社会保障概论11.ppt

1、第十一章、工伤保险,第一节 工伤保险概述 第二节 工伤保险责任 第三节 工伤保险的基金制度 第四节 工伤保险待遇给付 补 充 解读2011工伤保险条例,工伤 又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡。 国际劳工大会：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”,2,（一）工伤保险概述,工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。 工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,（一）工伤保险概述,3,1、工伤保险的概念 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或

2、因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。,4,（一）工伤保险概述,2、工伤保险发展的四个阶段 （1）“劳动者自身责任”阶段： 产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭受职业伤害的 全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。 （2）“雇主过失赔偿”阶段： 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若出自雇主一方，受 伤劳动者可获雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。,（一）工伤保险概述,5,（3） “雇主责任”阶段 雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” 正常情况下，劳动者无故意伤残的动机； 现代大机器生产

3、条件下工伤事故的发生具有客观性,（4）社会工伤保险阶段： 要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、 调剂、使用工伤保险基金。,（一）工伤保险概述,6,3、工伤保险的特点 作为社会保险的组成部分，它具有社会保险的所有特点：强制性、社会性、互济性、福利性。 比其他类别社会保险相比，具有如下四大特点：,（一）工伤保险概述,7,补偿与预防、康复相结合的原则,工资损失的原则,区别因工和非因工的原则,个人不缴费的原则,无责任补偿原则,4、工伤保险的原则,（一）工伤保险概述,8,（二）工伤保险责任,1、工伤保险覆盖的对象及适用范围 从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。

4、 按照我国劳动法规定， 凡建立了劳动关系的 企业单位都必须实行 工伤保险。,9,2010年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的决定，修订后的新版工伤保险条例于2011年1月1日起施行。 新工伤保险条例规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。,（二）工伤保险责任,10,截至2011年底，全国参加工伤保险职工人数超过1.76亿；全面实施了农民工参保的“平安计划”，农民工参保达到6276万人。全国累计有100

5、0多万人次享受了工伤医疗待遇，有400多万人享受了工伤津贴、抚恤等待遇。,数据来源：2006、2007、2008、2009、2010、2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报,（二）工伤保险责任,11,2、工伤保险的事故范围,1964年召开的国际劳工大会，通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故和职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。 两种情形：因工负伤 职业病,（二）工伤保险责任,12,因工负伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。 工伤与非工伤的界限，通常有下面几种： 时间界限：一

6、般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。 空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性伤害 职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生的。 主观过错界限：职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以 法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。,（二）工伤保险责任,13,案例：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？ 分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到

7、的伤害，因此不能认定为工伤。,（二）工伤保险责任,14,职业病：职业性疾病。它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上职业病有一 定的界限，通常国家主管部门 明文规定了的才能称为职业病。,（二）工伤保险责任,15,工伤保险条例（2010）第十四条规定的工伤情形,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

8、； (六) 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,16,工伤保险条例（2010）第十五条规定视同工伤的情形,（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,17,（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。,工伤保险条例（2010）第十六条规定 不得认定或视同工伤的情形,18

9、,某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？ 分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。,案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？,19,某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？ 分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建

10、立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。,案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤?,20,某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救无效死亡。郭某能否按工伤处理？ 分析：不能认定为工伤。理由： （1）工伤保险条例规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。 （2）脑溢血是一种突发性疾病，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。,案例三：出差过程中，突然病亡算工伤吗？,21,四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。200

11、3年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。 相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。 （视频：48小时争议）,案例四：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？,22,（三）工伤保险的基金制度,1、工伤保险的基金筹集 （1）国外通行的基金筹集模式 社会统筹方法。即由政府立法规定企业必须参加

