肺淋巴瘤的影像诊断.ppt

1、16:20，1，肺淋巴瘤的影像诊断，泸州医学院附属医院放射科唐教授，16336020，2，原发性结外淋巴瘤，定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤在结外器官或组织中的主要病变，有或无区域淋巴结浸润(结外病变75，发生部位：可发生于结外任何器官或组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后临床表现：临床表现缺乏特异性。病理变化：大多数结外淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤。外双重淋巴瘤的发生和预后。癌症1972，29 (1) :252，蔡，等.原发性结外淋巴瘤124例临床病理研究J.中国血液学杂志，1992，18 (2): 7577，16:20，3 .原发性结外淋巴瘤的发病率，Korl报道，P

2、ENL占同期恶性淋巴瘤的25-45%；国内学者报道，同期恶性淋巴瘤中PENL占28.1-42.7%。PENL并不罕见。李家泉等报告79例原发性小肠结肠炎(包括胃肠道、鼻咽部、中枢神经系统、腮腺等)误诊。)从病理学角度看，误诊率为87.3%。李佳全，曾嵘，杨全烈。79例结外淋巴瘤误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期，徐桂峰，王英杰。32例原发性结外淋巴瘤误诊分析。中国实用医学杂志，2009年12月，第36卷，第24卷，16336020，4，肺淋巴瘤，概述：淋巴瘤：一种常见的恶性肿瘤，发病率最高的是沙特阿拉伯，占恶性肿瘤的第二位；中国：8号。肺淋巴瘤：指淋巴瘤对肺的侵犯。根据不同的起源和

3、病因，可分为三类：原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。与免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。赵，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表现.中国医学影像杂志2009；1 7(1):42-45，16:20，5，原发性肺淋巴瘤(PPL)，摘要：Sugarbaler和Craver于1940年首次报道。肺仅有淋巴浸润，纵隔、肺门等部位无淋巴结病变。临床上非常罕见，占整个肺肿瘤的2%，是正常人群的200倍。王妍妍在沈志祥总结了这次修订。肺淋巴瘤的诊断和鉴别诊断。2007年国际输血和血液学杂志；3O (5): 434-436，16:20，6，PPL病理学特征，淋巴瘤的肺部病变主要侵犯肺间质和支气管粘膜下层，且病变具有侵袭性，可侵

4、犯支气管壁，但往往侵犯管壁外的肺间质，因此支气管腔通常保持通畅或仅轻微狭窄；支气管粘膜下淋巴瘤的侵袭可在管腔内形成结节状隆起，或在支气管壁周围生长，导致支气管管腔有限或广泛变窄，甚至完全阻塞管腔，伴有肺实变和肺不张。当肺泡间隔被侵犯时，肺间隔首先增厚。随着病变的发展，肺泡腔逐渐变小并完全闭塞。胸膜浸润的特征是胸膜增厚、斑块或结节，其趋向于分散而不是聚集。16:20，7，PPL临床表现，该病在老年人中较为常见，男女发病率相等，发病缓慢，病程长达10年，平均约4年，约1/21/3的患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤较为常见，占87%。手术预后一般良好。患者临床症状可能有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛

5、、胸闷等症状。淋巴结、肝脏和脾脏无肿胀。多数PPL具有病程长、发展慢、症状轻的特点。16:20，8，原发性肺淋巴瘤的CT分类，结节和肿块类型。肺炎或肺泡型。支气管血管淋巴型(间质型)。小米类型。混合型。16:20，9，PPL成像，结节状肿块型：最常见。大部分位于肺野内带或胸膜下，为单个或多个结节和肿块，呈圆形，边界清楚，密度低，直径110 cm，病灶大于1 cm处可见支气管气体图像，空洞和，肺原发性淋巴瘤，16:20，11，男性，72岁。右下肺病变是在体检时意外发现的，其他人无特殊投诉。原发性肺淋巴瘤，16:20，12，原发性肺淋巴瘤，手术中发现：肿瘤位于右肺下叶后段，与胸壁紧密相连，部分侵犯

6、右肺上叶后段，肋间间隙附近约23cm处也有一软组织肿瘤，已一并切除。肺周淋巴结也被清除。手术后，病人恢复良好，出院了。病理学：右下肺恶性淋巴瘤(b细胞型)的免疫组织化学标记：(b2005-701): CD45()，CD20，cd3-，波形蛋白-，形状记忆合金-，单核细胞(-)，CK (-)，突触(-)，16:20，13，粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTL)，16336020，14，肺原发性淋巴瘤，16336020，15，肺原发性淋巴瘤，男性，5-6岁，左肺单一肿块，伴有膨胀男性，4-3岁，右肺中叶梭形肿块，支气管充气，周围间质浸润。16:20，16，肺原发性淋巴瘤，女性，年龄5-8岁，双肺有多

