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文档简介

1、主班：王剑副班：潘春树，胸部读影，患者女，年龄24岁，已婚胸闷1年，伴胸痛1月，咯血3天， 肿瘤主要为出血坏死物，少量增生滋养细胞和绒毛，该患者的病理表现为：诊断：侵袭性葡萄胎肺转移，妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD )是胎盘滋养细胞来源的疾病，即侵蚀性葡萄胎(invasive hydatididise ) 是指胞状奇胎组织侵入或远位转移到子宫肌层，又称恶性胞状奇胎或破坏性绒毛膜瘤，是胞状奇胎与绒毛膜上皮癌的边界性肿瘤。 该肿瘤血液循环丰富，可表现为对血管的侵蚀。 侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的女性，多继发于良性葡萄胎，多发生于葡萄胎去

2、除后6个月内。 其病理表现为绒毛结构、滋养细胞的过度增殖和非典型增殖，侵蚀宫肌层或其他部位，侵入程度可达数毫米甚至浆膜面。 引起肺和阴道转移。 侵袭性葡萄胎肺转移的基本病理过程是肿瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层，形成生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。 侵袭性胞状畸胎肺转移常见临床表现为： 1、咳嗽2、反复咯血3、胸痛4、胸腔积液5、血胸、典型CT表现： (1)变粗的肺肌(最早的肺部变化，类似肺部慢性炎症表现)； (2)不确定的斑片影(主要是肺动脉存在肿瘤栓塞，部分血管壁向外突出或滋养细胞侵入肺泡内，将血管内及肺泡内肿瘤变化连接在一起) (3)边缘不光滑的结节和肿块，或在绒毛状肺内突起的结节(

3、主要是转移肿瘤中心出血坏死，周围聚集滋养细胞，周(4)边缘清楚的结节或肿块(主要治疗后，肿瘤周反应被吸收、纤维化)。 鉴别诊断：肺内的其他血管病变：1.肺动静脉灶2 .肺隔离症3 .周围型肺癌4 .肺硬化性血管瘤，肺动静脉灶(pulmonaryarteriovenousmalformation，PAVM ) :指向肺动脉的CT血管造影显示输入动脉、输出静脉和异常血管团。 肺隔离病变(PuImonary Sequestration ) :肺动脉发育异常，部分肺组织不能正常肺动脉供血，病变肺组织由主动脉供血，呈囊状、囊性或实性肿块，无呼吸功能。 常见部位为左下叶后基底段。 CT增强扫描见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。 早期周围型肺癌(peripheral lung cancer ) :早期周围型肺癌的结节可表现为实性密度、完全抛光玻璃密度和混合密度。 CT增强扫描部分可见玻璃结节内血管影。 肿瘤边缘呈分叶状，部分肿瘤可见血管集团征象。 肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH ) :一种罕见的肺内良性肿瘤。 CT表现主要为病灶周边光整、边界清楚、类圆形肿块或结节，部分呈浅分叶状，可见钙化，无毛刺和卫星灶，密度均匀，与肌肉密度相同。 强化后可以均匀或不均匀地强化。 总结：1、育龄妇女，HCG持续上升或转

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