12、工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇的给付。 由政府规定统一待遇项目与标准，由企业自行支付的办法。,23,（2）我国的做法,工伤保险基金的筹集原则： 以支定收、收支平衡； 雇主单方缴费； 地级以上城市建立统筹基金,工伤保险基金的来源： 企业缴纳的工伤保险费； 工伤保险费滞纳金； 工伤保险基金的存款利息； 法律、法规规定的其它资金。,（三）工伤保险的基金制度,24,2、工伤保险的费率,国外工伤保险费率的确定方法： 单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率； 集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定

13、费率； 统一确定法:即所有企业确定同一费率，多数国家实行前两种方法。,（三）工伤保险的基金制度,25,工伤保险的差别费率,是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。 从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。,（三）工伤保险的基金制度,26,（三）工伤保险的基金制度,27,大连市行业风险等级及差别费率,28,德国社会工伤保险的差别费率制度,29,是指在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上

14、下浮动。 考核和调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。,工伤保险浮动费率,（三）工伤保险的基金制度,30,1、医疗待遇 指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。,(四) 工伤保险的待遇给付,31,2011工伤保险条例关于医疗待遇的规定,(四) 工伤保险的待遇给付,32,2、伤残待遇 指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。,(四) 工伤

15、保险的待遇给付,33,职工工伤与职业病致残程度分级表,34,伤残待遇的项目与标准,35,3、因工死亡待遇 是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。,(四) 工伤保险的待遇给付,36,因工伤死亡待遇 依据2011工伤保险条例,(四) 工伤保险的待遇给付,37,解读2011工伤保险条例,补 充,38,2004年1月1日起工伤保险条例 施行，标志着我国工伤保险制度改革进入了崭新的发展阶段。,解读2011工伤保险条例,39,2002-2011：工伤保险发展迅速,解读2

16、011工伤保险条例,40,2011年1月1日起，新工伤保险条例 实施，与旧工伤保险条例相比，在大幅度提高了工伤保险待遇等方面有很大突破。,解读2011工伤保险条例,41,1、扩大了工伤保险条例的适用范围 【解读】适用范围扩大，实际上只有公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体及其工作人员被排除在外。,企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工,各类企业、有雇工的个体工商户及其职工,解读2011工伤保险条例,42,2、对工伤认定范围作了两处调整 【解读】扩大了上下班途中的工伤认定范围，将上下班途中的机动车和非机动车事故伤害，以

17、及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害都纳入了工伤认定范围，同时对事故作了“非本人主要责任”的限定；,【解读】根据社会保险法的规定，调整了不得认定工伤的范围，删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。 思考：领导让陪客人喝酒后发生事故，是否可以认定为工伤？ 不能。第十一条规定：“醉酒导致伤亡不得认定为工伤或视同工伤。”,解读2011工伤保险条例,43,案例：驾非机动车受伤也算工伤,案例：路某是石市某设备公司的员工，骑电动车下夜班途中经过一地道桥。地道桥限高杆被一辆超高车辆撞坏垂落，路某不小心撞上垂落的限高杆后摔伤，

18、交通部门认定其不负主要责任，石市工伤保险部门认定其为工伤。 修改前的条例规定，职工在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。路某骑电动车受伤，电动车不是机动车，按修改前的条例不能认定为工伤。新条例规定将上下班途中的工伤认定范围由原来的机动车事故扩大到机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害，惠及了更多职工群众。,机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害,机动车事故,44,3、简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序。 【解读】社会保险行政部门作出工伤认定决定的期限一般情况为不得超过60日，新条例还增加规定了“对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定”。,解读2011工伤保险条例,45,4、提高了部分工伤标准 大幅提高了一次性工亡补助金标准 【解读】旧条例规定的一次性工亡补助金标准为个月至个月的统筹地区上年度职工月平均工资；计算基数由于地区差别差异极大。新条例规定为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，全国统一标准，实现“同命同价” 。计算基数及相乘的系数均不一样，大幅度提高了一次性工亡补助金标准。,解读2011工伤保险条例,46,5、减少了由用人单位支付的待遇项目，增加了由工伤保险基金支付的待遇项目 变更了职工