7、个结节状阴影，左下肺病变边缘模糊，支气管阴影膨胀。女性，2 2岁，左上方有肺结节，边缘模糊，密度不均匀。16:20，17，肺原发性淋巴瘤，16:20，18，PPL成像，肺炎或肺泡型：沿肺段或叶分布的模糊渗出性病变和肿块样实变。因为淋巴瘤倾向于侵犯间质性肺，所以在病变处经常可以看到支气管的航空影像。偶尔，它是空的。16:20，19，肺原发性淋巴瘤，男性，肺的复发症状已被治疗为肺炎、呼吸衰竭。CT表现：两肺均有明显的大肺实变影，边界清晰或模糊，并有明显的支气管扩张；周围仍然可以看到正常的肺组织。右肺上叶呈块状完全实变。双侧胸腔积液。诊断：原发性肺淋巴瘤。16:20，20，原发性肺淋巴瘤，两种不同的

8、病例，16:20，21，PPL影像学发现，支气管血管淋巴型(间质型):在NHL中更常见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润，导致支气管血管束增厚。病变通常位于肺门中心或周围，显示从肺门到肺野呈放射状或网状分布的粗线，或磨玻璃样改变。小米型：以多发性小米样结节为特征，直径3毫米，边界粗糙，无支气管空像。混合类型：上述四种类型中的任意两种或多种同时出现。16:20，22，原发性肺淋巴瘤，病史：女性，气短数周。x线表现：双肺多发斑片状阴影，边界模糊，左肺比右肺更明显。CT表现：双肺斑片状实变，散在多个小结节，边界不清，部分融合，主要沿支气管血管束分布。诊断：原发性肺淋巴瘤。16:20，23，PPL诊断标准，

9、Koss在1983年提出的诊断标准：病变包括脏层胸膜下的肺或肺的局部淋巴结；消除纵隔病变向肺部的浸润；无淋巴瘤病史，必须是肺活检或肺叶切除术后的病理诊断。16:20，24，PPL诊断标准，Cordier等人1993年修订的标准：影像学显示肺和支气管受累，但无纵隔淋巴结肿大；肺外淋巴瘤以前从未发生过；临床检查、全身放射性核素、CT或淋巴管造影、骨髓检查和正电子发射断层扫描排除肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病。发病三个月后，仍然没有肺外淋巴瘤的迹象。同时满足上述四点的患者可被诊断为原发性肺淋巴瘤。16:20，25，PPL的鉴别诊断，PPL影像学特征多样，非特异性强，误诊率高。它通常需要与肺中其他常见或罕

10、见的疾病相鉴别，如大叶性肺炎、小叶性肺炎、结节病、转移瘤、韦格肉芽肿、肺炎型细支气管肺泡癌、肺真菌病、特发性间质性肺炎等。最终诊断取决于活检或手术病理。16:20，26，16:20，27，继发性肺淋巴瘤，SPL)，它是系统性淋巴瘤的一部分，其特征在于继发性肺淋巴瘤的影像学表现可以多种多样：16:20，28，继发性肺淋巴瘤（继发性肺淋巴瘤，SPL)，纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现为网状结节性病变；沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚和支气管血管增粗；侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成肉芽肿样实变而类似于肺炎。弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变；侵犯支气

11、管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道时会引起阻塞性肺炎和肺不张，16:20，29，38岁男性结节性硬化性霍奇金病2007年.患者在4年前接受了治疗，现已完全缓解。电脑断层扫描显示左侧肺有两个界限不清的肺部肿块和一个结节状病变。无纵隔腺病，16:20，30，19岁女性结节性硬化性霍奇金病2007年.患者在18个月前接受了治疗，现已完全缓解CT .扫描显示右肺有一个界限不清的结节状病变（箭头所示).纵隔腺病也可见（箭头).16:20，31，混合细胞性霍奇金病，一名25岁男子，该患者3年前接受过治疗，现已完全缓解。胸片显示播散性小结节疾病主要累及左肺。左下叶肺实变和左胸腔积液也可见CT .扫描显示直径小于1厘米的双侧支气管周围小结节性病变，16:20，32，肺继发性淋巴瘤2例，16:20，33，1:弥漫型大B细胞NHL 2:弥漫型大T细胞NHL，16:20，34，结节性硬化性霍奇金病，一名31岁男性，前后胸片显示一个界限不清的右侧肺门和纵隔肿块CT .扫描显示肺部实变，并伴有空气支气管造影。沿着支气管有典型的微调制。患者接受了支气管镜检查，结果显示由于霍奇金病导致支气管内病变，16:20，35，3个病例，16:20，36，2个病例，