胸腰椎骨折的护理.ppt

1、胸腰椎骨折的中医护理概况，多为脊柱间接暴力所致，伤及筋骨，导致气滞血瘀，有不同程度的肿痛和功能障碍，占临床所有脊柱骨折脱位的90%以上，其中70%以上发生在胸腰段(多为胸腰段)， 脊椎损伤甚至截瘫都是由于椎体被撕脱和折断而引起的，中医称之为“脊柱”。解剖学上，脊柱由33根脊柱组成，具有一定的伸屈支柱。 成人在人体内可活动的椎骨有24块：7块颈椎、1 2块胸椎、5块腰椎和5块骶椎，它们融合成骶骨；四块尾椎骨形成尾骨。脊柱有四个生理弧度。从解剖学功能来看，脊柱可分为以下几个基本部分：1 .椎体和椎间盘；2.神经弓和小关节；3.棘突和横突；5.韧带。6.椎间孔；7.脊神经，脊神经，始于枕孔下缘，止于

2、第一腰椎下缘，其次为马尾神经。胸脊髓损伤的症状和原因：任何原因引起的脊柱过度弯曲和旋转。压迫导致骨折或脱位及神经损伤，中医认为是体内内生的痰、瘀、湿、热，阻断经络气血的循环。1。间接暴力占了绝大多数，从高处摔下并着地落在脚和臀部更为常见。它也可能是由于弯腰工作重物和撞击背部和肩膀，导致脊柱突然弯曲。2.直接暴力造成的胸腰椎伤害很少，大多数是直接击中胸部和腰部的伤害或交通事故或子弹造成的伤害。3.肌肉紧张是指肌肉突然收缩引起的横突骨折或棘突撕脱骨折。4.病理性骨折。根据骨折后的稳定程度，可分为：1 .稳定型脊柱骨折：单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩小于1/2，无附件骨折或韧带撕裂，或单纯附件骨折，骨

3、折后无移位倾向。2.不稳定骨折：椎体受压超过1/2，并伴有脱位、附着骨折或韧带断裂。由于大部分脊柱受损，在运输过程中很容易损伤脊髓或马尾。根据其发病机理，可分为：1 .屈曲型：最常见。它占所有脊柱骨折脱位的90%以上，椎体压缩可达正常椎体的1/2以上，易发生骨折脱位。由于原发性损伤严重，常合并脊髓损伤。临床表现，1。肿胀疼痛，活动受限：因骨折后经络(或督脉)受损，气滞血瘀，经络不通而疼痛，局部疼痛和压痛。血管受损，血液无法循环，而是溢出或积聚在皮肤之间，因此局部肌肉肿胀发蓝。骨骼是支架，肌腱是主要的运动，所以运动是有限的。2.腹痛腹胀，脊髓损伤：气滞血瘀，热变，伤脾胃，运化障碍，可伴有腹胀疼痛

4、，食欲不振，便秘，尿潴留，苔薄白黄腻，脉弦数等。伴有脊髓损伤的有督脉受损、经络不通、手脚不通。当外力破坏“脊”中的督脉时，督脉溢血而阻滞。督脉受阻，必然导致手脚三阳经的积聚，导致肢体(或下肢)麻木、失去知觉、不能活动。若累及足太阳膀胱经及其附属脏器，则可能发生泌尿系统功能障碍；当手阳明大肠经及相应的脏腑受累时，便会发生大便功能障碍。根据x光、计算机断层扫描和核磁共振成像，可以了解受压椎体的形态变化和位移，观察椎管腔的情况，从而明确诊断脊柱的骨折和脱位，判断脊柱的稳定性在移动过程中，保持脊柱笔直，避免脊柱扭曲或弯曲。脊柱骨折的急救处理应采用平支撑、滚动和手术治疗的方法。后路减压：如果没有严重的神

5、经系统症状并且损伤在两周内，通过后路切开复位内固定通常可以获得满意的结果。2.前路减压：1)有严重神经症状的患者；2)接受治疗超过两周的患者(超过10天后通常很难复位)；3)脊柱CT扫描显示，有一大块骨折块突入椎管，使髓管狭窄30%以上，表明后纵韧带明显受损，需行前路手术，因为后路手术无法复位骨折块。治疗，中医三期辨证治疗： 1。早期以气滞血瘀为特征的局部肿胀、疼痛剧烈、食欲不振、便秘、脉弦紧等症，宜以行气活血、消肿止痛为治法，可作为复元活血汤或血府随瘀汤使用；若腹胀、排尿困难少，则为瘀血阻滞、膀胱气化障碍，可与膈逐瘀汤、五苓散配伍；若有持续疼痛、腹胀疼痛、便秘，则属血瘀气滞，内脏受阻。可以祛瘀，用大承气汤加减。2.在中期，如果肿胀和疼痛没有用尽，血瘀没有用尽，骨骼和肌肉没有恢复。因此，宜活血化淤，接骨续筋，可与大爹养血汤口服。3.晚期腰膝酸软，四肢无力，活动后局部隐痛，表现为肝肾不足，气血两虚。宜补益肝肾，调理气血，可用六味地黄汤和八珍汤加减。护理、日常生活护理、观察饮食护理、药物护理、情感护理、并发症护理、腰背肌功能锻炼及功能锻炼对损