生产实习中的注意要点.ppt

1、临床实习中的注意事项、常见问题与相应对策,中国医科大学附属第一医院教务部 温 华,临床实习的意义,理论结合实践、书本转向实战（脱离纸上谈兵）通过咳嗽的音色判断疾病性质。 学习医学技术和横向联系所学知识，为成为真正的医生做准备（基本技能、鉴别诊断、急重症抢救（初次遭遇室颤和患者死亡）、科研活动） 初步学习处理各种医学-社会关系（医-医、医-护、医-患、医-非医事） 为毕业后从事医学相关专业服务（医药代表、医保人员、医学科普或媒体工作者等）,对各位同学的要求和期望,必备态度：爱心（不论贫富和地位人工气囊辅助通气）、责任心、事业心 、积极和快乐的心态（调整看问题的角度，如老妇人与儿子）、科学的态度（

2、譬如对传染性非典、甲流等疾病的正确认识直面来自同行和他人的歧视） 明确职责：作为学生（学习和为老师工作）、作为实习医生（观察病人、记录病历、辅助带教老师工作） 希望你们在繁琐的医疗工作中寻找乐趣（苦中作乐皮尔.卡裆，甲流生活掠影喝冷水、菜中挑蟑螂、天花板为被、椅子为席、一心一意为病人、全凭火热的那颗心）,进入临床工作喜忧参半,喜：为将来成为一名执业医师做物质和精神方面的准备 忧：你能处理好太多不可预知的问题吗？ （对于你们尤其是没有临床经验的同学而言，可能都是突发事件） 现在是考验你们学习、协作和沟通能力的时候（医学-社会-心理模式我的地盘我做主？NO.我的命运我决定？NO.智商和情商的协调发

3、展非常重要）,对于聪明的你们，学习不是问题,尽快掌握轮转科室的基础知识、基本理论和基本技能，否则难以正确处理问题（查体和操作的重要性胸穿） 掌握轮转科室的急重症（气胸、咯血和肺栓塞，急性心梗，消化道大出血等）和学会观察轻症背后的隐患 学会交待病情（时机的选择、语言的组织、态度和程度的把握、费用的交待） 必须掌握禁忌症（禁忌同时双侧胸穿、喹诺酮类药物、阿托品-、过敏的药物）,临床工作中难免出现一些不该出现的问题，尽量完善自己的临床思维能力即可。（胸前区痛胸外按压；血氧分压低“面罩”吸氧；呼吸机持续报警） 临床询问和交待需要因人而异，避免误解（举例，“抗生素”、“Bid”、“用前摇一摇”） 杜绝粗

4、心大意（药物剂量和用法硝普钠、垂体后叶素） 不要怀疑病人在装病（高某谵妄到淡漠，不影响吃喝，反拗，拔尿管,缺少病理征）,只有你想象不到的，没有不可能发生的事情（Nothing is impossible）,你的情商如何？,你所面临的社会关系 医医关系、医患关系、医护关系、医生与非医事科室关系（甚至卫生员、电梯员）、医社关系 临床工作有利于锻炼你们解决问题的能力。 沟通能力决定临床工作能否让你乐在其中 缩短“心与心的距离”,同行之间要相互包容、相互协作 不应该贬低别人、抬高自己。对待同学、同事和对待兄弟医院或下级医院医生均应如此。 对于难以解释的问题，不要轻易替人解释，以免造成前后矛盾，引起纠纷

5、、“好心办坏事”。 别的同行让你处于不利地位时，怎么办？ 尽力逆转，但不要忌恨或报复；一笑泯恩仇，释怀和宽容。 接听和打电话时的语气和态度反映你的基本素质和应变能力 不能用威胁的语气和蛮横的态度。,医-医关系方面的注意事项（1）,医-医关系方面的注意事项（2）,尊重带教老师，不要轻易看低你的带教老师 我们鼓励：学生有自己的思辨能力，这是成为一名优秀医务工作者的必备条件。但不能在病人面前提出异议。没有绝对的医疗，病情在变化、现在的诊断可能不是定论（举例胸腔积液、淋巴瘤）。 我们反对：“追星族”，一味追逐名家，重视疑难杂症的学习；忽略向带教老师学习“三基” 。你们与带教老师的年龄差距不只是生理方面

6、的差距，也是人生阅历和临床经验的差距（裴某肢体瘫痪和气胸） 认真实习，即使你自身认为不重要的事情也要重视（开会诊单：目的；CT或者超声申请单：症状和体征，特殊提示如主动脉夹层）,医-医关系方面的注意事项（3）,绝对不能不懂装懂（某研究生哮喘患者病情发作时给沐舒坦雾化吸入） 不要轻易承担责任（某研究生不经上级医师同意擅自改动胰岛素用量，患者险些低血糖死亡；不要独立值班） 不要轻易说出一些不负责任的话（这个病人没事了猝死）,医-护关系方面的注意事项（1）,与护士和谐相处的重要性（科研助手、 及时发现差错，减少矛盾应该向外科医生学习） 下班前整理好病历，归纳于病历车 （马有失蹄）被护士或者护士长批评

7、时，你会暴跳如雷吗？,医-患关系方面的注意事项（1）,患者的区别：文化层次、年龄、理解能力、社会背景、专业知识背景（所谓的“有文化没知识”） 让患者知道你是他的管床医生。尽量让病人和家属充分理解你的意图（举例：乳腺切除术） 态度问题是引起医疗纠纷的常见起因（能量守恒，这气从哪里出） 对待病人态度不能太强硬 对于性格内向、胆怯的病人，可能对医生产生畏惧心理，不如实反应病情变化，导致确诊困难；对于性格倔强的病人，可能产生抵触心理，“作用力和反作用力”。以上情况均不利于以后的医疗工作。 认清我们的工作性质，对病人要做到“三心一情”：爱心、耐心、细心、热情；尊重患者和家属；替患者保护隐私。 聆听患者的述说，不要主观臆断，相信患者的感觉（濒死感、胸痛）（有些现象不能用现有的科学水平解释）（个别除外，需要锻炼你“去伪存真”的能力,医-患关系方面的注意事项（2）,保持医生的尊严和形象，不能凡事听从患者和家属的支配（尤其对那些认识本院职工的病人） 把握原则可以和病人成为朋友，但还是需要和病人及家属保持一定距离较好。以免出现家属要求骗保和出伪证。 大病志书写签字的重要性（剖宫产的有无）,医患关系方面的注意事项（3）,遇到医疗纠纷时怎么办？ 立即报告上级医生 根据具体情形决定是否撤离现场 遇到挑剔的病人或家属怎么办？