖10克），米饭390克,食谱举例6,牛奶250毫升，甜面包100克（面粉100克，糖20克），茶叶蛋1个（鸡蛋60克） 蒸红薯80克，藕粉25克 清炒肉丝（100克）莴笋丝（150克），凉拌豆芽菜（100克），油10克，米饭160克， 藕粉25克 鸡蛋（60克）炒