周围血管病人的护理.ppt

1、周围血管病人的护理,雅安职业技术学院附院外科 陈昌志,概 论,周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。 临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。 (一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。,1间歇性疼痛,与下列三种因素有关。 (1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化,2持续性疼痛,严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛 (1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛,(二)肿胀,静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀。 1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀,(三

2、)感觉异常,主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。 1沉重 2异样感觉 3感觉丧失,(四)皮肤温度改变,动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2以上有临床意义。,(五)色泽改变,皮肤色泽能反映肢体的循环状况。 1正常和异常色泽 2指压性色泽改变 3运动性色泽改变 4体位性色泽改变 又称Buerger试验,(六)形态改变,动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状。 1.脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地 2.静脉形态改变,(七)肿块,由血管病变引起的肿块，可以分

3、为搏动性和无搏动性两类 1搏动性肿块 2无搏动性肿块,(八)营养性改变,主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类： 1皮肤营养障碍性改变。 2溃疡或坏疽。 3肢体增长变粗。,下肢静脉曲张,【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。 一、病因与发病机制 、原发性下肢静脉曲张 （）先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 （）后天因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流 、继发性下肢静脉曲张：如深静脉回流受阻。,二、护理评估,（一）健康史 （二）身体状况临床表现。 （三）辅助检查。 、理学检查

4、： 、影像学： （四）心理、社会状况。,临床表现,1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。,临床表现,2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃疡、湿疹形成等。血栓性静脉炎。,理学检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患

5、者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎于小腿上端。,深静脉通畅试验(Perthes试验),患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节1020次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),病人仰卧，患肢抬高

6、，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。 嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。,影像学,（1）超声多普勒:Duplex(彩超) 静脉的功能状态 （2）下肢静脉造影:下肢深静脉顺行、 逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,治疗,1非手术疗法 病变局限，症状较轻 妊娠期间发病 症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 3手术疗法,手术疗法,手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受

7、力极差等)，都应手术治疗 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； 结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要 微创手术。,四、护理要点,（一）一般护理 1、促进下肢静脉回流。 2、避免皮肤损伤。 （二）防止并发症 1、血栓性静脉炎。 2、出血,促进下肢静脉回流，减少静脉血液瘀积避免久站久坐，适当运动。由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜。,（穿弹力袜方法）,避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30OC40OC，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。,抬高患肢30度,小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创

8、面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。,（三）手术护理,1、术前护理。 为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 2、手术后护理。（1）术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。（2） 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。（3）卧床时抬高下肢30O，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。（4）早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。,（四）健康教育,鼓励病人穿弹力袜。告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。不要用过紧腰带、穿过紧衣物。进行适当体育锻

9、炼。避免肥胖等因素。,血栓闭塞性脉管炎（Buerger),【定义】一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。,一、病因与病理,病因未完全明确。 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。,病理,青壮年男性；北方多见；主要侵犯下肢的中小动脉； 主要病理改变： 通常起始于动脉；病变呈节段性分布；活动期为血管全层非化脓性炎症；后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经

10、；虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。,二、护理评估,（一）健康史 （二）身体状况临床表现。 （三）辅助检查。 、理学检查： 、影像学： （四）心理、社会状况。,临床表现,局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性坡行。 营养障碍期：除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。 坏死期：皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。,血栓闭塞性脉管炎,辅助检查,1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背

11、动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。 3.肢体抬高试验（Buerger氏试验）。 4.动脉造影。 5.动脉彩超。,肢体抬高试验 (Buerger氏试验),患者平卧，患肢抬高45，3分钟后， 观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐 起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若 抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色， 下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀 时，为阳性。,三、治疗要点,处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环。 1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应

12、使用热疗。 疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。 患肢应进行锻炼，如Buerger运动法。 2药物治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物 (3)抗生素 3高压氧疗法。 4手术疗法：动脉重建等。 5创面处理。,Buerger运动,平卧位，患肢抬高45，维持23分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、 蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往 下收拢，每组动作做3分钟。让病人回复平 卧位，保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10 次完成动作。 已发生溃疡或坏死、形成血栓者不 宜运动。,四、护理诊断/合作性问题,（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关 （二）患肢远端供血不足 （三）焦虑、恐惧

13、 （四）潜在并发症：溃疡与感染 （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预防知识。,五、护理措施,（一）一般护理 1、绝对戒烟 2、适当保暖 3、休息与运动：Buerger运动 4、保护患肢、预防损伤 5、饮食,护理措施,（二）用药护理 (三)心理护理 （四）手术护理 1、术前护理 2、术后护理,术前护理,1.做好心理护理。 2.改善周边组织血液循环。 绝对戒烟；注意保暖；睡觉或休息时抬高患肢；避免患肢受压；缓解疼痛。 3.适当的休息和运动。 4预防组织损伤与感染。 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理。 卧床休息，减少损伤部位的耗氧量。 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激。 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷。 按医